兒童哮喘相關危險因素分析

侯遠征

新疆阿克陶縣人民醫院，新疆阿克陶 845550

支氣管哮喘簡稱哮喘，是由多種細胞和細胞組分共同參與的氣道慢性炎癥性疾患。目前，全球已有哮喘患者1.5億，而我國至少有千萬以上的哮喘患者[1]。中華醫學會兒科學分會呼吸學組組織全國兒科哮喘防治協作組對我國0～14歲兒童哮喘患病情況進行了調查，結果顯示，1990～2000年，我國兒童哮喘發病率呈上升趨勢[2]。哮喘的早期診斷及恰當治療是當前迫切需要解決的問題。筆者對本院哮喘患兒的患病相關因素進行分析，以期為其診治工作提供積極推動作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2010年3月～2012年3月本院診斷的0～14歲哮喘兒童100例（病例組）的臨床資料，并選擇同期健康兒童100例作為對照組。

1.2 方法

采用調查問卷方法，問卷內容包括：性別、年齡、父母文化程度、兒童喂養史、個性心理特征、父母吸煙史、家族史等。由經過培訓合格的調查人員對病例組和對照組的家長進行面對面的問卷調查，采用同一調查表、相同詢問方式、解釋標準統一，對患兒家長進行詢問。

1.3 統計學方法

采用SPSS 13.0軟件進行分析，計數資料比較采用χ2檢驗，哮喘相關因素篩選采用多因素逐步Logistic分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況分析

100例病例組患兒中，男55例，女45例；年齡分組：0～2歲11例，3～5歲15例，6～8歲43例，9～11歲20例，12～14歲11 例，平均（6.29±2.71）歲。100 例對照組兒童中，男 47 例，女53例；年齡分組：0～2歲9例，3～5歲19例，6～8歲41例，9～11歲 21例，12～14歲 10例，平均（6.76±1.95）歲。兩組一般情況比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 單因素分析

單因素分析顯示，急性呼吸道感染史、家族哮喘史、感到壓抑沮喪、劇烈運動、母乳喂養、家庭裝修是誘發兒童哮喘的危險因素，與對照組相比，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 多因素Logistic分析

以單因素分析有統計學意義的因素為自變量，采用逐步后退法進行多因素非條件Logistic回歸分析（根據Logistie分析，對二分類變量約定發生為“1”，未發生為“0”），分析結果時，若某影響因素的參數估計值為正，則該因素為危險因素，相反則為保護因素。用標化參數估計值的絕對值比較各種因素對應變量影響貢獻的大小。結果顯示，在多因素共同作用下，最終進入主效應模型的因素為急性呼吸道感染史、感到壓抑沮喪、劇烈運動、母乳喂養、家庭裝修。見表2。

表1 兩組哮喘相關因素比較（n）

表2 多因素Logistic分析

3 討論

哮喘的致病原因可以概括為內因和外因兩個方面。內因即機體內在的致病因素，包括生物遺傳因素和心理遺傳因素（如人格、氣質）；外因即外界致病因素，包括出生后外界環境及其心理、社會等有關因素。在兒童哮喘的發生、發展過程中，內因和外因是辨證的統一，但兩者又不是平行的。

本研究單因素顯示，急性呼吸道感染史、家族哮喘史、感到壓抑沮喪、劇烈運動、母乳喂養、家庭裝修與兒童哮喘相關；多因素Logistic分析顯示，急性呼吸道感染史、感到壓抑沮喪、劇烈運動、母乳喂養、家庭裝修進入主效應模型。呼吸道感染與哮喘病有著復雜的關系，目前已發現與喘息有關的致病菌包括呼吸道合胞病毒、鼻病毒、副流感病毒、偏肺病毒、肺炎支原體和肺炎衣原體等，另外一些細菌感染、病毒及寄生蟲感染則可能有利于阻止哮喘的發生[3]。運動可能是引起哮喘癥狀短暫發作的最常見的觸發因素。據統計有40%～90%的哮喘患者有不同程度的運動性哮喘[4]。本研究顯示，劇烈運動使得兒童哮喘發病的危險性增加了2.3倍。有資料表明，哮喘患兒存在有多種心理障礙，不良心理情緒可誘發和（或）加重哮喘癥狀[5]。本文研究亦發現感到壓抑沮喪增加了兒童哮喘發病的發病危險。關于母乳喂養對哮喘的保護作用報道不一，人乳中IgA高，具有抗感染作用，可以預防由于呼吸道炎癥造成的上皮細胞損傷，而牛奶中含有異體蛋白質，攝入異體蛋白質可能增加兒童發生變態反應的機會[6]。本研究顯示，母乳喂養為兒童哮喘發生的保護因素。家庭裝修會引起室內甲醛等有害物質含量增高，許多藥物研究報告表明甲醛作為一種主要的刺激物與呼吸道疾病的發生有直接關系。兒童在污染的室內環境敏感性遠遠高于成人，因為吸入空氣的量相對其體重、組織、器官是增多的[7]，因此家庭裝修是兒童哮喘的危險因素。

綜上所述，急性呼吸道感染史、感到壓抑沮喪、劇烈運動、家庭裝修是兒童哮喘的危險因素，母乳喂養是保護因素，為防止兒童哮喘應提倡母乳喂養，注意避免相關危險因素的發生，提高父母及醫生的預防意識。

[1]陳育智，趙鐵兵，丁燕，等.五城市哮喘、季節性花粉過敏及濕疹的問卷調查結果[J].中華兒科雜志，1998，36（6）：352-355.

[2]于永鋒.青島市區兒童哮喘危險因素分析及防治對策研究[C].青島：青島大學，2008.

[3]中華醫學會《中華兒科雜志》編輯委員會.2003年全國兒童哮喘專題研討會會議紀要[J].中華兒科雜志，2004，42（2）：98-99.

[4]孫鐵英，郭巖斐，張洪勝.運動誘發性支氣管哮喘中免疫機制的初步探討[J].中華結核和呼吸雜志，2003，26（3）：148-151.

[5]全國兒童哮喘防治協作組.中國城區兒童哮喘患病率調查[J].中華兒科雜志，2003，41（2）：123-127.

[6]賀寧.兒童哮喘危險因素分析[C].濟南：山東大學，2009.

[7]Faustmam EM，Silbernagel SM，Fenskera，et al.Mechanisms underlying children Susceptibility to environmental toxicants[J].Environ Health Perspect，2000，108（1）：13-21.