中老年2型糖尿病合并腦梗塞150例臨床分析

年磊

蘇州市吳江區菀坪醫院，江蘇蘇州 215223

中老年2型糖尿病合并腦梗塞150例臨床分析

年磊

蘇州市吳江區菀坪醫院，江蘇蘇州 215223

目的分析中老年2型糖尿病患者合并腦梗塞治療的臨床效果分析，對其各項生化指標進行檢測，總結異常危險的因素。方法該院選擇2012年5月—2014年5月間診治的150例2型糖尿病合并腦梗塞患者，將其作為觀察組，并選擇同一時期150例2型糖尿病未合并腦梗塞患者，將其作為對照組，所選的患者均進行血脂、血糖、血壓、糖化血紅蛋白、血尿酸以及體重指數等測定，比較兩組患者的數值差異。結果觀察組患者的病變特點主要為是病灶較多，面積較大，具有很高的再發性。觀察組患者的血脂、血糖、血尿酸、血壓、體重指數以及糖化血紅蛋白均明顯高于對照組患者，兩組患者比較差異有統計學意義（P＜0.01）。通過回歸分析得出，患者的餐后血糖濃度、體重指數、甘油三酯、收縮壓與腦梗塞癥狀之間具有明顯的相關性。結論2型糖尿病合并腦梗塞患者的重要危險因素包括血糖、血壓、血脂、血尿酸、體重指數以及糖化血紅蛋白升高，應對患者進行心理護理、飲食指導、病情觀察以及功能訓練等全面的護理方法。

中老年；2型糖尿病；腦梗塞；臨床分析

腦梗塞患者的一個重要危險因素即為2型糖尿病，糖尿病患者出現腦梗塞的機率為非糖尿病患者的2～4倍，這也是引起糖尿病患者生活質量減低甚至死亡的一個重要原因[1]。因而，對2型糖尿病合并腦梗塞患者的危險因素進行積極的防治非常重要。該院選擇2011年5月—2013年5月間診治的150例2型糖尿病合并腦梗塞患者，對其臨床各項生化指標進行研究，進而得出其相關危險因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院選擇2011年5月—2013年5月間診治的150例2型糖尿病合并腦梗塞患者，其中86例為男性，64例為女性；年齡在49～63歲之間；150例2型糖尿病未合并腦梗塞患者中，90例為男性，60例為女性；年齡在50～61歲之間，具體見表1。本文所選的腦梗塞患者均未處于急性期，高血壓診斷標準為：現今正在服用抗高血壓藥物進行治療或者連續2次測量血壓超過140/90 mmHg，排除患者有肝腎疾病、痛風以及口服利尿藥的病史。

表1 兩組患者臨床資料比較（±s）

組別例數年齡（歲）病程（年）體質指數FBG（mmol/L）HBA1C(%)觀察組對照組150 150 60.1±10.3 59.6±11.0 10.7±4.8 9.8±7.7 28.3±4.8 27.2±3.7 9.8±3.4 9.0±3.0 9.8±1.8 9.3±2.7

1.2 檢測指標及方法

運用全自動生化分析儀對患者的空腹血糖（FBG）、血尿酸(UA)、甘油三酯(TG)、血清膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)以及糖化血紅蛋白(HBA1C)等進行測定。

1.3 統計方法

進行統計學分析時采用SPSS 14.0系統軟件，用均數±標準差表示計量資料，t檢驗對兩組見進行比較，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

中老年糖尿病合并腦梗塞患者的特點是病灶加多，面積較大，具有較高的再發性。觀察組患者的血脂、血糖、血尿酸、血壓、體重指數以及糖化血紅蛋白均明顯高于對照組患者，兩組患者比較差異有統計學意義（P＜0.01），具體見表2。

3 討論

最近幾年，隨著經濟的高速發展，人們物質生活水平的不斷提高，糖尿病這一富貴病的發病率呈明顯上升趨勢。現今，臨床上還沒有能夠完全根治糖尿病的方法，患者一旦發病，疾病就會終身伴隨。如果患者沒有得到積極有效的治療，就容易導致肺心病、腦梗塞以及冠心病等多種嚴重的并發癥，對患者的生命健康造成嚴重的威脅[2]。在糖尿病的各種合并癥中，最危險的一種即為腦梗塞，其死亡率很高，已經對糖尿病患者造成嚴重的威脅，特別是中老年患者，威脅更加明顯。因而，通過對中老年2型糖尿病合并腦梗塞患者進行分析，對其病變特點進行研究，同時找出相關的危險因素，輔助臨床醫師的診治。中老年2型糖尿病合并腦梗塞患者的病變特點主要為再發性、大面積以及多灶性發作的腦梗塞。

