28例高齡股骨粗隆間骨折患者圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)效果研究

汪 玲

北京大學(xué)深圳醫(yī)院骨科，廣東深圳 518036

高齡股骨粗隆間骨折患者保守治療需長期臥床，易誘發(fā)各種并發(fā)癥，目前臨床多主張手術(shù)治療，而圍術(shù)期通過實施心理護(hù)理、飲食護(hù)理、并發(fā)癥等方面系統(tǒng)的有效的護(hù)理干預(yù)措施，使患者能更好地配合治療，是提高手術(shù)療效和改善患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月～2012年1月在本院泌尿科行PFN內(nèi)固定治療的高齡股骨粗隆間骨折患者56例，其中，男31例，女 25 例，年齡 60～87 歲，平均（76.1±3.8）歲；致傷原因：交通傷28例，摔傷19例，其他原因9例；Evans分型：Ⅰ型7例，Ⅱ型13例，Ⅲ型19例，Ⅳ型13例，V型4例；骨折部位：左側(cè)29例，右側(cè)27例；其中，伴高血壓12例，糖尿病18例，冠心病14例，慢性阻塞性肺疾病（COPD）15例。全部入選患者根據(jù)護(hù)理方法不同隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組各28例，兩組患者的性別、年齡、Evans分型等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 護(hù)理方法

兩組患者入院后均行股骨近端髓內(nèi)釘（PFN）治療，對照組根據(jù)醫(yī)囑予以臨床隨機(jī)對癥護(hù)理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上實施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)。具體內(nèi)容如下：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 （1）心理護(hù)理：高齡患者對手術(shù)的預(yù)后缺乏信心，易出現(xiàn)焦慮、多疑、恐懼等不良心理，因此，護(hù)理人員應(yīng)針對老年患者的心理和生理特點，關(guān)心安慰患者，解除患者手術(shù)的顧慮，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療與護(hù)理。（2）飲食護(hù)理：術(shù)前告知患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素食物，術(shù)后1 d進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，3 d內(nèi)不吃或少吃甜食，飲水量每天不應(yīng)少于2 000 mL。（3）牽引的護(hù)理：常規(guī)給予持續(xù)下肢皮牽引，牽引的重量不宜超過5 kg[2]，保持牽引錘懸空，保持患肢外展中立位，注意患者足背動脈的搏動，經(jīng)常調(diào)整下肢牽引帶的松緊及高度，加強(qiáng)受壓部位的皮膚護(hù)理。（4）術(shù)前準(zhǔn)備：積極配合醫(yī)生完善各項檢查。掌握術(shù)前各項生理指標(biāo)，協(xié)助患者建立良好的衛(wèi)生習(xí)慣。指導(dǎo)進(jìn)行床上排便、有效咳嗽等訓(xùn)練，避免術(shù)后因臥床引起的不適，注意患者全身及術(shù)區(qū)皮膚的清潔。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 （1）密切觀察患者的生命體征的變化，給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察其呼吸、脈搏、血壓、意識、尿量的變化，以及注意觀察患肢末梢血液運輸情況，以及傷口有無紅、腫、熱、壓痛及有無滲血等，同時注意保持負(fù)壓引流及尿管通暢。（2）指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉：術(shù)后早期即鼓勵患者主動進(jìn)行患肢股四頭肌的舒縮活動，待病情逐漸穩(wěn)定后，視患者骨折情況幫助患者進(jìn)行主動抬高患肢練習(xí)，并幫助患者制定出院后的功能鍛煉計劃。（3）并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理：①肺部感染：鼓勵患者咳嗽、深呼吸，鍛煉肺功能，對痰液黏稠不能自行咳出者幫助拍背咳痰，必要時給予氧驅(qū)動霧化吸入。②深靜脈血栓形成：適當(dāng)抬高患肢，密切觀察患肢的腫脹，術(shù)后第2天指導(dǎo)患者進(jìn)行趾踝關(guān)節(jié)伸屈活動，股四頭肌等長舒縮練習(xí)，每小時活動5～10 min。③壓瘡：護(hù)理重點是保持皮膚干燥，床單要清潔、平整，定時翻身變換體位，腰、臀部下墊一軟枕，每次便后用溫水軟布擦洗。對于已經(jīng)受壓有壓瘡形成傾向的，可以采用局部按摩，必要時可以局部引用改善循環(huán)藥物。④應(yīng)激性潰瘍：觀察術(shù)后患者有無嘔血、便血等消化道出血癥狀，謹(jǐn)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間、術(shù)后并發(fā)癥、以及護(hù)理滿意度評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。 以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05或P＜0.01）。見表2。

