海南省急診?？谱o(hù)士急救知識(shí)及其需求調(diào)查分析

莊海麗，符燕妹，陳愛清，邱秀媚

（海南醫(yī)學(xué)院附院急診科，海南?？?70102）

海南省急診?？谱o(hù)士急救知識(shí)及其需求調(diào)查分析

莊海麗，符燕妹，陳愛清，邱秀媚

（海南醫(yī)學(xué)院附院急診科，海南海口570102）

目的了解我省急診科專科護(hù)士急救知識(shí)的掌握及其需求情況，為今后有針對(duì)性的培訓(xùn)提供科學(xué)依據(jù)。方法采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表，以非隨機(jī)—整群抽樣的方法，對(duì)453名急診科專科護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果急診科?？谱o(hù)士知識(shí)的合格率低(24.50%)；不同職稱(高、中、低)、不同學(xué)歷(本科、大專、中專)組的測試結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；急診科護(hù)士的?？浦R(shí)培訓(xùn)需求率高(93.38%)。結(jié)論急診科護(hù)士專科知識(shí)缺乏，應(yīng)引起各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生管理部門的高度重視，急救知識(shí)的培訓(xùn)亟待加強(qiáng)。

急診科護(hù)士；急救知識(shí)；調(diào)查；培訓(xùn)

急診科是搶救患者生命的第一線，是醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的重要窗口。隨著社會(huì)的進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，各種意外災(zāi)害逐漸增多，人們對(duì)急救醫(yī)療服務(wù)的期望和需求也日益迫切，急診護(hù)理質(zhì)量直接影響到患者安危及醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)效應(yīng)[1]，甚至是國際效應(yīng)。然而，由于急診科突出的?？铺厣肮ぷ鳝h(huán)境的特殊性，急診科護(hù)理工作崗位越來越突出其高風(fēng)險(xiǎn)和高壓力，使得部分高年資護(hù)理人員調(diào)換崗位或辭職，高年資護(hù)理人員不斷流失，導(dǎo)致急診護(hù)士普遍年輕化，護(hù)理專科專業(yè)水平參差不齊[2]。低年資護(hù)士搶救經(jīng)驗(yàn)不足，遇到搶救急危重癥患者時(shí)，精神緊張，機(jī)械性地執(zhí)行醫(yī)囑，對(duì)病情觀察缺乏預(yù)見性和整體性，搶救流程欠規(guī)范、熟悉，護(hù)患溝通缺乏技巧，影響搶救的實(shí)效[3]。因此，探索有效的急診?？谱o(hù)士培訓(xùn)模式，培養(yǎng)一支高素質(zhì)的急診?？谱o(hù)理隊(duì)伍，以達(dá)到接近國際急救護(hù)理水平并解決急診護(hù)理隊(duì)伍日益年輕化所帶來的培訓(xùn)困惑，是目前我國急診護(hù)理管理者研究的重要課題之一[4]。急診科?？谱o(hù)士是急救工作的重要組成部分，熟練掌握急救知識(shí)是其最基本的要求。筆者于2011年8月至12月就我省急診科?？谱o(hù)士的急救知識(shí)認(rèn)知情況及其需求進(jìn)行調(diào)查，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 對(duì)象首先采用分層抽樣法，將我省分為省級(jí)市、縣級(jí)市、漢區(qū)縣以及少數(shù)民族自治縣四層，對(duì)所屬急救中心和(或)急救站進(jìn)行編號(hào)，采取隨機(jī)—整群抽樣法，從每層所屬的市縣按1：2的比例隨機(jī)抽取?？谑?、文昌市、瓊海市、儋洲市、定安縣、臨高縣以及瓊中、樂東、保亭黎族苗族自治縣等9個(gè)市縣的急救中心和(或)急救站，調(diào)查所屬的151名急診?？谱o(hù)士。

1.2 調(diào)查方法以問卷調(diào)查為主，現(xiàn)場訪問和個(gè)別訪談為輔。自行設(shè)計(jì)的急救知識(shí)問卷調(diào)查表經(jīng)有關(guān)護(hù)理專家審閱認(rèn)可，并經(jīng)預(yù)調(diào)查反復(fù)修改。內(nèi)容包括：①護(hù)士一般情況：年齡、單位、民族、學(xué)歷以及職稱；②急救意識(shí)：“生存鏈”、“第一時(shí)間”等概念；③急救知識(shí)：包括分診流程及相關(guān)知識(shí)、心臟驟停(CA)的判斷、胸外心臟按壓、開放氣道、口對(duì)口人工呼吸、體外自動(dòng)除顫器(AED)的使用方法以及搶救有效指征的判斷等；④急救知識(shí)的學(xué)習(xí)現(xiàn)狀與需求。調(diào)查問卷由本課題組急診科帶教老師現(xiàn)場講解、發(fā)放，要求調(diào)查對(duì)象無記名填寫，20 min內(nèi)獨(dú)立完成，當(dāng)場收回。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0軟件包處理，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況本次調(diào)查共發(fā)放問卷151份，收回有效問卷151份，有效回收率為100%。其中漢族120人，少數(shù)民族31人；年齡18～39歲92人，40歲及以上59人；大專及以上21人，中專130人；副高及以上職稱5人，中級(jí)職稱31人，初級(jí)及以下(無護(hù)士執(zhí)照) 115人。

