經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術(shù)在腎結(jié)石治療中的效果和安全性研究

劉 江 鐘少云 歐陽唐鋒 袁 劍 陳林初 郭麗輝

江西省新余市新鋼中心醫(yī)院泌尿外科，江西新余 338001

經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術(shù)在腎結(jié)石治療中的效果和安全性研究

劉 江 鐘少云 歐陽唐鋒 袁 劍 陳林初 郭麗輝

江西省新余市新鋼中心醫(yī)院泌尿外科，江西新余 338001

目的研究分析經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術(shù)在腎結(jié)石治療中的效果和安全性。方法將2009年3月～2012年1月于本院進(jìn)行治療的86例腎結(jié)石患者隨機(jī)分為對(duì)照組（經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)組）和觀察組（經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石術(shù)）每組各43例，然后將兩組患者手術(shù)情況、一期結(jié)石清除率、并發(fā)癥發(fā)生情況及術(shù)前、術(shù)后7 d的SF-36評(píng)分進(jìn)行評(píng)估及對(duì)比。 結(jié)果 觀察組一期結(jié)石清除率、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)中情況均優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)后的SF-36評(píng)分各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術(shù)在腎結(jié)石治療中的效果和安全性均更好，患者可較早地達(dá)到較好的生存質(zhì)量。

經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)；超聲碎石術(shù)；腎結(jié)石；效果；安全性

腎結(jié)石患者多存在腰部酸脹不適，活動(dòng)或勞動(dòng)可促使疼痛發(fā)作或加重。臨床中對(duì)本病微創(chuàng)術(shù)式種類較多，但對(duì)于較大的結(jié)石效果差異較大[1]。本文中筆者就經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術(shù)在腎結(jié)石治療中的效果和安全性進(jìn)行觀察，分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2009年3月～2012年1月于本院進(jìn)行治療的86例腎結(jié)石患者隨機(jī)分為對(duì)照組 （經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)組）和觀察組（經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石術(shù)），每組各43例。對(duì)照組的43例患者中，男性33例，女性10例，年齡20～66歲，平均（39.3±6.1）歲，病程（9.5±1.3）個(gè)月，結(jié)石（18.4±2.2） mm。觀察組的43例患者中，男性34例，女性9例，年齡20～67歲，平均（39.5±5.9）歲，病程（9.6±1.2）個(gè)月，結(jié)石直徑（18.6±2.1） mm。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)進(jìn)行治療，麻醉后選結(jié)石位，建立人工腎積水，后建立起皮腎通道，B超引導(dǎo)下置入經(jīng)皮腎鏡鞘及鏡芯，探查病灶尋找結(jié)石，采用氣壓彈道碎石機(jī)對(duì)病灶結(jié)石進(jìn)行粉碎，然后將碎石沖出，較大者可單獨(dú)取出處理。觀察組采用經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石術(shù)進(jìn)行治療，麻醉后其余各項(xiàng)操作與對(duì)照組無顯著性差異，粉碎及取出結(jié)石的過程則采用經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石系統(tǒng)進(jìn)行處理，其在結(jié)石粉碎后采用超聲負(fù)壓的功能將其進(jìn)一步粉碎吸出，故結(jié)石對(duì)機(jī)體的影響更小。然后將兩組患者手術(shù)情況、一期結(jié)石清除率、并發(fā)癥發(fā)生情況及術(shù)前、術(shù)后7 d的SF-36評(píng)分進(jìn)行評(píng)估及對(duì)比。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

SF-36量表在臨床各個(gè)科室的患者中均具有較高的應(yīng)用價(jià)值，在結(jié)石手術(shù)患者也具有較高的信度效度，其包括活力、心理健康、社會(huì)功能、疼痛、軀體功能、軀體角色、精神角色及總體健康8個(gè)維度，每個(gè)維度均以0分為狀態(tài)最差，100分表示最好[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究包括計(jì)數(shù)與計(jì)量資料，分別進(jìn)行卡方與t檢驗(yàn)，軟件包為SPSS 14.0，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)情況、一期結(jié)石清除率及并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、一期結(jié)石清除率、并發(fā)癥總的發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，見表1。

2.2 兩組患者術(shù)前及術(shù)后SF-36量表評(píng)分比較

術(shù)前兩組患者的SF-36量表的8個(gè)維度評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，而術(shù)后7 d觀察組均高于對(duì)照組，P＜0.05，見表 2。

