循環(huán)質(zhì)量反饋模式在精神科患者護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察

段隆芳，崔莉敏

（西安市精神衛(wèi)生中心精神科，陜西西安710061）

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循環(huán)質(zhì)量反饋模式在精神科患者護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察

段隆芳，崔莉敏

（西安市精神衛(wèi)生中心精神科，陜西西安710061）

目的探討循環(huán)質(zhì)量反饋模式在精神科患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法選取2010年9月至2011年11月在精神科進(jìn)行治療的78例患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理干預(yù)組）和觀察組（循環(huán)質(zhì)量反饋模式組）各39例，將兩組患者護(hù)理前及護(hù)理后4周、8周的治療依從性、BPRS量表、綜合生活質(zhì)量評(píng)定問(wèn)卷、NOSIE-30量表評(píng)分和家屬滿意度進(jìn)行評(píng)估及比較。結(jié)果護(hù)理干預(yù)后4周及8周觀察組的治療依從性、BPRS量表、綜合生活質(zhì)量評(píng)定問(wèn)卷、NOSIE-30量表評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，而家屬滿意度也高于對(duì)照組，P均＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論循環(huán)質(zhì)量反饋模式在改善精神科患者生存質(zhì)量及疾病狀態(tài)中均發(fā)揮著積極的作用，患者家屬對(duì)此模式滿意度也較高。

