補腎活血助孕湯聯合針刺和人絨毛膜促性腺激素治療未破裂卵泡黃素化綜合征30例

尹 寧

(河南中醫學院第一附屬醫院，河南鄭州450000)

卵泡發育成熟不破裂、排出，在原位黃素化并引起機體效應器官類似排卵周期的變化，稱為未破裂卵泡黃素化綜合征綜合征(luteinized unruptured follicle syndrome，LUFS)。該病是一種排卵功能障礙性疾病，在月經周期中反復出現，影響受孕能力導致不孕。由于LUFS患者月經周期規律，基礎體溫、宮頸黏液及子宮內膜的變化與正常排卵周期相似，造成排卵的假象，故臨床上常易忽略。該病病因復雜，迄今為止發病機制尚不明確，治療上亦無好的辦法，也給臨床不孕癥的治療帶來了一定困難。2009年11月—2011年1月，筆者采用補腎活血助孕湯聯合針灸和人絨毛膜促性腺激素(hCG)治療未破裂卵泡黃素化綜合征30例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇本院門診就診的LUFS患者60例，采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組30例，其中年齡22～34歲，平均(30.63±3.24)歲;不孕病程1～4年，平均(3.42±0.12)年。對照組30例，其中年齡23～32歲，平均(31.12±3.12)歲;不孕病程1～4.3年，平均(3.42±0.76)年。2組一般資料對比，差別無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

按照《實用中西醫結合不孕不育診療學》［1］中未破裂卵泡黃素化綜合征的診斷標準:①有規律的月經周期;②BBT雙相;③宮頸黏液呈排卵性周期變化;④連續B超監測，卵泡增大至18～24 mm，已達成熟標準，72 h內卵泡不破裂，或繼續增大;⑤連續2個月經周期出現上述變化。

3 治療方法

對照組于B超監測提示優勢卵泡平均直徑≥18 mm時，給予hCG(由麗珠集團麗珠制藥廠生產，批號H44020673)5 000～10 000 IU肌肉注射，每日1次。

治療組在對照組治療基礎上于月經周期或雌、孕激素撤退性出血的第5天開始服用補腎活血助孕湯，藥物組成:熟地黃15 g，山藥15 g，山茱萸10 g，當歸 12 g，枸杞子 15 g，菟絲子 15 g，懷牛膝12 g，淫羊藿 12 g，雞血藤 15 g，川續斷 15 g，巴戟天12 g，制香附10 g，紅花 6 g，紫石英 12 g，覆盆子 12 g，紫河車10 g，甘草6 g。每日1劑，水煎，早晚分服。同時配合針灸療法，當優勢卵泡直徑≥16 mm時，取關元、中極、三陰交、血海、氣海、腎俞穴行針灸促排卵治療，采用平補平瀉手法，針刺深度可根據患者體形適當調整，反復提插捻轉至局部出現酸、麻、脹、重感，針刺得氣后留針30 min，每日1次。

2組均以3個月經周期為1個療程，治療1個療程。

4 觀測指標

2組均采用B型超聲診斷儀(由日本TOSHIBA公司生產，型號SSA－510)于月經第9天開始行B超隔日監測，當優勢卵泡直徑≥16 mm時改為每日監測，觀測卵泡發育及排出情況;采用彩色多普勒超聲診斷儀(由荷蘭飛利浦公司生產，型號HD11)測定卵泡發育側卵巢動脈血流阻力指數(RI)，于優勢卵泡≥16 mm時和hCG注射48 h后各測定1次，雙側均見卵泡發育者，取雙側RI平均值;排卵率為各組排卵周期與該組總監測月經周期的比值，妊娠率為各組妊娠例數與該組總觀察例數的比值。

5 陰超下排卵圖象的判定標準

①優勢卵泡消失;②卵泡邊緣出現皺折;③卵泡邊界變模糊，卵泡內出現回聲光團，內膜回聲亦增強，子宮直腸窩出現液性暗區。

6 統計學方法

采用SPSS 15.0統計分析軟件處理。計量資料數據以均數()±標準差(s)表示，組間比較采用t檢驗;計數資料組間比較采用χ2檢驗;等級資料組間比較采用Ridit分析;以P＜0.05為差別有統計學意義。

