胺碘酮在預激綜合征并陣發性室上性心動過速中的應用效果分析

劉 建

河南省南陽市第九人民醫院心血管內科，河南南陽 473000

預激是一種房室傳導的異常現象，沖動經附加通道下傳，提前興奮心室的一部分或全部，導致部分心室肌提前激動。有預激現象者稱為預激綜合征（pre-excitation syndrome）或WPW（Wolf-Parkinson-White）綜合征，常合并室上性陣發性心動過速發作。預激是一種較少見的心律失常，診斷主要靠心電圖[1-2]。本文觀察胺碘酮治療預激綜合征合并陣發性室上性心動過速的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2009年11月～2011年11月預激綜合征合并陣發性室上性心動過速患者36例，其中，男27例，女9例，年齡最小20歲，最大78歲，平均（54.7±6.4）歲。上述患者中均經臨床相關檢查及心電圖檢查確認，其中11例患者為冠心病患者。

1.2 臨床狀況和相關檢查

本組病例陣發性室上性心動過速可反復發作，給予常規抗心律失常類藥物治療但療效欠佳，其中21例患者其陣發性室上性心動過速在1個月內發作10次，9例患者在1個月內發作11～15次，4例患者在1個月內發作16～20次，其余2例患者在1個月發作超過20次。上述患者均行超聲心動圖檢查觀察其心功能情況，實施血尿便常規檢查、肝腎功能檢查等。

1.3 治療方法

本組患者給予心律平等抗心律失常藥物，轉變為竇性心律后，給予胺碘酮口服，每次0.2 g，每天3次，連續服用7 d后改為每次0.2 g，每天1次，再連續服用15 d后，改為每次0.2 g，每2天服用1次。

1.4 臨床療效評定標準

患者在治療期間沒有出現陣發性室上性心動過速發作，為顯效；患者在治療期間偶爾出現陣發性室上性心動過速發作，為有效；患者用藥后，陣發性室上性心動過速仍頻繁發作，與治療前比較沒有得到控制，為無效。總有效=顯效+有效。

1.5 統計學處理

采用統計學軟件SPSS 14.0進行統計學分析，率的比較采用卡方檢驗，均數比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 本組患者臨床治療效果評定結果

根據臨床治療評定標準，本組患者治療后顯效16例，有效17例，無效3例，顯效率為44.4%，有效率為47.2%，無效率為8.4%，總有效率為91.7%。

2.2 本組患者治療前后血壓、心率、心功能等改變情況

本組患者治療后收縮壓、舒張壓、心搏量、心排出量、左室射血分數、血鉀水平與治療前比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后心率較治療前顯著降低，差異有統計學意義（P<0.05）；見表 1。

表1 本組患者治療前后心率、收縮壓、舒張壓、心搏量、心排出量、左室射血分數、血鉀水平情況（±s）

表1 本組患者治療前后心率、收縮壓、舒張壓、心搏量、心排出量、左室射血分數、血鉀水平情況（±s）

時間 心率（/min）收縮壓（mm Hg）舒張壓（mm Hg）心搏量（mL）心排出量（L/min）左室射血分數（%）血鉀（mmol/L）治療前治療后88±11 66±10 133.9±5.6 130.8±6.4 86±8 87±7 71.5±3.2 72.5±4.1 58.2±1.9 57.4±2.1 57.4±1.4 57.0±2.3 3.84±0.19 3.82±0.61

3 討論

在預激綜合征發病過程中，陣發性室上性心動過速是其重要的并發癥之一，而陣發性室上性心動過速也是臨床上常見的心律失常類型之一[3-4]。陣發性室上性心動過速發作可引起心力衰竭、心絞痛等癥狀和體征，嚴重影響到患者的生存質量。所以，在臨床治療中，有效地治療預激綜合征并發陣發性室上性心動過速有助于改善患者預后，提高其生存質量。

胺碘酮屬于Ⅲ類抗心律失常類藥物，同時也是廣譜的抗心律失常類藥物，胺碘酮起效快，被廣泛應用于各型期前收縮、室性心動過速、室上性心動過速、心房顫動、心房撲動、預激綜合征所致房室折返性心動過速等心律失常類型的治療[5-6]。胺碘酮能夠延長復極，但是胺碘酮在延長復極時間時，并不像其他Ⅲ類抗心律失常類藥物那樣，其在QT間期顯著延長的情況下，亦不會發生尖端扭轉性室速，所以在用藥過程中不需要監測QT間期[7-8]?？焖傩穆墒Сr主要表現為鈉離子通道受到阻滯，但不會降低心肌的收縮力。胺碘酮有一定β受體阻滯作用，但不會產生β受體阻斷藥的不良反應。胺碘酮在經驗用藥過程中，不需要電生理試驗或者動態心電圖監測指導。應用小劑量胺碘酮治療時，其毒副作用非常小，不良反應少。

本文結果顯示，本組患者治療后顯效16例，有效17例，無效3例，總有效率為91.7%。本組患者治療后收縮壓、舒張壓、心搏量、心排出量、左室射血分數、血鉀水平與治療前比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后心率較治療前顯著降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。上述結果提示，胺碘酮治療預激綜合征并發陣發性室上性心動過速安全有效，值得臨床借鑒。

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