2型糖尿病同時出現腦血管病已經成為糖尿病患者致殘、致死的主要原因。2型糖尿病患者導致腦梗塞的誘發因素相對較多，如高血壓、高血糖、高尿酸血癥以及脂代謝紊亂等都是相關的危險因素[3]。英國對糖尿病進行前瞻性研究結果表明：對患者的血壓和血糖進行強化控制能夠將腦卒中發生的危險分別降低44%和33%。

高血糖是導致腦血管出現并發癥以及患者死亡的獨立危險因素，其可以使血液中的粘稠度增加，同時損傷內皮細胞，血小板粘附、聚集在損傷的內皮細胞上，當血液通過出現狹窄的腦動脈時，速度就會下降，容易形成血栓，導致缺血性腦卒中。而且2型糖尿病為一種多代謝綜合征，然而胰島素抵抗屬于這一綜合征的基本病理生理現象[4]。胰島素抵抗為一種內源性“高胰島素血

癥”，通過大量的實驗得出，胰島素抵抗是導致血脂紊亂、高血糖的危險因素，同時也是引起糖尿病患者心腦血管疾病發生的主要因素。胰島B細胞會代償性分泌過多的胰島素，引起高胰島素血癥，胰島素會對血管平滑肌產生刺激，促進其增生，同時促進其合成脂肪。患者實驗室檢查最主要的表現為：血清TG升高、HDL-C下降以及LDL-C升高，脂質沉積在受損傷的動脈內皮下；然而HDL-C降低，會減慢外周組織內的過多脂肪送往肝臟的過程，進而加快了動脈粥樣硬化的出現，引起血栓形成。

表2 兩組患者實驗室各項指標比較（±s）

組別SBP(mmHg)DBP(mmHg)UA(mmol/L)TG(mmol/L)TC(mmol/L)HDL(mmol/L)觀察組對照組P值147.3±20.5 139.5±15.8＜0.01 87.3±9.6 83.5±8.9＜0.01 389.7±85.2 303.5±67.1＜0.01 2.5±1.0 2.3±0.9＜0.01 6.0±1.3 5.3±1.6＜0.01 1.0±0.5 1.3±0.4＜0.01

高血壓是誘發腦梗塞的另一個獨立危險因素，通過大量的流行病學研究表明:長時間的高血壓會引起動脈中層平滑肌細胞纖維化及增值，導致脂質沉積在動脈內膜上，出現動脈粥樣硬化，繼發腦血管病[5]。本文研究指出：2型糖尿病合并腦梗塞患者的血脂、血糖、血尿酸、血壓、體重指數以及糖化血紅蛋白均明顯高于2型糖尿病未合并腦梗塞患者組，兩組患者比較差異有統計學意義（P＜0.01），

Weir等[6]學者研究表明：高尿酸血癥是導致腦梗塞預后效果不佳的獨立危險因素。當患者尿酸較高時，脂蛋白與尿酸鹽結晶，導致血管出現炎癥反應，損傷血管內膜，進而導致血栓形成。

通過具體分析可以得出，糖尿病合并腦梗塞的出現與多種因素相關，應運用綜合治療措施：①控制血糖，根據患者的具體情況口服降糖藥或者選擇胰島素；②嚴格控制血壓，將患者的血壓控制在130/80mmHg；③糾正脂質代謝紊亂；④降低血液粘度，對于無禁忌癥的患者應早期應用抗凝藥物實施治療，降低出現腦梗塞的幾率；⑤提升胰島素的敏感性，避免患者產生高胰島素血癥；⑥采取支持治療，進而提升患者的生存質量[7]。

綜上所述，2型糖尿病患者要加強血壓、血糖、血脂的干預，同時對血尿酸進行預測，這樣能夠有效的降低腦卒中發生的機率，同時應對患者進行心理護理、飲食指導、病情觀察以及功能訓練等全面的護理方法，改善患者的預后效果。

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R587

A

1672-4062（2014）12（b）－0077-02

2014-11-04）

年磊（1985.9-），安徽懷北人，本科，職稱：主治醫師，研究方向：全科。