2.2 急救知識(shí)測評(píng)結(jié)果151名護(hù)士中，37名合格，合格率為24.50%。不同區(qū)域、不同學(xué)歷及不同職稱測評(píng)結(jié)果經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 不同急診?？谱o(hù)士理論知識(shí)測試情況比較

2.3 急救意識(shí)與急救知識(shí)操作測試情況急診科專科護(hù)士急救意識(shí)明顯低。不同組別的測試情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 不同組別急診?？谱o(hù)士急救意識(shí)與急救知識(shí)操作測試情況比較[例(%)]

2.4 急診?？谱o(hù)士急救知識(shí)的學(xué)習(xí)現(xiàn)狀和需求所有急診專科護(hù)士通過多種途徑學(xué)習(xí)過急救知識(shí)，其中約45%急診?？谱o(hù)士沒有經(jīng)過學(xué)校系統(tǒng)的學(xué)習(xí)急救護(hù)理學(xué)知識(shí)，27%只是在護(hù)理工作過程中耳濡目染，37%是經(jīng)過網(wǎng)絡(luò)、光盤、電視節(jié)目學(xué)習(xí)等。急診?？谱o(hù)士學(xué)習(xí)急救知識(shí)熱情高，需求量大，絕大多數(shù)(93.38%)希望參加專題培訓(xùn)，見表3。

表3 151名急診?？谱o(hù)士急救知識(shí)來源及需求

3 討論

3.1 現(xiàn)狀分析

3.1.1 急診?？谱o(hù)士急救意識(shí)淡薄急救知識(shí)匱乏調(diào)查顯示：大部分急診專科護(hù)士急救意識(shí)淡薄。急救知識(shí)測試合格率僅為24.50%。其中氣管插管是搶救時(shí)開放氣道最有效的措施，但大部分急診?？谱o(hù)士不掌握方法。AED的使用被公認(rèn)是CA現(xiàn)場急救效果最佳的措施，發(fā)達(dá)國家與地區(qū)就該技術(shù)已進(jìn)行了普及教育，但海南的大部分急診?？谱o(hù)士都不能熟練掌握該操作技術(shù)。

3.1.2 急診?？谱o(hù)士急救知識(shí)匱乏首要是沒有進(jìn)行規(guī)范地學(xué)習(xí)：151名急診?？谱o(hù)士中，83名所在的學(xué)校沒有開設(shè)《急救護(hù)理學(xué)》課程，占54.97%。有些僅通過廣播、電視等對(duì)急救知識(shí)有所了解。其次是沒有重視對(duì)急診護(hù)士的繼續(xù)教育：盡管上級(jí)有部署，但執(zhí)行力度小，未落實(shí)到位。再次，各地政府支持力度不足，特別是院前急救特點(diǎn)的職業(yè)培訓(xùn)體系尚未建立，造成急救護(hù)理隊(duì)伍魚龍混雜，技術(shù)低下。在我們調(diào)查的急救護(hù)士中，多數(shù)是“衛(wèi)?！碑厴I(yè)的，而之前的“衛(wèi)校”多數(shù)不開設(shè)《急救護(hù)理學(xué)》課程。讓這些急救知識(shí)都沒有得到正規(guī)培訓(xùn)的護(hù)士，擔(dān)任急診科搶救工作，結(jié)果可想而知。

3.2 對(duì)策

3.2.1 轉(zhuǎn)變觀念，注重人文精神和職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)在急診科，急危重癥患者第一個(gè)接觸的多數(shù)是護(hù)士，患者的病情變化往往也是護(hù)士最先發(fā)現(xiàn)的。如果護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者病情變化，只是呼救，等待醫(yī)囑，就會(huì)錯(cuò)過搶救生命的最佳時(shí)間。新的急救體系提出了“急救社會(huì)化，搶救現(xiàn)場化，知識(shí)普及化”[3]的理念，一些發(fā)達(dá)國家和地區(qū)，向公眾普及培訓(xùn)急救知識(shí)，已實(shí)現(xiàn)了急救社會(huì)化。急診?？谱o(hù)士作為專業(yè)人員之一，應(yīng)該具備強(qiáng)烈的搶救意識(shí)，掌握熟練的急救技術(shù)，才能積極配合醫(yī)生搶救，醫(yī)生不在場時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)采取力所能及的急救措施[5]。

3.2.2 領(lǐng)導(dǎo)重視，加強(qiáng)管理，逐漸完善急救?？谱o(hù)理隊(duì)伍調(diào)查發(fā)現(xiàn)，海南省急診?？谱o(hù)士不論是本科學(xué)歷以上，還是?？茖W(xué)歷都明顯存在比例懸殊，且部分為非正規(guī)培訓(xùn)。這種狀況要改善，首先應(yīng)加強(qiáng)急救隊(duì)伍建設(shè)，實(shí)行急救護(hù)理隊(duì)伍準(zhǔn)入制。因?yàn)榧痹\?？谱o(hù)士肩負(fù)著搶救生命的重要任務(wù)，應(yīng)把規(guī)范急救課程、熟練掌握急救知識(shí)作為基本資質(zhì)，作為取得急診?？谱o(hù)士資格的必要條件。其次，護(hù)理專業(yè)應(yīng)設(shè)置《急救護(hù)理學(xué)》課程，并定為必修課。

