綜合療法輔助中藥治療兒童弱視87例

徐 艷，潘春英，侯文利，徐德華，劉文黎

(1.洛陽市疾病預(yù)防控制中心，河南洛陽471000;2.遂平縣人民醫(yī)院，河南遂平463000)

弱視是一種無法通過光學(xué)矯正達(dá)到正常視力，還伴有空間對(duì)比敏感度下降等多種視覺功能紊亂的發(fā)育性視覺障礙。弱視易使患兒缺乏自信，喪失自尊，給以后工作和生活帶來不便［1］。經(jīng)典驗(yàn)光配鏡、遮蓋、阿托品壓抑療法等綜合治療弱視的效果均不甚理想［2］。筆者根據(jù)腎藏精、肝藏血，精血互生，肝腎同源，肝開竅目，目受血而能視的中醫(yī)理論，自制弱視明沖劑佐治兒童弱視，并與單純綜合治療的88例進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照，總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取2009年1月—2010年12月遂平縣人民醫(yī)院(99例)和洛陽市疾病預(yù)防控制中心門診(72例)就診的弱視患兒171例(268眼)。患兒或家屬知情同意，弱視診斷標(biāo)準(zhǔn)按全國兒童弱視斜視防治學(xué)組通過的標(biāo)準(zhǔn)［3］，即矯正視力≤0.8者為弱視。2個(gè)中心均采用投幣法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，然后同質(zhì)性合并。治療組87例(138眼)，男46例，女41例;年齡3～12歲，平均(4.85±2.67)歲;雙眼弱視51例，單眼弱視36例;輕度弱視36眼，中度弱視88眼，重度弱視14眼;屈光不正性弱視101眼，斜視性弱視20眼，屈光參差性弱視17眼;中心注視98眼，旁中心注視40眼。對(duì)照組84例(130眼)，男45例，女39例;年齡3～13歲，平均(4.69±2.82)歲;雙眼弱視46例，單眼弱視38例;輕度弱視35眼，中度弱視82眼，重度弱視13眼;屈光不正性弱視96眼，斜視性弱視21眼，屈光參差性弱視13眼;中心注視91眼，旁中心注視39眼。2組患者一般資料對(duì)比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

對(duì)照組給予以下措施:①遮蓋治療，雙眼視力相差2行以上的雙眼弱視患者可根據(jù)實(shí)際情況按一定比例交替遮蓋雙眼，如雙眼弱視戴鏡后視力平衡，解除遮蓋。單眼弱視的患兒每周遮蓋健眼6 d，打開1 d，以防止遮蓋治療對(duì)健眼產(chǎn)生不良影響。遮蓋期間定期檢查雙眼裸眼視力及矯正視力，調(diào)整鏡片度數(shù)。弱視眼視力上升到0.9以后，仍需繼續(xù)遮蓋一段時(shí)間，以鞏固療效。②旁中心注視患兒先用后像療法和多色光閃爍法使其轉(zhuǎn)為中心注視后改用常規(guī)遮蓋法。③斜視性弱視，待雙眼視力平衡或基本治愈后手術(shù)矯正殘余斜視角。④屈光參差性弱視采用光學(xué)抑制療法。⑤壓抑療法，治療依從性較差的患兒選擇藥物壓抑療法，健眼每天滴10 g/L的阿托品滴眼液，戴全矯鏡片［4］。⑥精細(xì)作業(yè)訓(xùn)練，在戴鏡遮蓋情況下，每天弱視眼行精細(xì)目力訓(xùn)練，先易后難，如先穿洞眼較大的珠子、扣子等，待視力有一定的提高后再穿繡花針、畫彩色描畫等，刺激視覺，促進(jìn)視力的提高，2次/d，10 min/次。治療組在上述綜合治療的基礎(chǔ)上，加服自制的弱視明沖劑。處方:沙苑子68 g，決明子55 g，山藥90 g，當(dāng)歸68 g，熟地黃136 g，川芎55 g，白芍68 g，山茱萸68 g，菟絲子90 g，枸杞子90 g。制法:以上10味，沙苑子、決明子、山藥、白芍、菟絲子粉碎，過篩，取細(xì)粉混勻，備用，其余5味與粗粉浸泡0.5 h，煎煮1.5 h，第二次煎煮1 h，合并煎液，離心，濃縮至相對(duì)密度1.18～1.22(50℃)，加入細(xì)粉及糖粉，混勻，制成顆粒，干燥，制成1 000 g，分裝，10 g/包。用法:3～6歲者 2包/d，7～10歲 3包/d，11～13歲4包/d，分2次口服。2組均以1個(gè)月為1個(gè)療程，6個(gè)療程后判定療效。

