中醫(yī)院校實(shí)習(xí)生批判性思維的調(diào)查與對(duì)比研究

彭立生 羅 玫 譚麗虹 彭力平

廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳附屬醫(yī)院（深圳市中醫(yī)院）科教科，廣東深圳 518033

中醫(yī)院校實(shí)習(xí)生批判性思維的調(diào)查與對(duì)比研究

彭立生 羅 玫 譚麗虹 彭力平▲

廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳附屬醫(yī)院（深圳市中醫(yī)院）科教科，廣東深圳 518033

目的調(diào)查分析對(duì)比研究中醫(yī)院校實(shí)習(xí)生的批判性思維。 方法采用中文版批判性思維能力測(cè)量表（CTDI-CV）調(diào)查分析兩所中醫(yī)院校實(shí)習(xí)生的批判性思維。 結(jié)果 被調(diào)查學(xué)生總體上表現(xiàn)為正性批判性思維；兩所中醫(yī)院校實(shí)習(xí)生在開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、批判性思維自信心四項(xiàng)特質(zhì)上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 兩所中醫(yī)院校實(shí)習(xí)生的批判性思維差異，可能與大學(xué)教育及辦學(xué)條件和入學(xué)前學(xué)生整體文化知識(shí)水平有關(guān)。

實(shí)習(xí)生；批判性思維；對(duì)比研究；中醫(yī)院校

批判性思維就是指在確定相信什么或者做什么時(shí)所進(jìn)行的合理而成熟的思考[1]。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，批判性思維的特點(diǎn)主要包括：注重證據(jù)、考慮具體情況、應(yīng)用理論或概念、重視方法、依照標(biāo)準(zhǔn)等[2]。

我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育定位于知識(shí)傳承，對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)能力和綜合素質(zhì)培養(yǎng)不足；教學(xué)模式單一，學(xué)科之間連貫性不足，致使學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性差，解決臨床實(shí)際問題的能力嚴(yán)重不足[3]。而在當(dāng)今社會(huì)，批判思維能力是成功的必要因素[4]。因此，加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)生批判性思維研究具有重要意義。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2011年7月對(duì)在廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳附屬醫(yī)院（深圳市中醫(yī)院）實(shí)習(xí)的某所華南中醫(yī)院校（以下簡(jiǎn)稱“G大學(xué)”）及某所華東中醫(yī)院校（以下簡(jiǎn)稱“J大學(xué)”）實(shí)習(xí)生進(jìn)行調(diào)查。受調(diào)查學(xué)生均為臨床專業(yè)學(xué)生，來自中醫(yī)學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)、針灸推拿學(xué)、骨傷等45名；其中，G大學(xué)學(xué)生占35名，J大學(xué)占10名。

1.2 方法

調(diào)查問卷包括學(xué)生一般資料調(diào)查和批判性思維問卷中文版（Critical Thinking Disposition Inventory-Chinese Version，CTDI-CV）。一般資料調(diào)查包括學(xué)生姓名、性別、學(xué)校、年級(jí)、出生年月、所屬專業(yè)等。CTDI-CV量表[5]由7個(gè)分量表組成，分別測(cè)量批判性思維傾向性的7個(gè)特質(zhì)，分別為尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、批判性思維的自信心、求知欲和認(rèn)知成熟度。每個(gè)分量表由10個(gè)條目組成，量表共有70個(gè)條目，其中正性30題，負(fù)性40題。量表采用Likert 6分制，正性題目記分為6=非常贊同，1=非常不贊同。負(fù)性題目記分則相反。總分為70～420分，總分在210分以下表示負(fù)性批判性思維，211～279分表示批判性思維中等，280分（含280分）以上示正性批判性思維，350分（含350分）以上表示具有強(qiáng)的批判性思維。各特質(zhì)的分?jǐn)?shù)為10～60分，低于30分（含30分）表示負(fù)性特質(zhì)表現(xiàn)，31～39分表示批判性思維中等，40分（含40分）以上表示正性特質(zhì)表現(xiàn)，50分（含50分）以上為強(qiáng)的特質(zhì)表現(xiàn)[6]。CTDI-CV的內(nèi)容效度系數(shù)為0.89，值為 0.90，各特質(zhì)的值為 0.54～0.77[5]。

調(diào)查表由本院科教科派發(fā)，實(shí)習(xí)學(xué)生當(dāng)場(chǎng)完成并上交，共發(fā)出問卷45份，回收45份，合格率達(dá)100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)工具

采用Microsoft Excel 2010軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。所有數(shù)據(jù)采用±s表示，對(duì)各組間CTDI-CV總分及各維度的相關(guān)數(shù)據(jù)采用t'檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 參與調(diào)查實(shí)習(xí)生批判思維總體狀況

