穴位埋線治療偏頭痛45 例

王恩忠，盧 巖

(1.齊州監獄醫院，山東 齊河251109;2.山東中醫藥大學，山東 濟南250014)

偏頭痛是神經內科的常見病、多發病。偏頭痛屬于原發性頭痛，具有反復發作的特點，其發作時會出現持續性的頭部搏動性疼痛，并導致惡心、嘔吐等癥狀。其發病機制復雜，且分類繁多，治療上主要是對癥處理，癥狀常反復發作，嚴重影響患者的生活質量。2009 年5 月—2011 年5 月，筆者采用穴位埋線治療無先兆偏頭痛患者90 例，觀察其臨床療效及對血漿P 物質(SP)的影響，以期為穴位埋線法治療偏頭痛提供科學依據。

1 一般資料

選取我院內科偏頭痛患者90 例，借助計算機用SAS 軟件Proc plan 程序按照隨機分組方法將90 例受試者分為治療組和對照組。治療組45 例，其中男12 例，女33 例;年齡最大61 歲，最小21 歲，平均(42.43 ±9.13)歲;病程最長30 a，最短3 a，平均(12. 23 ± 7. 68)年。對照組45 例，男14 例，女31 例;年齡最大59 歲，最小20 歲，平均(39. 45 ±8.24)歲;病程最長30 a，最短2 a，平均(10.46 ±5.62)年。2組患者一般資料對比，差別無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

按照1998 年國際頭痛協會的偏頭痛診斷標準［1］。①反復發作超過6 個月以上，至少出現過5 次以上的頭痛。②疼痛多在一側，或左或右或前額，部分有全頭痛。③頭痛發作可持續數小時、數天或數周，可自行緩解。④疼痛性質多為跳痛、脹痛、隱痛，或頭痛欲裂。⑤經臨床診斷排除器質性病變，如腦部腫瘤等。

3 病例選擇標準

3.1 納入病例標準

①符合上述偏頭痛診斷標準，根據病史、神經系統檢查，頭顱CT 正常，無合并心血管、肝、腎和造血系統等疾病;②發作期、緩解期均可，其中發作期患者就診前2 h 未服用止痛藥;③病程1 年以上;④發作頻率每月1 次以上;⑤疼痛持續時間每次至少4 h;⑥年齡16～65 歲，排除孕婦;⑦患者知情同意，并簽署知情同意書。

3.2 排除病例標準

①先兆偏頭痛、腦血管病、高血壓或局部疾病所致的偏頭痛;②年齡在16 歲以下或65 歲以上患者;③合并有心血管、肝、腎和造血系統等原發性疾病，精神病患者;④妊娠婦女。

3.3 剔除標準與脫落標準

①符合納入標準，并且已經分組，但因各種原因未實施任何治療的患者;②因各種原因未按規定完成本治療觀察者，如治療組未完成1 個療程的治療;③療效觀察記錄不完整，對照組治療未按要求服用者。

4 治療方法

治療組患者給予穴位埋線治療，參照《針灸技術操作規范》［2］穴位埋線內容。主要穴位:雙側風池、太陽、外關、合谷，百會。配穴:伴心煩易怒、脈弦數，加太沖;胸悶惡心、脈弦滑，加豐隆;腰膝酸軟、目眩耳鳴、脈弦細，加腎俞;少氣懶言、心悸少寐、脈細者，加足三里。操作:使用一次性無菌9 號注射針針頭作套管，28 號2 寸長的毫針剪去針頭作針芯(將針尖磨平)及無菌鉻制羊腸線埋線(規格:0 號線)。患者取合適體位，穴位常規消毒后，用消毒鑷子將羊腸線剪成0.5～1.0 cm 長的小段，將自制針芯套入改制過的一次性無菌注射針頭前端內，針芯退出一部分，用鑷子將剪好的羊腸線納入注射針頭內。左手繃緊穴位皮膚，右手持注射針頭將注射針頭快速刺入穴位，得氣后，用針芯將羊腸線送入穴中。拔出埋線注射針頭，用棉球按壓，消毒片刻，立即貼上創可貼，保護針孔。患者施術后，數個h 內可在施術部位出現脹痛，不必處理，可自行消失。每周埋線1 次，4 次為1 個療程。對照組單純給予西比靈膠囊(西安楊森制藥集團，國藥準字H10930003)，1 粒/次，每晚1 次，28 d 為1 個療程。2組均在1 個療程后進行療效判定。