循環(huán)質(zhì)量反饋模式；精神科；護(hù)理；應(yīng)用效果

精神科護(hù)理不同于其他疾病的護(hù)理，患者對(duì)于治療的認(rèn)同性較差，對(duì)于治療的重視性也較低，因此治療遵從性也較差，嚴(yán)重影響到其治療效果，而改善患者對(duì)于治療的依從性是改善患者生存質(zhì)量及治療效果的重要方面，護(hù)理對(duì)上述幾個(gè)方面的影響程度較高[1-2]，因此在護(hù)理模式的選取方面也應(yīng)引起重視。循環(huán)質(zhì)量反饋模式遵循的原則是對(duì)護(hù)理細(xì)節(jié)及程序的不斷總結(jié)和完善，形成良性的護(hù)理循環(huán)改善模式。本文中我們就循環(huán)質(zhì)量反饋模式在精神科患者護(hù)理中的應(yīng)用效果進(jìn)行觀察，具體分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2010年9月至2011年11月在精神科進(jìn)行治療的78例患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理干預(yù)組）和觀察組（循環(huán)質(zhì)量反饋模式組）各39例。對(duì)照組男20例，女19例，年齡20～68歲，平均（51.4±5.2）歲，病程1.5～20.5年，平均（10.1±2.1）年，其中精神分裂癥29例，其他10例；文化層次：大專和以上3例，高中和中專5例，初中及以下31例。觀察組男21例，女18例，年齡20～67歲，平均（51.7±5.1）歲，病程2.0～20.3年，平均（10.4±1.9）年，其中精神分裂癥30例，其他9例；文化層次：大專和以上3例，高中和中專6例，初中及以下30例。兩組患者的年齡、疾病種類比、文化層次及病程方面的數(shù)據(jù)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P均＞0.05，具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括給予正確積極的治療引導(dǎo)、生活方面的指導(dǎo)及其他方面的細(xì)致護(hù)理，其次細(xì)致觀察患者的日常表現(xiàn)，以人性化理念為指導(dǎo)與患者進(jìn)行良好的溝通。觀察組患者則在循環(huán)質(zhì)量反饋模式下進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，在護(hù)理過(guò)程中注意對(duì)每位患者的治療方案、性格特征及心理需求進(jìn)行綜合評(píng)估，然后根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定詳細(xì)的護(hù)理方案并實(shí)施，實(shí)施過(guò)程中注意溝通方式的選擇，如語(yǔ)言性溝通、肢體語(yǔ)言的運(yùn)用、眼神的交流等，使患者能從多個(gè)方面感受到關(guān)懷，引起其對(duì)治療的重視，從而改善治療依從性。在護(hù)理過(guò)程中對(duì)每個(gè)細(xì)節(jié)的實(shí)施效果不斷進(jìn)行評(píng)估，對(duì)不適用于患者的措施進(jìn)行改進(jìn)，做到改進(jìn)后再實(shí)施，實(shí)施中再改進(jìn)，如此循環(huán)，最終找到對(duì)患者護(hù)理最有效的方法。另外，在實(shí)施的過(guò)程中注意考慮患者的反應(yīng)及需求，使患者產(chǎn)生對(duì)醫(yī)療護(hù)理人員的信賴感，從而認(rèn)可治療和護(hù)理過(guò)程，達(dá)到較佳的治療護(hù)理效果。評(píng)估及比較兩組患者護(hù)理前及護(hù)理后4周、8周的治療依從性、BPRS量表、綜合生活質(zhì)量評(píng)定問(wèn)卷、NOSIE-30量表評(píng)分和家屬滿意度。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)①治療依從性：以患者能夠?qū)τ盟幒推渌委熥o(hù)理干預(yù)措施達(dá)到很好地配合為較好，以經(jīng)過(guò)引導(dǎo)后患者進(jìn)行常規(guī)的治療護(hù)理為一般，以經(jīng)過(guò)干預(yù)后仍不能有效進(jìn)行常規(guī)治療護(hù)理為較差。②BPRS量表評(píng)分：包括20個(gè)小問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題均采用1～7分7級(jí)評(píng)分制進(jìn)行評(píng)估，總分在35分以上為陽(yáng)性。③綜合生活質(zhì)量評(píng)定：?jiǎn)柧戆?4個(gè)單項(xiàng)，其分別涉及軀體功能、心理功能、社會(huì)功能及物質(zhì)生活狀態(tài)四個(gè)維度，并且每個(gè)維度均換算為百分制，分值越高則表明這個(gè)維度狀態(tài)越好。④NOSIE-30量表評(píng)分：包括30個(gè)單項(xiàng)，其分別涉及社會(huì)能力、社會(huì)興趣、個(gè)人衛(wèi)生、激動(dòng)、遲緩、精神病表現(xiàn)及抑郁等7個(gè)方面，其中前3項(xiàng)為分值越高越佳，后4項(xiàng)為分值越高越差[3]。⑤家屬滿意度：通過(guò)家屬對(duì)疾病治療及護(hù)理過(guò)程和效果進(jìn)行評(píng)估，分為十分滿意、較為滿意和不滿意，總滿意率為前兩項(xiàng)之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS15.0數(shù)據(jù)包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，分別進(jìn)行t檢驗(yàn)與卡方檢驗(yàn)，除滿意率、治療依從性數(shù)據(jù)、兩組性別比、疾病和文化層次構(gòu)成比為計(jì)數(shù)資料外，其余均為計(jì)量資料，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前及護(hù)理后4周、8周的治療依從性、BPRS量表、綜合生活質(zhì)量評(píng)定問(wèn)卷評(píng)分比較護(hù)理前兩組患者治療依從性、BPRS量表、綜合生活質(zhì)量評(píng)定問(wèn)卷評(píng)分比較，P均＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而護(hù)理后4周及8周觀察組治療依從性及綜合生活質(zhì)量評(píng)定問(wèn)卷評(píng)分均高于對(duì)照組，BPRS量表評(píng)分則低于對(duì)照組，P均＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者護(hù)理前及護(hù)理后4周、8周的NOSIE-30量表評(píng)分比較護(hù)理前兩組患者NOSIE-30量表各指標(biāo)評(píng)分比較，P均＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而護(hù)理后4周及8周觀察組的社會(huì)能力、社會(huì)興趣、個(gè)人衛(wèi)生均高于對(duì)照組，激動(dòng)、遲緩、精神病表現(xiàn)及抑郁評(píng)分則低于對(duì)照組，P均＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表1 兩組護(hù)理前后的治療依從性、BPRS量表、綜合生活質(zhì)量評(píng)定問(wèn)卷評(píng)分比較

表2 兩組患者護(hù)理前及護(hù)理后4周、8周的NOSIE-30量表評(píng)分比較

表2 兩組患者護(hù)理前及護(hù)理后4周、8周的NOSIE-30量表評(píng)分比較

注：護(hù)理后4周、8周與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

2.3 兩組患者家屬滿意度比較觀察組的家屬總滿意率明顯高于對(duì)照組，P均＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者家屬滿意度比較[例(%)]