7 結果

7.1 2組排卵率、妊娠率對比

見表1。

表1 2組排卵率、妊娠率對比

7.2 2組優勢卵泡≥16 mm時和肌肉注射hCG 48 h后卵巢動脈血流RI對比

見表2。

表2 2組優勢卵泡≥16 mm時和肌肉注射hCG 48 h后卵巢動脈血流RI對比 ±s

表2 2組優勢卵泡≥16 mm時和肌肉注射hCG 48 h后卵巢動脈血流RI對比 ±s

注:與對照組對比，＊＊ P＜0.01。

組 別 例數 優勢卵泡≥16 mm時 肌肉注射HCG 48 h后治療組 30 0.69±0.06 0.51±0.04＊＊30 0.67±0.05 0.64±0.02對照組

8 討論

LUFS可歸為中醫學“不孕”范疇。中醫學認為，女性最顯著的生理特點——經、帶、胎、產、乳均與腎、血有密切關系。《內經》指出，腎藏精，主生長、發育、生殖，對女子天癸的成熟和沖任二脈的通盛起著至關重要的作用。經間期重要的生理特點是重陰必陽、瘀去新生，若重陰必陽轉化失常，血瘀內阻，必然影響樂育之氣的形成，影響排卵。現代研究［2］認為，LUFS患者失去正常的卵巢動脈血流灌注的周期性變化特征，卵巢動脈血流RI一直維持高水平，導致不孕可能存在卵巢的血流動力學改變。

補腎活血助孕湯方中熟地黃、菟絲子為君藥，使腎陰充實，癸水之陰滋養達重;山藥、淫羊藿、川續斷、當歸為臣藥，滋陰扶陽，補腎活血;山茱萸、枸杞子、懷牛膝、雞血藤、紅花、制香附、紫石英、覆盆子、紫河車為佐藥，使氣行血行，瘀去新生;甘草為使藥，調和諸藥。全方共奏益腎活血、調理沖任之效。現代藥理研究表明，補腎中藥具有明顯的調經和促排卵作用，可通過調節下丘腦—垂體—卵巢軸的功能改善內分泌，通過提高垂體對下丘腦促黃體生成素釋放激素(LH－RH)的反應和卵巢hCG/LH受體功能來提高卵巢對促黃體生成激素(LH)的反應，改善低雌激素環境，促卵泡發育成熟并排卵［3］;活血化瘀藥能夠通過擴張卵巢動脈增加舒張期流速和血流量，改善卵巢動脈血流灌注［4］。活血化瘀藥與補腎藥合用，更能使沖任血海早日通暢，卵子得以排出。

沖脈為全身氣血運行的要沖，有“十二經脈之海”、“血海”之稱;任脈主一身之陰液，有“陰脈之海”之稱。針灸取沖、任二脈與腎、脾、肝經交會穴，可使陰氣充盛，陽氣得長，陰平陽秘，重陰必陽，助卵子發育成熟。現代研究［5］表明，針灸誘發排卵的機制可能與通過神經—體液途徑影響卵巢內分泌和旁分泌促發排卵前的LH峰而調節“下丘腦—垂體—卵巢”生殖軸的作用有關。

在中藥內服、針灸治療的基礎上選擇合適的時機肌肉注射hCG，可模仿LH峰誘發卵泡的的最后成熟和觸發排卵。中西醫整體觀念、中醫辨證論治與局部調節相結合，優勢互補。本研究表明，補腎活血助孕湯聯合針灸和hCG治療未破裂卵泡黃素化綜合征，不僅卵泡成熟天數減少，hCG注射48 h后卵巢動脈血流RI有效降低，而且恢復了卵巢動脈血流灌注的周期性變化，有效預防了LUFS的發生，提高了排卵率、妊娠率，具有較好的臨床研究與推廣價值。

［1］程涇.實用中西醫結合不孕不育診療學［M］.北京:中國中醫藥出版社，2000:358－363.

［2］Tamura H，Takasaki A，Tanignchi K，et a1.Changes in blood－flow impedance of the human corpus luteum throughout the luteal phase and during early pregnancy［J］.Fertil Steril，2008，90(6):2334 －2339.

［3］何倩，王永宏，周小青，等.補腎活絡中藥對雄激素致不孕大鼠卵泡數子宮內膜面積和內分泌的影響［J］.中國中醫藥信息雜志，2007，14(8):34－35.

［4］黃邱朝，王國洪，趙技文，等.不孕癥婦女抗卵卵巢抗體與血清激素水平的關系［J］.上海醫學，1997，20(10):574.

［5］余蕾，曹雪梅，于海波，等.針藥配合調節女性性激素的臨床觀察［J］.針灸臨床雜志，2006，22(4):23 －24.