“單病種結合以問題為基礎”的科際間護理業務查房的實踐

何海霞，王春玲，張和妹，邢清曼

(海南省人民醫院大外科，海南海口570311)

“單病種結合以問題為基礎”的科際間護理業務查房的實踐

何海霞，王春玲，張和妹，邢清曼

(海南省人民醫院大外科，海南海口570311)

目的探索全科護士執業能力的培訓途徑，為動態調配護理人力資源打基礎。方法由科護士長制定培訓計劃。各病區選擇上一年收治病例前五名病種為查房對象，結合以問題為基礎的形式，組織科際間護理業務查房。對參加培訓者進行“學習前后專科理論知識測驗”和“護理業務培訓形式認可度”的問卷調查。結果培訓前后專科理論知識的測驗成績比較差異具有統計學意義(P＜0.01或P＜0.05)。護理人員對護理業務培訓形式認可度的調查中，“科際間護理業務查房”的認可度最高，且認可度與技術職稱等級之間比較有統計學意義(P＜0.01)，護士職稱的認可度占46.9%、護師職稱認可度占67.6%和主管護師以上職稱認可度占94.1%。結論“單病種結合以問題為基礎”的科際間護理業務查房，其學習氛圍輕松，理論密切聯系實際和指導實踐，能激發護士的學習熱情，較快地提高了護理人員對跨科專科理論知識的了解和掌握，普遍受到護理人員的歡迎，尤其得到高年資護士的歡迎。

護理業務查房；全科護士；人力資源；單病種

護理業務查房是一項理論聯系實際、理論指導實踐的護理業務活動，通過此項活動能有效提高護理人員的業務素質和專業技能，是護理管理不可缺少的內容。我院大外科片區自2009年6月開始，在科護士長組織領導下，以“單病種病歷為重點結合以問題為基礎(Problem-based learning，PBL)[1]”的多媒體課件形式進行片內科際間護理業務查房的實踐，取得了一定的效果和經驗，現總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料我院大外科片區包括19個病房單元，護士人數205人，開放病床478張。護士人力資源技術職稱構成比是主管護理師以上占36.6%，護理師占21.1%，護士占42.3%。

1.2 方法及步驟

1.2.1 科護士長制定片區護理業務查房計劃各科室依照上一年收治病例的前五名單病種病例為主要查房對象。“單病種病例”是指各種病例按所患疾病的第一診斷確定的疾病名稱[2]，結合“以問題為基礎(PBL)”查房方法，擬出該患者需要解決的護理問題，制作幻燈課件，安排有授課能力的責任護士負責主講。參加人員由各科室護士長選派不同級別的護士參加。整個查房過程分為在集中點講解相關知識和臨床病例介紹—床邊查看病人—回集中點進行提問和小結，每個環節20 min左右，整個查房過程約1 h。

1.2.2 查房實施步驟(1)查房前準備：①負責查房的科室護士長或責任護士與患者及家屬做好溝通，告知片區間相互查房的目的，征得其知情同意。②主講者認真制作好幻燈課件。內容包括患者病史、護理查體、輔助檢查、治療計劃、存在的護理問題、采取的護理措施、實施護理措施后患者取得的效果及出院指導等。③科護士長提前3 d通知相關科室查房病例的疾病診斷、查房的主題及思考討論問題[3]，讓參加者有時間在查房前按照“PBL”查房要求進行自我查閱資料、自我預習。(2)查房過程：①在集中點，主講人以PPT課件給大家講述該疾病的定義、診斷、治療、輔助檢查等相關知識；本病例的既往史、現病史、輔助檢查與陽性結果、手術方式等。②到患者床邊，向患者及家屬問好，簡單說明來意，消除距離感。接著主講向大家介紹患者現況(注意保護性醫療語言)，專科護理資料采集方法，介紹使用中專科用物，如骨科床、燒傷懸浮床、負壓吸引裝置等；根據個性化演示功能鍛煉、造口護理、管道護理等專科知識和技術，講述病情觀察、專科用藥、健康教育內容等要點。③參加者互動問答，進一步弄清問題。④最后答謝患者及家屬。(3)查房后小結：返回集中點，主講者向大家歸納本次查房的知識要點和護理問題，以“提出問題—回答問題—明確答案”的流程進行，加深大家對問題的認識理解和記憶，促進大家對知識點的完全掌握。