采用填寫問卷的形式進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查[2]，采用統(tǒng)一設(shè)計的調(diào)查問卷對全部對象進(jìn)行調(diào)查。內(nèi)容包括對護(hù)理操作技術(shù)及護(hù)理人員的工作態(tài)度的滿意度，總分100分。其中，干預(yù)組的護(hù)理滿意度評分（98.2±2.0）分，對照組為（70.3±3.4）分，兩組護(hù)理滿意度評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者手術(shù)觀察指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者手術(shù)觀察指標(biāo)比較（±s）

注：與對照組比較，★P＜0.05，★★P＜0.01，并發(fā)癥主要為內(nèi)固定物斷裂、髖內(nèi)翻、應(yīng)激性潰瘍、下肢深靜脈血栓形成、肺部感染等

組別 例數(shù)（n）手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（mL）術(shù)后住院時間（d）術(shù)后并發(fā)癥[n（%）]干預(yù)組對照組28 28 90.2±7.4★112±10.8 295.68±32.52★★418.37±53.71 26.53±10.97★37.87±11.23 3（10.7%）6（21.4%）

3 討論

近年來，高齡股骨粗隆間骨折的發(fā)病率越來越高，對高齡股骨粗隆間骨折患者實施PFN術(shù)術(shù)前嚴(yán)密觀察病情，結(jié)合老年患者的心理、生理特點，做好生理、心理上的充分準(zhǔn)備，才能提高患者手術(shù)的耐受性[3]。同時，積極控制原發(fā)病，術(shù)后有的放矢地采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，并積極預(yù)防各種并發(fā)癥，另外，早期開展功能鍛煉，有利于提高手術(shù)療效，提高患者的生活質(zhì)量[4]。鄭偉[5]研究證實，老年股骨粗隆間骨折的治療目的在于使患者盡早恢復(fù)下地活動功能。

本研究中，干預(yù)組通過術(shù)前給予有針對性的心理護(hù)理及飲食護(hù)理、牽引指導(dǎo)、術(shù)后密切觀察生命體征的變化，以及進(jìn)行指導(dǎo)功能鍛煉以及并發(fā)癥方面的護(hù)理，結(jié)果顯示，干預(yù)組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯少于對照組，且干預(yù)組的護(hù)理滿意度評分明顯高于對照組，與楊新云[6]報道的觀點基本一致。

綜上所述，對高齡股骨粗隆間骨折患者通過實施有效的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施，明顯提高了手術(shù)療效，降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了護(hù)理滿意度，值得廣泛推廣。

[1]黃菊，祁方道.老年股骨粗隆間骨折圍手術(shù)期護(hù)理的效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（27）：3374-3375.

[2]李桂桂.股骨粗隆間骨折老年患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].甘肅中醫(yī)，2011，24（1）：47-49.

[3]高紅芳，趙麗，徐蘇葉.老年股骨粗隆間骨折患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，34（5）：385-386.

[4]王丹.老年股骨粗隆間骨折圍手術(shù)期的護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2009，30（6）：533-534.

[5]鄭偉.股骨粗隆間骨折的圍手術(shù)期護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（7）：4756-4757.

[6]楊新云.高齡股骨粗隆間骨折病人圍手術(shù)期的觀察與護(hù)理[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2010，25（6）：555-556.