被調(diào)查學(xué)生的CTDI-CV總分平均分別為G大學(xué)（317.77±23.17）分和 J大學(xué)（282.30±35.16）分，因均高于 280 分而表現(xiàn)為正性批判性思維。這與趙梅等[7]和章雅青等[8]的調(diào)查報(bào)告相一致。G大學(xué)實(shí)習(xí)七項(xiàng)特性均為正性，J大學(xué)學(xué)生則除分析能力及求知欲兩項(xiàng)評(píng)分為正性外，其余5項(xiàng)評(píng)分均表現(xiàn)為中等批判性思維，具體評(píng)分見表1。另外，兩高校學(xué)生評(píng)分的最高分為求知欲，最低分則為尋找真相，這與Sigrid Wangensteen等[9]對(duì)剛畢業(yè)的護(hù)士的調(diào)查結(jié)果是一致的。

表1 參與調(diào)查實(shí)習(xí)生批判思維能力

2.2 兩學(xué)校實(shí)習(xí)生對(duì)比分析

兩所大學(xué)學(xué)生平均年齡分別為G大學(xué)學(xué)生（22.86±2.20）歲和J大學(xué)學(xué)生（23.4±1.07）歲，經(jīng)檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由表1可見，G大學(xué)實(shí)習(xí)生在CTDI-CV測(cè)評(píng)中總分及各特質(zhì)評(píng)分均高于J大學(xué)實(shí)習(xí)生，其中，在開放思想、分析能力、批判性思維自信心四項(xiàng)以兩組數(shù)據(jù)t'檢驗(yàn)算得P<0.05，說明二者在這四項(xiàng)特質(zhì)評(píng)分上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其余3項(xiàng)則計(jì)算得P≥0.05，表明二者測(cè)量值雖然不同，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論與分析

3.1 良好教育條件有助于醫(yī)學(xué)生批判性思維能力的提高

在本調(diào)查中，兩批實(shí)習(xí)生來自不同大學(xué)，其中，G大學(xué)處于華南經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū)，而J大學(xué)處于華東地區(qū)，與G大學(xué)所處地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平有較明顯差異。兩所院校在資金投入、校園建設(shè)、師資水平、人才培養(yǎng)、科研能力、地域文化等方面存在差異。總體面言，G大學(xué)辦學(xué)條件優(yōu)于J大學(xué)。G大學(xué)屬于重點(diǎn)本科學(xué)校，J大學(xué)屬于一般本科學(xué)校，兩所大學(xué)的錄取批次不同，因而，其學(xué)生在錄取成績(jī)上是不同的，這代表了兩所大學(xué)的學(xué)生生源的文化知識(shí)水平有較大差異。因此，兩所大學(xué)實(shí)習(xí)生的批判性思維的差異，可能與大學(xué)教育條件及學(xué)生文化水平相關(guān)。在陳雪蕾等[10]的調(diào)查研究表明，護(hù)生批判性思維能力總分與教育環(huán)境總分呈正相關(guān)。另外，陳進(jìn)等[3]的調(diào)查研究中表明，在教育條件中影響學(xué)生批判性思維的因素主要有教學(xué)理念、教學(xué)氛圍、教學(xué)方式、教學(xué)評(píng)價(jià)等。而筆者在過去對(duì)相關(guān)研究資料進(jìn)行整理，發(fā)現(xiàn)教學(xué)模式、文化傳統(tǒng)及評(píng)價(jià)體系等，能夠影響醫(yī)學(xué)生批判性思維的發(fā)展[11]。

3.2 影響實(shí)習(xí)生批判性思維因素的多樣化

有研究表明，對(duì)批判性思維的影響因素是多種多樣的。不同學(xué)習(xí)風(fēng)格學(xué)生的批判性思維能力確實(shí)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[12]。醫(yī)學(xué)生的批判性思維與成就感、課外平均閱讀時(shí)間、對(duì)批判性思維能力的了解和宗教信仰4個(gè)因素相關(guān)[13]。醫(yī)學(xué)生CTDICV總分在了解批判性思維、熱愛本專業(yè)、成就感、宗教信仰、性格、課外閱讀時(shí)間和加強(qiáng)批判性思維能力學(xué)習(xí)的需要方面存在差異，而與性別、年級(jí)、是否兼職、獨(dú)生子女和生源地等因素，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[14]。

3.3 培養(yǎng)學(xué)生批判性思維有待加強(qiáng)

批判性思維越強(qiáng)，其對(duì)臨床信息的評(píng)估、收集和分析能力也就越強(qiáng)[15]。學(xué)生只有先具備了良好的批判性思維，才能在臨床診治過程中，對(duì)患者的健康問題進(jìn)行思考，制定出滿足患者個(gè)體化醫(yī)療需要的診治方案[11]。因此，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生批判性思維的培養(yǎng)是十分必要的。

資料顯示，提高學(xué)生批判性思維的方式有討論式、案例式、PBL 教育法[16]、循證醫(yī)學(xué)課程[17]、羅森塔爾效應(yīng)[18]、檔案學(xué)習(xí)法[19]等。這些方法是否適用于中醫(yī)院校實(shí)習(xí)生，教育效果是否理想，以及如何更好制定科學(xué)合理的解決方案，需要更進(jìn)一步的分析研究。

本調(diào)查總樣本不大，未必能很好代表該兩所學(xué)校學(xué)生的真實(shí)水平。故在今后的研究中考慮擴(kuò)大其樣本，以完善相關(guān)調(diào)查研究。

[1]Rhoder C，Joyce N.Teaching Thinking Skills：Theory and Praeticeetied[M].New York：W.H.Freeman and Company，1987：9.

