補陽還五湯加味辯證治療糖尿病足潰瘍30例效果觀察

蘇衛軍

糖尿病足潰瘍是糖尿病較常見的嚴重并發癥，臨床難以治愈，疾病進一步進展常導致肢體壞死以致截肢，給患者及其家庭帶來嚴重的身體、心理及經濟負擔。中藥內服聯合局部西醫處理常常能起到獨特的臨床療效。我們采用加味補陽還五湯聯合外用金三聯治療糖尿病足，取得了較好的臨床療效，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年10月至2011年10月我科收治糖尿病足潰瘍患者60例，男38例、女22例，年齡58～89歲。60例患者根據隨機對照原則分為治療組和對照組各30例。兩組患者病情、年齡、性別、足潰瘍分級等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

1.2.1.1 基礎治療

均給予飲食療法，強化降糖（阿卡波糖片，每次50mg，每日3次，口服，拜耳醫藥保健有限公司，批號bj05378）；降壓（硝苯地平控釋片，每次30mg，每日1次，口服，拜耳醫藥保健有限公司，批號bj04808）；降脂（阿托伐他汀片，每次20mg，每日1次，口服，輝瑞制藥有限公司，批號080411k）。糾正低蛋白血癥及電解質紊亂，根據培養結果選擇敏感性抗生素控制感染，給予局部創面處理，每日創面換藥治療。

1.2.1.2 分組治療

治療組給予口服加味補陽還五湯，組方：黃芪30g、黨參15g、山藥20g、桃仁10g、紅花10g、赤芍15g、當歸10g、熟地10g、川芎10g、地龍10g、三七10g，以水1000ml煎至150ml，分早晚兩次飯后溫服，每日1劑；同時創面予金三聯（慶大霉素+山莨菪堿+胰島素）外敷，每100ml生理鹽水加入慶大霉素16萬U、短效胰島素32U、山莨菪堿20mg。（慶大霉素：山東魯抗辰欣藥業有限公司，三莨菪堿：杭州民生藥業有限公司，胰島素：江蘇萬邦升華醫藥股份有限公司。）對照組創面予金三聯外敷，不予口服加味補陽還五湯。基礎治療結合分組治療，療程為3個月，小于3個月的終止點為愈合、截肢、自動放棄。

1.2.2 療效標準

痊愈：創面完全愈合；顯效：創面縮小≥75%而≤100%；好轉：創面縮小≥25%而＜75%；無效：創面縮小＜25%。截肢、自動放棄均視為無效。

1.2.3 觀察指標

兩組患者治療前后分別進行糖化血紅蛋白的（用高壓液相層析法）的監測。

1.2.4 統計學方法

計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗進行比較，計數資料采用x2進行比較。

2 結果

表1 兩組患者治療效果比較

表2 兩組患者治療前后血紅蛋白比較

結果顯示，治療組患者治療后創面生長總顯效率明顯優于對照組（P＜0.05），且糖化血紅蛋白均有所下降，低于對照組（P＜0.05），說明加味補陽還五湯聯合金三聯治療能明顯降低糖尿病足潰瘍患者血糖、加快創面生長，以促進創面愈合。

3 討論

糖尿病足是糖尿病患者由于合并神經病變及各種不同程度末梢血管病變而導致下肢感染、潰瘍形成和（或）深部組織的破壞。糖尿病足發病機制復雜，主要與神經病變、感染有關，是多種危險因素共同作用的結果。高血糖、胰島素抵抗、脂類代謝紊亂導致血管內皮功能障礙、血液流變學異常，加之易合并各種感染而難以控制，最終引起足部潰瘍、壞死。加味補陽還五湯中黃芪、黨參、山藥補氣以行血，桃仁、紅花、赤芍、當歸、熟地、川芎、地龍及三七共同活血化瘀以通氣血，牛膝為引經藥，可引諸藥下行以直達病所。諸藥合用，共收補氣活血之功，可以改善糖尿病足潰瘍患者微循環，聯合金三聯可促進創面血管再生、細胞增殖分化、增強抗感染能力等。本研究表明，加味補陽還五湯聯合金三聯治療糖尿病足潰瘍有較好的臨床療效，進一步驗證了中西醫結合治療糖尿病足潰瘍的有效性，值得臨床推廣。

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