120例新生兒高膽紅素血癥的病因分析

王學平

河南省淇縣人民醫院，河南淇縣 456750

新生兒高膽紅素血癥（簡稱高膽）是近年來逐漸受到重視的新生兒臨床癥狀之一，國內發生率高達30%～50%[1]，有逐年增高的趨勢，如不及時治療可致嚴重的并發癥，如膽紅素腦病，產生不可逆的神經系統后遺癥，甚至引起死亡。引起新生兒高膽紅素血癥的原因復雜多樣，如及時查明病因，并積極進行早期干預可降低新生兒黃疸的病死率和致殘率。現對2009年6月～2010年6月淇縣人民醫院兒科收治的120例新生兒高膽紅素血癥進行統計學分析，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年6月～2010年6月淇縣人民醫院收治新生兒高膽紅素血癥患兒120例，其中，男90例，女30例，農村84例（70.0%），城鎮36例（30.0%）。選擇同期未發生新生兒高膽紅素血癥的正常新生兒120例作為對照，其中，男76例，女44例，農村86例（71.7%），城鎮34例（28.3%）。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

收集黃疸患兒、正常新生兒資料，及兩者圍產期的臨床資料，對新生兒高膽紅素血癥的發病因素進行統計學分析，主要觀察指標指標包括孕周、感染、圍產期因素，篩查引起新生兒高膽紅素血癥的危險因素。

1.3 統計學方法

經專業人員核對數據，數據錄入Excel表格內。采用SPSS 11.5統計學軟件包進行數據處理，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 孕周與高膽紅素血癥的關系

120例高膽紅素血癥患兒中，早產兒65例，足月兒50例，過期產兒5例，分別占54.2%、41.7%和4.1%。早產兒明顯多于足月兒和過期兒，差異有統計學意義（P<0.01）。

2.2 感染及非感染因素

120例高膽紅素血癥患兒中，非感染性因素黃疸90例（發病率為75%），其中包括溶血性黃疸15例，圍產期因素致黃疸60例，母乳性黃疸9例，不明原因黃疸6例；感染性因素致黃疸占30例（發病率25%），包括新生兒臍炎16例、肺炎4例、膿皰疹4例、敗血癥3例、肝炎綜合征3例。

表1 高膽患兒及正常新生兒在圍產期各因素比較分析[n（%）]

2.3 高膽紅素血癥與出生時間的關系

黃疸出現時間于出生后24 h 8例，占黃疸總數的6.7%；出生后2～3 d 40例，占黃疸總數的33.3%；出生后4～7 d 60例，占黃疸總數的50.0%；大于7 d 12例，占黃疸總數的10%。7 d內發生黃疸108例，占黃疸總數的90%。因此，應當注意新生兒出生后7 d內的喂養及護理。

2.4 高膽紅素血癥與妊娠合并癥諸因素的關系

本組資料顯示，有圍產因素發生新生兒高膽紅素血癥60例，占發生總數的50%。與正常新生兒圍產期各因素發生情況比較發現，兩組胎齡、剖宮產、母乳缺乏、宮內窘迫、羊水污染、妊娠高血壓綜合征、產前使用催產素及胎膜早破發生率比較，差異均有統計學意義（P<0.05），說明上述因素是引起新生兒高膽紅素血癥的危險因素，應引起臨床對圍產期各因素的重點關注。見表1。

3 討論

新生兒高膽紅素血癥是兒科常見病。新生兒高膽紅素血癥與孕周、出生體質量、妊娠合并癥、母乳喂養不足等因素有關[2]。黃疸與早產、缺氧等諸多因素有關。胎齡越小，出生體質量越低，新生兒高膽的發生率越高。生理性黃疸的血清膽紅素受多種因素影響而有差異，大量資料證實，圍產因素占高膽紅素血癥的35.7%～56.8%。本組病例圍產性因素最高，占50%。在感染已被逐漸控制的今天，圍產因素已逐漸突出，成為首位因素，其原因可能是多方面的，最主要的是剖宮產率的增加。非自然分娩、早產、酸中毒、低血糖等圍產因素可抑制肝細胞酶活性或影響清蛋白與膽紅素聯結、運輸，并使2周內新生兒的生理性黃疸加重而引起高膽紅素血癥，故對于2周內新生兒的黃疸應首先考慮圍產因素。此外，多數學者認為當患兒一般狀況良好，排除其他原因引起的病理性黃疸，未有特殊藥物治療的情況下，其確切發病機制不明，可能與母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶的含量及活性和喂養方法、喂養量有關。早發型母乳性黃疸為生產后沒有正常進乳，嬰兒攝入不足，開奶延遲，腸道菌群建立較晚，腸蠕動差，胎糞排出延遲，引起肝腸循環增加，從而引起非結合膽紅素增高。晚發型母乳性黃疸則因母乳中含有較多的β-葡萄糖醛酸苷酶，分解結合膽紅素，產生未結合膽紅素，增加肝腸循環[3]。本次研究資料顯示，新生兒高膽紅素血癥的發生均有因可查。因此，在今后的臨床觀察過程中，需做到及早預防、密切觀察、科學護理等。

新生兒黃疸是新生兒期常見癥狀之一，它可以是正常發育過程中出現的癥狀，也可是某些病理性表現，但其共同的危害是引起膽紅素腦病，嚴重威脅新生兒的生命和健康，是導致聽力障礙、視覺異常、智能落后的重要原因[4-5]。臨床上引起重度高膽紅素血癥的病因較多，以溶血及感染為多見。

應大力提倡母乳喂養，提高母乳喂養成功率。因為母乳能刺激腸道蠕動，加速膽紅素的排泄，防止低血糖。饑餓狀態可引起黃疸，因此，產后母嬰早接觸、半小時內早吸吮、按需哺乳、指導產婦正確的進行母乳喂養，是預防母乳不足性黃疸的必要措施。新生兒血清膽紅素水平對個體的危害性受機體狀態和環境多種因素的影響。在某些情況下，低于現行生理性黃疸標準，也有形成膽紅素腦病的可能；剖宮產率升高，產婦泌乳延遲，也是引起新生兒高膽紅素血癥的原因之一。故臨床上應盡量降低剖宮產率，及時處理乳頭凹陷，掌握產婦的泌乳情況及新生兒的食乳量[6]。

綜上所述，新生兒高膽紅素血癥發病原因復雜，包括生理和病理的。本組研究顯示，主要以妊娠期疾病和圍產期因素為主，故應加強婚前檢查的力度，鼓勵母乳喂養，做好圍產期保健，減少感染、窒息等疾病的發病率，早發現，早處理，適當地應用各種科學治療方法，從而減少新生兒高膽紅素血癥發生及其對新生兒的危害。

[1]潘紅芬.行為測定在評價新生兒高膽紅素血癥腦損傷的意義[J].中國兒童保健雜志，2004，12（1）：82.

[2]金漢珍，官希吉，黃德珉.實用新生兒學[M].2版.北京：人民衛生出版社，1997：215-217.

[3]喬雅蓮.新生兒高膽紅素血癥267例相關因素分析 [J].實用醫技雜志，2008，15（15）：1970-1971.

[4]李云珠，夏振煒.早產兒黃疸的特點與管理 [J].中國實用兒科雜志，2000，15（12）：720-722.

[5]俞善昌.新生兒膽紅素腦病的危險因素與發病機制[J].中國實用兒科雜志，1999，14（2）：70-72.

[6]楊鈺.93例新生兒高膽紅素血癥的臨床因素分析[J].中國實用醫藥，2009，4（5）：43-44.