5 觀測指標

治療前后檢測2組患者血漿P 物質含量，同時檢測45 名健康人血漿P 物質含量。P 物質含量測定:患者治療前及1 個療程結束后上午空腹抽血4 mL，注入含0.5 M EDTA-Na230 μL 及抑肽酶1 500 KIU的試管中，混勻，離心，取血漿置于－20 ℃待測。P物質試劑盒由上海第二軍醫大學神經生物學教研室提供，采用放射免疫法，按照說明書操作。

6 療效判定標準

根據鎮痛效果分級標準進行評定［3］。治愈:疼痛完全消失，6 個月內未復發者。顯效:疼痛明顯減輕，發作次數減少70%以上者，疼痛發作，但能忍受，并能堅持正常工作與學習。好轉:頭痛發作次數減少30%以上，疼痛發作時，較治療前程度有所減輕。無效:治療后疼痛無變化或加劇者。

7 統計學方法

采用SPSS 11.5 統計分析軟件處理。計量資料數據以均數()± 標準差(s)表示，組間比較采用t檢驗;計數資料組間比較采用χ2檢驗;等級資料組間比較采用Ridit分析。以P＜0.05 為差別有統計學意義。

8 結 果

8.1 2組療效對比

見表1。2組對比，經Ridit分析，u=1.98，P＜0.05，差別有統計學意義。

表1 2組療效對比

8.2 2組前后血漿P 物質對比

見表2。

表2 2組治療前后血漿P 物質對比pg·mL －1，±s

表2 2組治療前后血漿P 物質對比pg·mL －1，±s

注:與同組治療前對比，* P＜0.05，＊＊ P＜0.01;與對照組治療后對比，# P＜0.05。正常組血漿P 物質為(11.45 ±3.58)pg·mL －1，2組治療前與正常組對比，P＜0.01。

組例數 治療前 治療后治療組 45 25.64 ±4.80 13.80 ±4.55別＊＊對照組 45 24.12 ±3.84 18.96 ±4.22*#

9 討 論

偏頭痛是一種周期性、發作性頭痛。本病屬中醫頭痛范疇，俗稱“頭風”，按頭痛部位屬少陽頭痛。主要病機是肝陽上亢，瘀血阻滯，氣血不能上榮頭部所致。常因情緒緊張、勞累或風寒刺激而誘發。穴位埋線治療主要選取風池、太陽、百會、外關、合谷等穴，具有熄風清腦、疏通少陽經氣、調和氣血的作用，使局部瘀積之經氣得以疏通，達到“通則不痛”的目的。本研究結果表明，治療后治療組療效顯著優于對照組，表明穴位埋線治療對治療偏頭痛具有較好療效。

偏頭痛的發病機制至今尚未完全闡明，與遺傳、飲食、內分泌及精神因素等有一定關系。關于其發病機制的學說有［4－6］:血管源學說，即血管舒縮失調;神經源學說認為偏頭痛的發源地在中樞神經系統，與神經系統的興奮性增加、離子通道異常、擴展性皮質抑制、中樞疼痛處理通路障礙及神經遞質系統異常等有密切關系，內分泌改變及血管舒縮障礙是一種繼發現象。目前，三叉神經血管學說在偏頭痛病理生理機制中占主導地位，當血管周圍的三叉神經末梢受刺激后，釋放血管活性肽類物質，如P 物質(Substence P，SP)和神經激肽A 等致痛物質增多，興奮腦內痛敏組織，使患者遇到輕微的刺激即可產生劇烈疼痛［7－8］。

本研究結果表明偏頭痛患者治療前SP 亦明顯升高，與正常組比較差別有統計學意義，表明偏頭痛患者血漿SP 升高，經過穴位埋線治療后血中P 物質含量明顯降低，表明此治療法可通過降低外周血漿中P 物質含量，抑制偏頭痛的發作，起到很好的鎮痛效應。本研究對偏頭痛患者穴位埋線治療后外周神經遞質的調節機制進行了初步探討，今后的研究工作應繼續深入探討其作用機制，為臨床治療提供一定的科學依據。

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