中西醫結合治療急性缺血性中風35例

賈滿倉

(鄭州市中心醫院，河南 鄭州450007)

急性缺血性中風(西醫稱為急性腦梗死)是中老年人的常見病、多發病，也是當今人類死亡率最高的三大疾病之一，其發病率呈上升趨勢，占全部腦血管病發病的55% ～80%［1］。2009年5月—2010年12月，筆者采用中西醫結合療法治療急性缺血性中風氣虛血瘀型35例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇本院急性缺血性中風氣虛血瘀型住院患者69例，采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組35例，男18例，女17例;年齡41～73歲，平均(58.67+13.23)歲;病程1～23 d，平均(9.51±3.29)d。對照組34例，男18例，女16例;年齡40～72歲，平均(58.86+14.16)歲;病程1～25 d，平均(10.12±3.83)d。2組患者一般資料對比，差別無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標準

2.1 西醫診斷標準

按照《各類腦血管疾病診斷要點》［2］中動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死的診斷標準。

2.2 中醫辨證標準

按照《中風病診斷與療效評定標準》［3］中急性缺血性中風的診斷標準，辨證屬中風中經絡、氣虛血瘀證型。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①年齡在39～75歲;②中醫診斷為缺血性中風中經絡，辨證屬氣虛血瘀型;③西醫診斷為動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死者;④神經功能缺損程度積分值在16～30之間(中度);⑤發病4周以內(急性期);⑥經CT或MRI證實。

3.2 排除病例標準

①完全性失語者;②合并急性腦出血或其他急性腦血管病患者;③非首次發病，病灶同側或對側原有局灶性損害且有后遺癥者;④含小腦、腦干病灶者;⑤合并有嚴重的心、肝、腎、造血系統、內分泌疾患或惡性腫瘤、精神障礙者;⑥未按規定治療，無法判斷療效，資料不全等影響療效判定者。

4 治療方法

對照組給予維腦路通注射液0.6 g加入生理鹽水注射液250 mL中，靜脈滴注，每日1次。同時配合西醫其他常規治療和護理方案:吸氧，吸痰，定時翻身扣背，保持呼吸道通暢;營養支持治療，維持水、電解質和酸堿平衡;酌情給予腦保護和降顱內壓治療;積極控制血壓、血糖，預防治療上消化道出血、肺部感染等并發癥。治療組在對照組用藥基礎上加服益氣活血湯。藥物組成:黃芪50 g，半夏15 g，茯苓15 g，丹參20 g，川芎30 g，桃仁20 g，地龍10 g，山楂30 g，花椒10 g，細辛6 g，甘草12 g。水煎，每日1劑，分2次口服。

2組均以7 d為1個療程，連續治療3個療程。

5 觀測指標

觀察2組治療前后的中醫癥候積分;臨床神經功能缺損評分;日常生活能力(ADL)評價;血液流變學指標的變化;血、尿、便3大常規、心電圖及肝腎功能等指標變化。

6 療效判定標準

參照《中醫新藥臨床研究指導原則》［4］、《中風病診斷療效評定標準》和《中醫證候分級量化評分標準》評價中醫病例療效和中醫證候療效［3］。中醫癥候療效判定標準。痊愈:中醫臨床癥狀、體征明顯改善，癥候積分減少≥95%。顯效:中醫臨床癥狀、體征明顯改善，癥候積分減少≥70%。有效:中醫臨床癥狀、體征均有改善，癥候積分減少≥30%。無效:臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，癥候積分減少不足30%。

7 統計學方法

采用SPSS 13.0統計分析軟件處理。計量資料數據以均數()±標準差(s)表示，組間比較采用t檢驗;等級資料組間比較采用Ridit分析。以P＜0.05為差別有統計學意義。

8 結果

8.1 2組療效對比

見表1。2組對比，經 Ridit分析，u=3.13，P＜0.01，差別有統計學意義。

表1 2組療效對比

8.2 2組治療前后中醫癥候積分、神經功能缺損程度評分(CSS)、日常生活能力評分(BI)對比

見表2。

表2 2組療前后中醫癥候積分、CSS評分、BI評分對比 分，±s

表2 2組療前后中醫癥候積分、CSS評分、BI評分對比 分，±s

注:與同組治療前對比，＊＊ P＜0.01;與對照組治療后對比，##P＜0.01。

組 別 例數 時間 中醫癥候積分 CSS評分 BI 評分治療組 35 治療前27.45±6.24 21.59±7.17 51.92±8.43治療后 14.13±3.63＊＊## 10.98±4.39＊＊## 74.51±12.34＊＊##對照組 34 治療前 27.92±6.83 22.83±7.98 52.19±9.01治療后 18.87±6.11＊＊ 16.96±5.89＊＊ 65.54±8.49＊＊