[2]張?jiān)疲瑔堂簦w海平.醫(yī)學(xué)生批判性思維能力的培養(yǎng)[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2007，27（2）：7-9.

[3]陳進(jìn)，陳燕玲，鄭會(huì)賢，等.以核心能力為導(dǎo)向，循證醫(yī)學(xué)為載體，終身學(xué)習(xí)為目的的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式研究（一）——醫(yī)學(xué)生批判性思維現(xiàn)狀[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2010，10（3）：298-30.

[4]Youngstrom MJ.Occupational therapy practice framework：Domain and process[J].Am J Occup Ther，2002，56（6）：609-639.

[5]彭美慈，汪國(guó)成，陳基樂，等.批判性思維能力測(cè)量表的信效度測(cè)試研究[J].中華護(hù)理雜志，2004，39（9）：644-647.

[6]胡愛萍，夏強(qiáng).全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求及其推廣的相關(guān)問題和對(duì)策[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2005，（2）：6-7.

[7]趙梅，王維利，章新瓊.醫(yī)科大學(xué)生批判性思維能力的調(diào)查研究[J].中國(guó)校醫(yī)，2008，22（3）：269-271.

[8]章雅青，麗莎，吳平，等.學(xué)生批判性思維能力的調(diào)查與分析[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2009，29（7）：869-872.

[9]Sigrid Wangensteen，Inger S Johansson，Monica E Bjorkstrom，et al.Critical thinking dispositions among newly graduated nurses[J].JOURNAL OF ADVANCED NURSING，2010，66（10）：2170-2181

[10]陳雪蕾，林平，李玲，等.教育環(huán)境對(duì)護(hù)理本科生批判性思維能力的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（2）：5-7.

[11]彭立生，彭力平.醫(yī)學(xué)生批判性思維研究的現(xiàn)狀與進(jìn)展[C].中醫(yī)藥高等教育學(xué)會(huì)教育研究會(huì)第十次學(xué)術(shù)研討會(huì)論文匯編.湖北：中醫(yī)藥高等教育學(xué)會(huì)教育研究會(huì)，2011：151-153.

[12]劉強(qiáng)，左天明，于曉松，等.學(xué)生批判性思維能力的影響因素分析[J].中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2009，26（1）：70-71.

[13]章雅青，李麗莎，陳穎，等.醫(yī)學(xué)生批判性思維能力影響因素的多元回歸分析[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2010，30（8）：986-990.

[14]包玲，章雅青，陳穎，等.醫(yī)學(xué)生批判性思維能力的現(xiàn)狀及其影響因素[J].解放軍護(hù)理雜志，2010，27（9B）：1369-1372

[15]Zimmerm AD，Pileher J.Implementing NICU critical thinking programe unit`s experience[J].Neconatal Netw，2008，27（4）：231.

[16]王小榮，王鳳儀，趙黨生.中醫(yī)學(xué)批判性思維培養(yǎng)的意義及模式探討[J].甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，26（4）：43-44.

[17]Pitkala K，Mantyranta T，Strandberg TE，et al.Evidence-based medicine：how to teach critical scientific thinking to medical under graduates[J].Med Teach，2000，22（1）：22-26.

[18]郝秀鳳，王小革，陳敬華.羅森塔爾效應(yīng)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生批判性思維培養(yǎng)的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2009，16（11B）：11-14.

[19]Azer SA.Use of portfolios by medical students：significance of eritical thinking[J].Kaohsiung J Med Sci，2008，24（7）：361-366.

Comparative study of critical thinking disposition among interns from traditional Chinese medicine university

PENG Lisheng LUO MeiTAN Lihong PENG Liping▲
Science and Education Division,the Affiliated Shenzhen Hospital of Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine(Traditional Chinese Medicine Hospital of Shenzhen City),Guangdong Province,Shenzhen 518033,China

Objective To investigate,analyse and compare the critical thinking dispositions of interns from traditional Chinese medicine university.Methods Chinese Version of Critical Thinking Disposition(CTDI-CV)Inventory was used to investigate the current critical thinking disposition of interns from two different traditional Chinese medicine universities.Results All the interns inclined to a positive disposition.There were significant differences among scores of four items,including open-mindedness,analyticity,systematic ability and self-confidence of critical thinking.Conclusion Study findings suggest that the differences of critical thinking disposition among interns from traditional Chinese medicine university may be related to university education,educational conditions and level of pre-school cultural knowledge.

Interns;Critical thinking disposition;Comparative study;Traditional Chinese medicine university

G427

C

1674-4721（2012）09（b）-0173-02

彭立生（1963-），男，主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師。

▲通訊作者

2012-03-30 本文編輯：郭靜娟）