3.2.3 行政干預(yù)，社會(huì)支持，建立急診?？谱o(hù)士繼續(xù)教育的長效機(jī)制急診?？谱o(hù)士是急救的一支重要隊(duì)伍，特別是現(xiàn)場急救。海南省各市縣急診科護(hù)士每年都擔(dān)任著如“國際環(huán)島單車賽”等各種國際性活動(dòng)項(xiàng)目的保健、急救工作。她們能否在事故或?yàn)?zāi)難現(xiàn)場準(zhǔn)確有效地進(jìn)行急救，明顯關(guān)系到急危重癥患者的搶救成功率及國際旅游島的聲譽(yù)。本次調(diào)查結(jié)果顯示，我省相當(dāng)部分的急診專科護(hù)士沒有接受過規(guī)范的急救課程培訓(xùn)，急救意識(shí)淡薄，急救知識(shí)匱乏。因此有關(guān)衛(wèi)生行政有關(guān)職能部門須加強(qiáng)急診?？谱o(hù)士的繼續(xù)教育，尤其是現(xiàn)場急救及應(yīng)急能力的培訓(xùn)。雖然急診專科護(hù)士的培訓(xùn)工作已迫在眉睫，刻不容緩，但是由于我省急診專科護(hù)士基礎(chǔ)低，培訓(xùn)任務(wù)繁重，不可能一蹴而就。我們認(rèn)為，首先要建立“120”調(diào)度、院前和院內(nèi)急救及行政管理的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，建立長效的在職繼續(xù)教育機(jī)制，以加大培訓(xùn)力度；其次根據(jù)急診護(hù)士的不同特點(diǎn)，分期分層次進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)；再者，順應(yīng)93.38%急救?？谱o(hù)士的需求，開展以專題培訓(xùn)、現(xiàn)場模擬演練為主的多渠道學(xué)習(xí)。衛(wèi)生行政部門的管理者要加強(qiáng)監(jiān)督，嚴(yán)格考核，合格者頒發(fā)國家衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)的資格認(rèn)證，并以此作為上崗的必需條件。只有依靠政府職能部門的高度重視以及各醫(yī)學(xué)院校的大力支持和急診?？谱o(hù)士積極的學(xué)習(xí)，才能保證一個(gè)穩(wěn)定、規(guī)范化培訓(xùn)的模式持續(xù)運(yùn)行，才能不斷提高我省急診?？谱o(hù)士的服務(wù)能力和專業(yè)技術(shù)水平，提高搶救成功率，減少死亡率與致殘率。

[1]秦玉榮,朱禧慶,牛娟.對(duì)培養(yǎng)急救專科護(hù)士的認(rèn)識(shí)及職能定位的思考[J].護(hù)理研究,2007,21(7B)：1864-1865.

[2]陸群峰,施雁,段霞.上海市三級(jí)甲等醫(yī)院急診護(hù)理人員在職培訓(xùn)[J].護(hù)理研究,2010,10(10C)：2753-2754.

[3]王曉靜急診科護(hù)士急救技能培訓(xùn)研究進(jìn)展[J].齊魯護(hù)理雜志, 2011,17(9)：41-43.

[4]廖全全,鄒紅梅,王從華,等.新型急救護(hù)理培訓(xùn)模式在急診科的實(shí)施與效果[J].護(hù)理研究,2009,2(23A)：360-361.

[5]叢亞麗.中華人民共和國護(hù)士管理辦法[M].護(hù)理倫理學(xué),2004：178-179.

Investigation and analysis on the mastering and demand of the first aid knowledge in nurse specialist in the Emergency Department in Hainan province.

ZHUANG Hai-li,FU Yan-mei,CHEN Ai-qing,QIU Xiu-mei. Emergency Department,the Affiliated Hospital of Hainan Medical University,Haikou 570102,Hainan,CHINA

ObjectiveTo understand the mastering and demand of the first aid knowledge of nurse specialists in the Emergency Department,and to provide scientific information for targeted training in the future.MethodsFour hundred and fifty-three nurse specialists in the Emergency Department were investigated by self-designed questionnaires with the method of non random cluster sampling.ResultsThe pass rate of the nurse specialists in the Emergency Department was low(22.30%).Results revealed statistically significant difference between the nurse specialists for different titles and different academic backgrounds(P＜0.05).The demand for professional knowledge training was high(90.29%).ConclusionThe nurse specialists in the Emergency Department is in lack of related knowledge,so the health care management departments at all levels should attach importance to this situation and urgently strengthen the first aid training.

Emergency Department;Nurse specialist;Investigation;Training

R195

D

1003—6350（2012）18—132—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.18.062

2012-04-28)

莊海麗（1973—），女，海南省文昌市人，主管護(hù)師。