3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

國際標(biāo)準(zhǔn)視力表檢查視力，按照中華眼科學(xué)會(huì)全國兒童弱視、斜視防治學(xué)組1996年4月制訂的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)療效［3］?；局斡?視力恢復(fù)到≥0.9。以1，3，6，12，18 周/度的空間頻率測(cè)量對(duì)比敏感度(contrast sensitivity，CS)，繪制對(duì)比敏感度曲線。無效:視力退步、不變或提高1行。進(jìn)步:視力提高2行或2行以上。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)()±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料組間比較采用Ridit分析。以P＜0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2組療效對(duì)比

見表1。2組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.38，P＜0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 2組干預(yù)6個(gè)月后的療效對(duì)比 例

5.2 2組對(duì)比敏感度變化對(duì)比

治療6個(gè)月后2組對(duì)比敏感度均有顯著提高(P ＜0.01)，以6，12，18 周/度時(shí)對(duì)比敏感度的提高更顯著，且治療組提高幅度大于對(duì)照組，F(xiàn)=45.264，P ＜0.01。見圖1。

圖1 2組干預(yù)前后對(duì)比敏感度變化趨勢(shì)輪廓圖

6 討論

弱視的發(fā)病機(jī)制迄今尚無確切定論，有“中樞說”與“外周說”2種觀點(diǎn):認(rèn)為弱視是一種從視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞開始至視力中樞的視覺傳導(dǎo)系統(tǒng)及中樞全領(lǐng)域的功能、形態(tài)異常引起。臨床根據(jù)弱視二元說理論采取了相應(yīng)的驗(yàn)光配鏡、遮蓋治療、壓抑治療和視覺訓(xùn)練等綜合干預(yù)措施，以激活視覺系統(tǒng)，促進(jìn)視覺發(fā)育。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎藏精，主骨生髓，腦為髓之海。若先天稟賦不足，腎精虧損，髓?？仗搶?dǎo)致小兒視力中樞發(fā)育障礙，此與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“弱視中樞說”基本吻合。肝開竅于目，肝血虛少，目失濡養(yǎng)，視物不明［6］，此吻合于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“弱視外周說”。然肝腎同源，精血互生，故治當(dāng)補(bǔ)腎填精、益氣生血、養(yǎng)肝明目。弱視明沖劑中當(dāng)歸味甘而重，補(bǔ)血行血，補(bǔ)中有動(dòng)，行中有補(bǔ)，為血中之氣藥，亦血中之圣藥也;川芎入血行氣，改善眼部微循環(huán);熟地黃養(yǎng)血滋陰;白芍養(yǎng)血柔肝。以上4味藥組成四物湯，為補(bǔ)血的良方。山藥補(bǔ)脾養(yǎng)胃，助氣血生化，迎合“目受血而能視”的中醫(yī)理論。山茱萸、枸杞子、菟絲子益腎填精，決明子明目益睛，沙苑子《本草從新》云:“補(bǔ)腎，強(qiáng)陰，益精，明目……性能固精?！敝T藥合用，腎精得補(bǔ)，肝血得充，目竅得養(yǎng)，故獲視力恢復(fù)之效?，F(xiàn)代藥理研究顯示，沙苑子主含維生素A類，參與視網(wǎng)膜光化學(xué)反應(yīng)的視黃醛合成，弱視與人體內(nèi)微量元素含量變化有關(guān)［5］。本品另含16種氨基酸及人體必需微量元素鈷、鉻、鋅、錳、硒等［7］。菟絲子提取物具有神經(jīng)營養(yǎng)因子樣作用［6］，可改善視覺中樞發(fā)育。補(bǔ)腎活血中藥能夠使視路星形膠質(zhì)細(xì)胞發(fā)生反應(yīng)性膠質(zhì)化，促進(jìn)神經(jīng)纖維髓鞘結(jié)構(gòu)的恢復(fù)［7］。

本臨床研究結(jié)果顯示，輔助中藥治療兒童弱視6個(gè)月，療效顯著，支持相關(guān)研究結(jié)果［8－9］。以往文獻(xiàn)僅以視力變化作為評(píng)價(jià)療效的指標(biāo)，有一定局限性，因?yàn)橐暳Σ荒苋婢_地反映人眼的視覺功能。而對(duì)比敏感度不僅可以了解人眼的最小分辨閾值，還可觀察對(duì)比度變化時(shí)的識(shí)別能力，涵蓋了從視網(wǎng)膜到大腦皮層整個(gè)視覺系統(tǒng)的豐富信息，是弱視診斷、療效對(duì)比、預(yù)后評(píng)估敏感而特異的指標(biāo)。本研究進(jìn)行了對(duì)比敏感度觀察，結(jié)果顯示:干預(yù)后2組在高空間頻率的對(duì)比敏感度均有不同程度提高，尤以治療組提高更顯著。吳西西等［10］也有同樣的報(bào)道，由此提示，中藥輔助兒童弱視治療有一定協(xié)同作用。

中藥弱視明沖劑輔助弱視兒童的治療可起到協(xié)同增效作用，不失為治療兒童弱視的一種可取方法，且該方藥源廣泛，廉價(jià)易得，服用不便，患兒易長期堅(jiān)持服藥。

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