3 討論

腎結(jié)石多數(shù)位于腎盂腎盞內(nèi)，對(duì)腎臟有明顯不良影響，及早的診斷治療可減輕對(duì)腎臟的損傷。本病的治療主要以手術(shù)為主，且近年來微創(chuàng)術(shù)式也越來越多，技術(shù)也日趨成熟完善，其在保證手術(shù)治療效果的基礎(chǔ)上，盡量減小手術(shù)及結(jié)石對(duì)機(jī)體的損傷。經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)是臨床中應(yīng)用效果較好的術(shù)式，但是對(duì)較大結(jié)石仍需取石鉗進(jìn)行取出處理[3]，對(duì)周圍組織的不良影響仍然較為明顯，而超聲碎石術(shù)則具有進(jìn)一步提高碎石效果及負(fù)壓吸出碎石粉效果更好的優(yōu)點(diǎn)[4-6]。本文中筆者對(duì)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術(shù)在腎結(jié)石治療中的效果和安全性進(jìn)行研究顯示，其較單純采用經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)在這些方面均表現(xiàn)出優(yōu)勢(shì)，且通過對(duì)其術(shù)后7 d的生存質(zhì)量的研究進(jìn)一步肯定了其對(duì)手術(shù)患者不良影響小的優(yōu)點(diǎn)，故患者的康復(fù)速度也更好更快。綜上所述，筆者認(rèn)為經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術(shù)在腎結(jié)石治療中的效果和安全性均更好，患者可較早地達(dá)到較好的生存質(zhì)量。

表1 兩組患者的手術(shù)情況、一期結(jié)石清除率及并發(fā)癥發(fā)生情況比較

表2 兩組患者術(shù)前及術(shù)后SF-36量表評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者術(shù)前及術(shù)后SF-36量表評(píng)分比較（±s，分）

注：術(shù)后與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 活力 心理健康 社會(huì)功能 疼痛 軀體功能 軀體角色 精神角色 總體健康對(duì)照組（n=43）術(shù)前術(shù)后觀察組（n=43）術(shù)前術(shù)后48.8±5.4 55.8±5.9 57.3±5.8 63.7±6.1 52.4±5.1 60.3±5.4 42.6±4.8 50.7±5.1 48.7±5.6 64.3±5.7*57.2±6.0 70.8±6.3*52.6±4.8 67.6±5.6*45.3±4.6 51.8±4.9 46.9±5.0 53.7±5.3 54.8±5.4 60.6±5.8 51.1±5.3 58.3±5.5 42.3±4.9 58.9±5.3*45.5±4.5 58.4±5.1*46.8±5.2 61.8±5.5*54.9±5.2 69.3±6.1*50.9±5.4 67.3±5.7*

[1]孫中堂.經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術(shù)治療腎結(jié)石[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（7）：70-71.

[2]高偉，李遜，何永忠，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡下雙導(dǎo)管超聲碎石清石系統(tǒng)與氣壓彈道碎石術(shù)治療鑄型腎結(jié)石的對(duì)比研究[J].中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2011，5（6）：4-7.

[3]Zeren S，Satar N ，Bayazit Y，et al.Percutaneous nephrolithotomy in the management of pediatric renal calculi[J].Journal of endourology，2002，16（2）：75-78.

[4]王國(guó)鋒，蕭超優(yōu)，程章林，等.經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲聯(lián)合碎石治療復(fù)雜性腎結(jié)石[J].河南外科學(xué)雜志，2011，17（5）：49-51.

[5]馮威福，王寧蘭，連煒，等.B超引導(dǎo)下應(yīng)用第四代EMS超聲聯(lián)合氣壓彈道碎石清石術(shù)治療鹿角形腎結(jié)石248例分析[J].中國(guó)藥物與臨床，2011，11（11）：1327-1328.

[6]劉曉冰，祖雄兵，盧小剛.B超引導(dǎo)mPCNL治療復(fù)雜性腎結(jié)石150例臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2010，20（15）：2318-2319.

Study on the effect and safety of pneumatic and ultrasonic lithotripsy by percutaneous nephroscope in the patients with renal calculi

LIU Jiang ZHONG Shaoyun OUYANG Tangfeng YUAN Jian CHEN Linchu GUO Lihui
Urology Surgery of Xin'gang Central Hospital of Xinyu City in Jiangxi Province,Xinyu 338001,China

ObjectiveTo study and analyze the effect and safety of pneumatic and ultrasonic lithotripsy by percutaneous nephroscope in the patients with renal calculi.Methods Eighty six patients with renal calculi in our hospital from March 2009 to January 2012 were randomly divided into control group(pneumatic lithotripsy by percutaneous nephroscope group)and observation group （pneumatic and ultrasonic lithotripsy by percutaneous nephroscope group）with 43 cases in each group,then the operation situation,stone clearance rate at one-stage,situation of complications and SF-36 score before and after the operation at seventh day of two groups were evaluated and compared.Results The operation situation,stone clearance rate at one-stage,situation of complications of observation group were all better than those of control group,SF-36 score after the operation were all higher than those of control group,P＜0.05,there were all significant differences.Conclusion The effect and safety of pneumatic and ultrasonic lithotripsy by percutaneous nephroscope in the patients with renal calculi is better,and it can effectively improve the quality of life early.

Pneumatic lithotripsy by percutaneous nephroscope;Ultrasonic lithotripsy;Renal calculi;Effect;Safety

R692.4

A

1674-4721（2012）06（a）-0057-02

2012-05-08 本文編輯：馬 雙）