慢性心力衰竭月經周期加重12例追蹤分析

鄭穎

(中南大學湘雅醫學院附屬海口市人民醫院心內科，海南海口570208)

慢性心力衰竭月經周期加重12例追蹤分析

鄭穎

(中南大學湘雅醫學院附屬海口市人民醫院心內科，海南海口570208)

目的追蹤觀察12例20～45歲女性慢性心力衰竭加重是否與月經周期有關。方法12例患者分別在黃體期及排卵后期增加同樣劑量利尿劑及β-受體阻斷劑至來潮，觀察患者月經來潮前1～3 d心電圖、癥狀、體征的變化。結果月經來潮前1周(黃體期)開始增加利尿劑及β-受體阻斷劑的劑量至月經來潮，治療后患者期前收縮例數減少5例(44%)，勞力性呼吸困難例數減少7例(58%)，夜間陣發性呼吸困難減少3例(60%)，雙下肺羅音及下肢浮腫例數各減少7例(58%)；月經來潮前2周(排卵后期)開始增加同劑量利尿劑及β-受體阻斷劑至月經來潮，治療后患者期前收縮例數減少8例(78%)，勞力性呼吸困難例數減少10例(83%)，夜間陣發性呼吸困難減少5例(100%)，雙下肺啰音及下肢浮腫例數各減少10例(83%)。結論月經周期雌激素水平升高是女性慢性心力衰竭加重的誘因。

慢性心力衰竭；月經周期；雌激素

慢性心力衰竭是臨床常見危重病，多在器質性心臟病基礎上發生，其誘發加重因素很多，但鮮有與月經周期密切相關之報道。現對12例慢性心力衰竭患者病情加重是否與月經周期有關進行如下追蹤觀察及探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料2009-2011年本人收集12例本院門診及住院就治的20～45歲女性，病史15個月至25年，其中風濕性瓣膜病8例，擴張型心肌病4例，均符合NYHA心功能Ⅱ級標準及AHA/ACC心力衰竭C期標準[1]，超聲心動圖檢查左室射血分數(LVEF)＜50%，排除內分泌系統疾病、高血壓、腫瘤及肝、腎、神經系統等原發疾病，且未用過激素類藥物，均正規按原量服用慢性心衰強心、利尿、擴管、神經內分泌拮抗、防治心室重塑等藥物治療。其共同的特點：訴于每月月經前數天至行經時，感覺心悸、活動后氣短較前明顯，伴有夜間陣發性呼吸困難。月經周期前期體檢上述病例體溫、脈搏、呼吸、血壓均在正常范圍，甲狀腺不腫大，兩肺未聞及干濕性啰音，心界均擴大，均聞及心臟雜音，雙下肢無浮腫。胸片、心肌酶、T3、T4等實驗室檢查均在正常范圍。

1.2 方法心電圖機常規描記12導聯，檢查時間為每月月經來潮前1～3 d；分別在月經來潮前1周(黃體期)、月經來潮前2周(排卵后期)加大同樣劑量利尿劑及β-受體阻斷劑治療至來潮，觀察患者心電圖、癥狀及體征的變化。

2 結果

2.1 心電圖、癥狀及體征的變化比較3個月經周期患者來潮前心電圖的比較見表1。3個月經周期患者癥狀體征比較見表2。

表1 三個月經周期患者來潮前心電圖比較(例)

表2 三個月經周期患者癥狀體征比較(例)

2.2 療效12例患者月經來潮前1周(黃體期)開始增加利尿劑及β-受體阻斷劑的劑量至月經來潮，治療后患者期前收縮例數減少5例(44%)，勞力性呼吸困難例數減少7例(58%)，夜間陣發性呼吸困難減少3例(60%)，雙下肺啰音及下肢浮腫例數各減少7例(58%)；月經來潮前2周(排卵后期)開始增加同劑量利尿劑及β-受體阻斷劑至月經來潮，治療后患者期前收縮例數減少8例(78%)，勞力性呼吸困難例數減少10例(83%)，夜間陣發性呼吸困難減少5例(100%)，雙下肺羅音及下肢浮腫例數各減少10例(83%)。12例患者在經期后復查心電圖均恢復正常，癥狀及體征均自行減輕或消失(不管是否調整抗心衰藥物劑量治療)。