3 討論

精神科患者較正常精神狀態(tài)的患者對(duì)于治療的認(rèn)同性較低，多存在明顯的抗拒性，而這對(duì)于患者的治療效果的不良影響非常突出，對(duì)于改善患者的這些不良狀態(tài)方面的研究較多，但因此類疾病患者的個(gè)性化表現(xiàn)均較為突出，故單一的護(hù)理模式在此類患者中應(yīng)用效果并不理想，并且一成不變的護(hù)理細(xì)節(jié)和程序應(yīng)用也不甚理想[4-5]。循環(huán)質(zhì)量反饋模式講究在進(jìn)行實(shí)施的過(guò)程中進(jìn)行細(xì)節(jié)方面的不斷改進(jìn)，不斷搜集對(duì)于制定的措施實(shí)施細(xì)節(jié)方面的效果，包括有利的經(jīng)驗(yàn)與不足，然后根據(jù)這些進(jìn)行不斷改進(jìn)，形成一個(gè)不斷循環(huán)的質(zhì)量改善體系。這種模式對(duì)于精神科患者的應(yīng)用優(yōu)點(diǎn)表現(xiàn)在其對(duì)患者各個(gè)護(hù)理細(xì)節(jié)的不斷完善方面，因此針對(duì)患者的每個(gè)突出表現(xiàn)均可實(shí)現(xiàn)護(hù)理細(xì)節(jié)方面的不斷對(duì)應(yīng)及完善，并且在疾病發(fā)生發(fā)展的過(guò)程中也能使護(hù)理措施配合這種變化不斷改善，從而與時(shí)俱進(jìn)，運(yùn)用人性化理念，更好地配合患者治療的每個(gè)階段，達(dá)到最佳的護(hù)理效果。

本文中我們就循環(huán)質(zhì)量反饋模式在精神科患者護(hù)理中的應(yīng)用效果進(jìn)行具體及全面的觀察，并與采用常規(guī)護(hù)理模式的精神科患者表現(xiàn)進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)循環(huán)質(zhì)量反饋模式不僅可以顯著改善其BPRS量表的評(píng)估結(jié)果，對(duì)患者的綜合生活質(zhì)量的改善幅度也更為明顯；另外對(duì)患者采用NOSIE-30量表進(jìn)行評(píng)估發(fā)現(xiàn)，其在改善患者的社會(huì)能力、社會(huì)興趣、個(gè)人衛(wèi)生、激動(dòng)、遲緩、精神病表現(xiàn)及抑郁等多方面也表現(xiàn)出其應(yīng)有的效果，說(shuō)明其對(duì)患者綜合疾病和生活狀態(tài)的改善方面均有較高的價(jià)值，也廣受患者家屬的歡迎。經(jīng)分析主要與其對(duì)護(hù)理質(zhì)量的不斷監(jiān)控和不斷改善有關(guān)，對(duì)每位患者均具有針對(duì)性，且對(duì)每位患者在疾病過(guò)程中的變化具有較好的改進(jìn)性，即具有與時(shí)俱進(jìn)的優(yōu)點(diǎn)，又能夠隨時(shí)貼合患者的護(hù)理需求；另外對(duì)患者其他方面的需求也給予了有效滿足，如更加重視患者人格方面的尊重需求并加以滿足，而這也是患者治療遵從性有效改善的前提[6-7]。

綜上所述，我們認(rèn)為循環(huán)質(zhì)量反饋模式在改善精神科患者生存質(zhì)量及疾病狀態(tài)中均發(fā)揮著積極的作用，患者家屬對(duì)此模式滿意度也較高。

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Effect of quality feedback loop mode in the nursing of patients in the Department of Psychiatry.

DUAN Long-fang,CUI Li-min.Department of Psychiatry,Mental Health Center of Xi'an City,Xi'an 710061,Shaanxi,CHINA

ObjectiveTo study the effect of quality feedback loop mode in the nursing of patients in the Department of Psychiatry.MethodsSeventy-eight patients in the Department of Psychiatry from September 2009 to November 2011 were selected as research objects.The patients were rondomly divided into the control group(

routine nursing intervention)and the observation group(treated by quality feedback loop mode),with 39 patients in each group,Then the treatment compliance,BPRS score,comprehensive evaluation of life quality questionnaire,NOSIE-30 score before and after the nursing intervention at the forth and eighth week as well as the family satisfaction were evaluated and compared between two groups.ResultsThe treatment compliance,BPRS score,comprehensive evaluation of life quality questionnaire,NOSIE-30 score of the observation group after the nursing intervention at the forth and eighth week were all significantly higher than those of the control group,as well as the family satisfaction,all withP＜0.05.ConclusionThe quality feedback loop mode plays an active role in improving the life quality and living state of patients in the Department of Psychiatry,with higher family satisfaction.

Quality feedback loop mode;Department of Psychiatry;Nursing;Application effect

R473.74

A

1003—6350（2012）18—139—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.18.066

2012-04-10）

段隆芳(1972—)，女，陜西省商洛市人，主管護(hù)師，本科。