8.3 2組治療前后血液流變學結果對比

見表3。

表3 2組患者治療前后血液流變學指標對比 ±s

表3 2組患者治療前后血液流變學指標對比 ±s

注:與同組治療前對比，＊＊P＜0.01;與對照組治療后對比，##P＜0.01。

組 別 例數 時間 血漿黏度/(mPa·s) 全血低切黏度/(mPa·s) 全血高切黏度/(mPa·s)纖維蛋白原/(g·L－1)紅細胞比容/% 血小板黏附率/%治療組 35 治療前 5.62±1.47 1.97±0.07 8.43±2.47 5.43±0.75 0.5##對照組 34 治療前 5.58±1.72 1.89±0.08 8.48±2.19 5.52±0.91 0.49±0.09 50.79±4.26治療后 4.36±0.51＊＊ 1.43±0.17＊＊ 6.77±1.99＊＊ 4.53±0.46＊＊ 0.43±0.08＊＊ 40.12±0.98 8±0.08 51.68±3.44治療后 3.53±0.49＊＊## 1.32±0.13＊＊## 5.31±1.68＊＊## 3.68±0.37＊＊## 0.31±0.07＊＊## 32.52±1.08＊＊＊＊

9 討論

氣虛痰瘀是臨床中急性缺血性中風最常見的證型之一，本病總屬本虛標實、虛實夾雜之候，其疾病形成以“以氣虛為本”的病理改變過程，氣虛血瘀、氣血不和。氣血乃人之根本，是構成機體、維持機體生命活動的基本物質，機體全賴氣血之濡養方能維持正常的生理活動，正如《素問·調經論》所言:“人之所有者，血與氣耳。”氣為血之帥，氣是推動血液循行的原動力，人至中年，其氣漸虛，必然鼓動無力，以致血行不暢而終成瘀滯;若瘀血停滯，新血不生，遂致血虛;血為氣之母，血虛不能養氣，則又加重氣虛之證。由此形成了“氣虛—血瘀—血虛—氣虛”的循環過程，最終形成氣血不和而發中風;氣虛血瘀型中風當以益氣活血、健脾化痰、通經活絡為治則，自擬益氣活血湯正是秉承該原則組成。方中黃芪乃補氣要藥為君，健脾益肺、益氣通絡，配合諸活血之品，其補氣、活血之功能更甚;茯苓、半夏健脾益氣化痰，川芎、丹參、桃仁、地龍活血化瘀，通經活絡，共為臣藥;山楂入血分，不但消食化脂之功甚強，且活血散瘀消腫之力亦佳，輔以花椒、細辛，可溫通脈絡、活血行氣、祛風止痛、走而不守，既能上行頭目，又可發散皮毛，旁達四肢，更可通行血脈，同為佐藥;甘草健脾和中，兼調和諸藥為使藥。現代藥理研究［5－7］證實，黃芪能抑制血小板的活性，同時有擴張血管，對抗缺氧的作用;川芎、丹參等藥物能有效地增加腦缺血后再灌注低灌注期腦血流量，川芎中所含之川芎嗪有抑制血小板聚集和抗血栓形成的作用，并可以減少靜脈壁白細胞黏附，抑制紅細胞聚集，加速紅細胞電泳速度，降低血小板黏附率，防止血液黏滯度升高，丹參能使成纖維細胞生長因子免疫反應增強，對腦組織有加強營養和修復作用，還具有抑制血小板聚集和抗血栓形成的功能。地龍等活血化瘀藥物含大量水解蛋白酶，可軟化血栓和粥樣硬化斑塊;山楂具有擴張血管、降血壓、降血脂和減輕動脈粥樣硬化性病變的作用。全方配伍得當，標本兼治，共奏益氣活血、健脾化痰、通經活絡之效。維腦路通以對抗5－羥色胺、緩激肽引起的血管損害，能進一步抑制血小板的聚集，降低血液黏稠度，增加梗死區的血流量，對肢體運動功能的恢復有促進作用。本次臨床研究證明，自擬益氣活血湯配合西醫常規療法治療急性缺血性中風，能顯著改善臨床癥狀，促進運動功能的恢復，所以采用中西醫結合療法治療急性缺血性中風氣虛血瘀型療效確切，安全可靠。

［1］栗秀初，孔繁元，范學文.現代腦血管病學［M］.北京:人民軍醫出版杜，2003.

［2］全國第四次腦血管疾病學術會議.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29(6):381.

［3］國家中醫藥管理局腦病急癥協作組.中風病診斷與療效評定標準［J］.北京中醫藥大學學報，1996，19(1):55.

［4］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京:中國醫藥科技出版杜.2002.

［5］劉志一.黃芪現代藥理作用的研究進展［J］.中西醫結合雜志，1991，11(5):312.

［6］劉青云，宋軍，陳可冀.中醫藥治療缺血性中風的研究進展［J］.中國中西醫結合雜志，2000，20(4):309.

［7］劉西華.血府逐瘀湯在近代醫學中應用［J］.福建中醫藥，1988，19(6):58 －60.