3 討論

慢性心力衰竭是各種心臟病的嚴重階段，心肌收縮力下降使心排血量不能滿足機體代謝的需要，器官、組織血液灌注不足，同時出現肺循環和(或)體循環瘀血的表現[2]。月經周期雌激素分泌有二高峰期(排卵后期及黃體期)，雌激素可致交感神經功能亢進，使心臟自主神經功能紊亂，易誘發心律失常，另使β受體感受器對血內兒茶酚胺(多巴胺、腎上腺素、去甲腎上腺素)的刺激過度敏感，雌激素重要活性代謝產物兒茶酚胺雌激素可抑制兒茶酚胺氧位甲基轉移酶的活性，延緩兒茶酚胺的降解，由于兒茶酚胺雌激素的化學結構和生理作用兼有雌激素和兒茶酚胺的特點，從而參與神經-內分泌功能調節致使血管收縮，心率增快，心肌氧消耗量增加，導致心臟后負荷即壓力負荷過度，為克服增高的阻力，心肌代償性肥大以保證射血量，但本身其心肌收縮力及代償功能差，心肌易發生結構和功能改變而致失代償，影響心臟電生理活動，易誘發房性和室性心律失常[3-4]。觀察結果發現12例患者分別在黃體期和排卵后期開始增加利尿劑及β-受體阻斷劑的劑量至月經來潮，治療后患者期前收縮例數分別減少5例(44%)和8例(78%)，表明心律失常的誘發與月經周期相關聯。

雌激素可使體液向組織間隙轉移，由于血容量減少而引起血清醛固酮(Ald)分泌，促進腎小管對水和納的重吸收，促進水、鈉及氮的潴流，增加循環血量，且不增加紅細胞數，這種稀血現象又可使心肌處于缺氧反應和高輸出量狀態，導致心臟前負荷即容量負荷大，患有器質性心臟病的慢性心力衰竭，本身其心肌收縮力下降，代償功能差，容量負荷增加，易出現失代償表現[5-6]。觀察結果發現12例患者分別在黃體期和排卵后期開始增加利尿劑及β-受體阻斷劑的劑量至月經來潮，治療后患者勞力性呼吸困難例數分別減少7例(58%)和10例(83%)，夜間陣發性呼吸困難減少3例(60%)和5例(100%)，雙下肺啰音及下肢浮腫例數減少7例(58%)和10例(83%)，予以增加β-受體阻斷劑降低交感神經活動，減慢心室率及減少心臟耗氧，改善心肌收縮功能，降低心臟后負荷而改善心功能[2]，及增加利尿劑加強排鈉排水后，緩解液體潴留癥狀，減輕水腫，減少靜脈回流，降低心臟前負荷而改善心功能[1]，以上觀察結果支持月經周期雌激素水平升高與慢性心力衰竭加重有關。

雖然3個月經周期的追蹤時間不長，但卻存在明顯的規律性和周期性，且加強抗心衰藥物干預治療后慢性心力衰竭明顯緩解，提示月經周期雌激素在一定程度上加重慢性心力衰竭。此外，由于追蹤觀察的樣本量較少，為了充分評估雌激素對慢性心力衰竭的影響，大樣本量的研究還是必需的。

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Clinical study on 12 cases of chronic heart failure.

ZHENG Ying.Departmeng of Cardiology,People's Hospital ofHaikou City Affiliated to Xiangya School of Medicine,Central South University,Haikou 570208,Hainan,CHINA

ObjectiveTo investigate the severity of 12 females(20～45 years old)with chronic heart failure (CHF),and whether the CHF symptoms worsened with menstrual cycle.MethodsTwelve patients were given increased dose of diuretics and beta blockers in corpus luteum stage and late ovulation until menstruation.The electrocardiogram,symptoms and signs of the patients are observed 1～3 days before menstruation.ResultsThe 12 patients

increased diuretics and beta blockers one week before menstruation.After treatment,the number of patients with premature beat decreased 5(44%),that with difficulty breathing after exertion reduced 7(58%),with difficulty breathing paroxysmal at night reduced 3(60%),and that of double down lung and lower limb swelling number both reduced 7(58%).After treated by increased diuretics and beta blockers for 2 week before menstruation(ovulation later),the number of patients with premature beat decreased 8(78%),that with difficulty breathing after exertion reduced 10(83%),with difficulty breathing paroxysmal at night reduced 5(100%),and that of double down lung and lower limb swelling number both reduced 10(83%).ConclusionThe increase of estrogen levels during menstrual cycle is the inducement of chronic heart failure.

Chronic heart failure;Menstrual cycle;Estrogen

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.11.030

R541.6

A

1003—6350（2012）11—070—02

2012-02-27)

鄭穎(1977—)，女，海南省海口市人，主治醫師，在職研究生。