新疆地區成年人群頸動脈粥樣硬化與退行性心臟瓣膜病的相關性研究

安 勇，馬 翔，馬依彤，楊毅寧，李曉梅，黃 鶯，劉 芬，姚 娟，謝 翔，唐 琪，陳邦黨

(新疆醫科大學第一附屬醫院，烏魯木齊 830054)

退行性心臟瓣膜病(DVHD)是心臟瓣膜纖維層的退行性病變及鈣鹽沉積的結果，是一種老年人常見的心臟疾病。動脈粥樣硬化(AS)是一種累積全身動脈血管的非炎癥性、退行性和增生性的慢性疾病，頸動脈是AS早期好發部位之一［1］。既往研究大多認為瓣膜鈣化是隨年齡增加的退行性變的結果，但近期研究認為瓣膜鈣化的成因類似于AS的病理改變，是一個積極主動的過程［2］。目前，國內外有少量關于頸動脈粥樣硬化(CAS)與DVHD相關性的報道［1～4］。2007年 10 月 ～2010年 3 月，我們觀察了新疆地區13896例成年人群CAS和與退行性心臟瓣膜病(DVHD)的患病情況，并分析二者的相關性，旨在為新疆地區DVHD的防治提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 從新疆維吾爾自治區人口較集中、經濟發展水平、醫療條件較有代表性的7個市及地區(烏魯木齊市、克拉瑪依市、阜康市、吐魯番地區、和田地區、阿勒泰地區、伊犁哈薩克自治州)抽取35歲以上城鄉自然人群13896例，男6452例，女7444例;年齡35～101(50.82±12.62)歲，其中35～44歲5189例、45～54歲3592例、55～64歲2765例、65～74歲1874例、≥75歲476例。

1.2 研究方法

1.2.1 調查方法 采用標準化的問卷進行既往史調查，并完成體格檢查。現場調查采取嚴格的質量控制措施。開始前研究者向研究對象進行項目情況介紹并共同簽署知情同意書。由經過標準化培訓的心血管專業醫生進行查體及問診。調查內容問卷部分主要有:一般狀況、文化程度、職業、勞動強度、吸煙史、飲酒史、既往心血管系統疾病個人史、家族史等。體檢部分包括:身高、體質量、腰圍、腹圍、臀圍、血壓、心率等。

1.2.2 頸動脈彩超檢查 采用西門子 ACUSON Cypress彩色多普勒便攜式超聲診斷系統，檢查前囑患者休息5～10 min，取平臥位，頭偏向檢查對側，充分暴露頸部，沿胸鎖乳突肌外緣縱切檢查，依次顯示頸總動脈，至分叉處探測頸內動脈，縱切檢查后將探頭旋轉90°，沿血管走行橫掃，測量指標:①頸動脈內膜中層厚度(IMT)，指血管腔內膜界面的前緣至中膜—外膜界面前緣的垂直距離;②CAS斑塊部位、形態、大小和回聲特點;③估計管腔狹窄程度。診斷標準:根據《中國高血壓防治指南(2005年修訂版)》中的定義，頸動脈超聲檢查發現IMT增厚≥0.9 mm［5］或粥樣斑塊(IMT≥1.3 mm［6］或突出于管腔，表面不光滑)之一即認為有AS。

1.2.3 心臟彩超檢查 采用西門子ACUSON Cypress彩色多普勒便攜式超聲診斷系統，探頭頻率2.5 MHz。取胸骨旁長軸、二尖瓣短軸、大動脈短軸、心臟四腔切面、五腔切面及心尖長軸6個切面，觀察心臟結構、功能、瓣膜增厚、回聲增強及鈣化情況。判斷標準:瓣葉局限性增厚＞3 mm為增厚;以主動脈根部后壁回聲作為內參照點，如主動脈壁本身回聲增強，則以心內膜回聲為內參照點，瓣膜回聲增強大于此點伴有瓣膜增厚、僵硬判斷為鈣化［7，8］，判為DVHD。由2位超聲科專業醫師依據上述標準對超聲圖像共同判斷確認，并由不同的超聲專科醫師隨機重查頸動脈、心臟超聲并重新判斷CAS和DVHD結果，重測信度為96%。

1.3 統計學方法 對采集的數據采用Epidata3.02軟件兩人獨立錄入，并進行檢查、核對和校正。采用SPSS13.0統計軟件包行統計學處理。計數資料以率表示，組間比較采用 χ2檢驗。檢驗水準 α=0.05。

2 結果

2.1 CAS患病率 見表1。由表1可見，CAS患病率均隨年齡增加而逐漸升高，男性高于女性;哈薩克族64歲以下者患病率均低于哈薩克族和漢族，65歲以上者患病率均高于哈薩克族和漢族(P均＜0.05)。

表1 不同民族、不同性別、不同年齡受檢者CAS患病率比較(%)

2.2 DVHD患病率 見表2。由表2可見，DVHD患病率均隨年齡增加而逐漸升高，男性高于女性;哈薩克族64歲以下者患病率均低于哈薩克族和漢族，65歲以上者均高于哈薩克族和漢族(P均＜0.05)。

表2 不同民族、不同性別、不同年齡受檢者DVHD患病率比較(%)

2.3 相關性分析 見表3、表4。由表3、表4可見，患CAS者有更高的DVHD檢出率，患DVHD者有更高的CAS檢出率(P均＜0.05)。

3 討論

研究證實，AS與DVHD具有許多相同的危險因素，對AS有致病作用的一些危險因素同樣也能夠導致DVHD發病。最近研究發現，瓣膜鈣化患者有著更高的CAS檢出率，年齡越大CAS患病率越高，幾乎與冠心病的患病率相當，瓣膜鈣化是AS的一種表現形式，是AS的標志和鈣化性瓣膜病的早期階段。此外，有研究提示，通過超聲半定量檢查顯示CAS是內皮功能損傷的一個早期標志物，也是全身性AS的先兆。許多研究已證實，DVHD與AS有許多相同的危險因素，包括年齡、高血壓、高脂血癥和糖尿病，提示心臟瓣膜病鈣化是AS的一種表現形式，瓣膜鈣化是AS的標志。本研究顯示，新疆地區CAS患病率為35.5%，DVHD患病率為9.6%，兩患病率均隨年齡增加而逐漸升高，男性高于女性;哈薩克族64歲以下者CAS、DVHD患病率均低于哈薩克族和漢族，65歲以上者CAS、DVHD患病率均高于哈薩克族和漢族。患CAS者有更高的DVHD檢出率，患DVHD者有更高的CAS檢出率。

表3 有瓣膜鈣化與無瓣膜鈣化者CAS檢出率比較［例(%)］

表4 有CAS與無CAS者DVHD檢出率比較［例(%)］

隨著人類壽命的延長，老年DVHD發病率大大提高，但其早期無明顯特征性的癥狀，在臨床上易被忽視，分析本研究結果，老年人應將心臟超聲列為常規檢查，對于有DVHD的患者應行常規頸動脈超聲檢查，早期發現頸動脈病變，以提高AS的早期診斷率，從而采取有效的防控措施，防止心腦血管事件的發生，由于DVHD與CAS有著類似發病機制和病理過程，預防AS的措施對于預防DVHD同樣有效。

綜上所述，AS可作為瓣膜鈣化的預測因子與影響因素，而出現瓣膜鈣化常提示動脈已經發生了粥樣硬化，二者存在明顯的相關性。

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［6］魏松青，黃克明.老年鈣化性心臟瓣膜病的超聲和臨床研究［J］.心血管康復醫學雜志，2000，9(2):41-42.

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