1.3 專科理論知識測驗和培訓形式認可度調查隨機選擇2010年當中的十次護理業務查房進行查房前后專科理論知識測驗(筆試)，總分為100分。在查房現場采用自制的“您最喜歡的業務培訓方式是哪種？請選擇(打鉤)”調查表進行不記名調查，調查的業務培訓方式有：護理部大課、片區大課、科室小課、片區護理業務查房、科內護理業務查房。供選擇的技術職稱是：護士、護師、主管護師、副主任護師。

1.4 統計學方法運用SPSS13.0軟件包進行數據分析。計量資料用均值±標準差表示，t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 護理業務查房進行前后專科理論知識測驗結果與查房前成績比較，查房后測驗成績明顯升高(P＜0.05)，見表1。

表1 護理業務查房專科理論知識測試成績統計表

表1 護理業務查房專科理論知識測試成績統計表

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2.2 護理人員對業務學習培訓方式認可度調查共發放問卷140張，廢卷5張，有效卷135張，有效率占96.4%。護理人員對護理業務培訓形式認可度的認可度調查中，“科際間護理業務查房”的認可度最高，而且認可度與技術職稱等級之間差異有統計學意義(P＜0.01)，認可度護士職稱占46.9%、護師職稱占67.6%和主管護師以上職稱占94.1%。見表2。

表2 護理人員對業務學習培訓方式的滿意度[人(%)]

3 討論

科際間護理業務查房是提高護理質量、提高護理人員業務素質的關鍵措施，是護理管理不可缺少的內容[4]。由于現代醫學各學科的細化，很多護理人員長期工作在一個科室，其掌握的知識面比較窄，操作技能單一，缺乏全面評估患者病情的能力，缺少對醫囑的批判性思維，處理復雜病例的能力低下，導致護理質量的下降。通過開展科際間護理業務查房，使護士們了解和掌握了本系統內其他亞專業的知識和技能，大大拓寬了護理人員的知識面，提高了護理人員的綜合素質，是培養全科護士有效而快捷的重要手段。從培訓前后的考核成績來看，培訓后考試成績明顯增高，具有顯著的統計學意義。

科際間護理業務查房的開展，有利于科際間護理人力資源的調配。眾所周知，人的精力和時間是有限的，以片區科際間為單位組織的業務查房比護理部層面組織的業務查房所涉及的面大大減少，組織培訓次數可以大大地增加，使人才培養周期得到縮短，相關亞專業的科室在科護士長層面可以聯合派班，滿足科際間護理人力資源動態使用的需求。如胃腸外科一區護理人力不足，可以調派人力較為充裕的胃腸二區的人員進行補充，反之則相反。

組織以片區為單位的科際間護理業務查房應注意參加對象工作資歷的要求。以片區為單位的科際間護理業務查房其主要目的是在廣度和深度上拓展護士的專業理論知識、專業技能、應急能力和專業素質，使她們不需要帶教和長時間的適應科系特點即能投入各病區的特護、搶救及病區間的支援工作[5]。只有較好地熟悉了本科室專科業務的護士，才能更好地有精力和興趣接受跨科室的理論和技能，因此，護士長應該選拔具有一定工作資歷和能力的中高年資的人員參加，不能派年資少于3年的護士參加。從調查問卷的結果來看，職稱高工作資歷長的護士對PBL片區科際間護理業務查房的業務學習形式的認可度較高，這是由于自身的學識和見識所決定的。所以，為了使“單病種結合以問題為基礎”的片區科際間護理業務查房獲得更好的效果，護士長應做好培養對象的安排工作。

PBL的多媒體課件組織形式能提高護理業務查房的效果達到基本熟悉該亞專科常見的醫療項目和護理業務的目的，活躍護理查房的氣氛，激發大家的學習興趣，使大家更好地掌握查房的關鍵內容，使查房更好地發揮了其應有的作用。

[1]D'Ottavio AE.On being a doctor,Thinking about medical formation and practice[M].In：Pe’rez JN,Riestra G(eds.),Rosario,Argentina.Homo Sapiens,2001：68.

[2]馬靜,蔣均遠,樊水平,等.探討軍隊醫院實施單病種成本核算的方法[J].中國衛生經濟,2010,29(5)：89-90.

[3]張紅霞,成守珍,伍淑文,等.PBL護理查房對護士評判性思維能力影響[J].中國護理管理,2009,9(4)：59-61.

[4]韋美先.全院性護理業務查房的做法與效果[J].齊魯護理雜志, 2009,15(12)：94-95.

[5]徐秀云,楊麗麗.科際護理業務查房對提高護理工作質量的探討[J].中華全科醫學,2009,7(6)：658-660.

R472

C

1003—6350（2012）18—142—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.18.067

2012-05-09)

何海霞(1967—)，女，海南省海口市人，副主任護師，本科。