家庭日常參與式治療對腦癱患兒智力發育的影響

程艷麗

（西安市第四醫院兒保科，陜西西安710004）

家庭日常參與式治療對腦癱患兒智力發育的影響

程艷麗

（西安市第四醫院兒保科，陜西西安710004）

目的探討家庭日常參與式治療對腦癱患兒智力發育的影響。方法選取我院2010年1月至2011年12月收治的50例腦癱患兒為研究對象，對該組患兒實施家屬日常生活參與式治療，采用GESEⅡ發育診斷量表測家庭參與前后患兒的發育商DQ，并比較患兒家庭治療前后日常生活能力十項指標的變化。結果該組腦癱患者的DQ輕度、中度、重度障礙方面均顯著優于之前，P＜0.05，且在洗手、梳頭、進餐、穿衣等生活能力指標方面的評分均顯著高于家庭參與前，P＜0.05。結論家屬參與式治療有利于家屬對腦癱康復知識的認知，提高家屬的配合治療能力，促進腦癱患兒的智力發育。

家屬參與式；腦癱；智力發育；影響

腦癱是指新生兒出生在一個月內因各種原因所致的一種非進行性腦損傷綜合征[1]，在我國其發生率為1.8‰～4.0‰。腦癱主要表現為生活能力、運動障礙及姿勢異常，嚴重危害兒童身心健康，也給家長造成極大精神壓力和經濟負擔。雖然國內外對本病的治療研究很多，但至今仍無突破性進展。近來研究表明，康復治療對提高腦癱患兒的生存質量，促進其生活能力和智力恢復具有積極作用。在腦癱患兒的康復過程中家屬參與尤為重要[2]。我院2010年1月至2011年12月對50例腦癱患者實施家屬參與式治療，有效的促進了患兒的智力發育，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料50例均為我院收治的腦癱患兒，所有病例均符合小兒腦性癱瘓座談會制定的診斷和分型標準，均經臨床及CT確診，其中男36例，女14例，年齡2歲～14歲，平均(6.5±2.5)歲。其中痙攣型15例，手足徐動型11例，肌張力低下型10例，共濟失調型6例，強直型3例，震顫型1例，混合型4例。

1.2 治療方法50例患兒均采用運動康復為主的綜合康復手段，家屬治療相配合，共同實施，具體措施如下：

1.2.1 家屬康復培訓由康復治療人員向患兒的家屬發放康復資料，講授腦癱的基本概念，說明康復訓練的目的、意義和實行的方法，由康復治療師對患兒的家屬進行專項講解培訓[3]。每周1次，每次不少于1 h，以理論講解為主。解除家長憂愁、悲觀、焦慮心理，樹立參與治療的信心與興趣，激發母愛及母子親情。教會加速制作家庭用簡易康復器材和自助具等，幫助家屬制定家庭訓練計劃，包括訓練的時間、方法及步驟、復診的時間[4]。

1.2.2 家屬參與式治療內容(1)Bobath法：做抬頭、俯臥、翻身、拉手坐起、爬、站和走等主動運動的訓練。出院后利用家庭環境，配合語言、玩具等多種誘導方法，逐漸引導，循序漸進的進行康復訓練。(2)正確的姿勢、體位：在家長一手的保護及相對保護下，做坐、立姿勢訓練，頭保持正中位，坐姿：胸背挺直，髖、膝、踝部均屈曲成90°，腳掌平放在地面上。待患兒坐穩后，對其前后和左右推動，訓練平衡性。(3)頭部及四肢訓練：家長用雙腿夾住患兒下肢，扶持患兒雙肩將其緩慢拉起至頭抬起數秒后放下，盡量使患兒下顎能抵前胸。上肢訓練時，將患兒手臂逐漸抬高，逐漸伸直，然后向外旋轉，下肢訓練時控制膝關節，逐漸向外旋轉患兒的雙腿至其能夠將雙腿分開，屈曲髖關節和足背，再伸直足趾[5]，還可在較寬大的斜坡上行促爬訓練，還有斜坡前滾翻等刺激訓練。(4)語言認知訓練：經常和患兒說話，逗引他高興地發聲，從單音節開始訓練，讓患兒對周圍事物有一定的感性認識進而發展到理性認識，從簡單到復雜，循序漸進，注意發音器官的訓練、語言的矯治等。(5)步行訓練：患兒的手部、盆骨處開始可借助拐杖、步行車、平衡棒等，逐漸過渡到獨立行走[6]。(6)飲食治療：腦癱患兒的吞咽能力較差，選擇的飲食應該從軟食逐步過渡到正常飲食，給予高蛋白、高維生素、低脂、低鹽，富含鈣、鐵、鋅等微量元素的食物，如：雞蛋、豆制品、牛奶、蝦、水果等，同時要控制進食總量，防止患兒超重。

1.3 評價指標(1)日常生活能力：采用日常生活能力量表(ADL)評價，包括洗手、梳頭、洗腳、用叉勺進餐、穿上衣、脫上衣、穿褲子、穿脫襪子、端碗、開關水龍頭十個方面。(2)發育商：采用GESEⅡ發育診斷量表檢測患兒治療前后的發育商DQ的情況，主要包括適應性、大運動、精細運動、語言和社交五個方面。評價標準為：正常≥86分，大致正常、輕度障礙為52～74分，中度障礙為36～51分，重度障礙≤35分。

1.4 統計學處理采用SPSS 16.0軟件，計量資料采用結果以均數±標準差表示，配對t檢驗做組間比較，χ2檢驗做率的比較，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 家庭參與治療前后腦癱患兒生活能力的比較患兒治療后在洗手、梳頭、進餐、穿衣等生活能力指標方面的評分均顯著高于前，P＜0.05，見表1。

表1 50例腦癱患兒治療前后日常生活能力比較

表1 50例腦癱患兒治療前后日常生活能力比較

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2.2 治療前后腦癱患兒發育商DQ的比較患兒治療后在DQ輕度、中度、重度障礙方面均顯著優于之前，P＜0.05，見表2。

表2 50例腦癱患兒治療前后發育商DQ比較[例（%）]

3 討論

近年來，腦癱的發病率有增高的趨勢，已經引起社會上的重視。腦癱是一種非進行性慢性疾患，若缺乏正規的康復治療，軀體癥狀則會呈進展性加重。康復訓練是目前腦癱治療中最有效、最主要的方法，其最終目的并不是簡單的軀體形態方面的功能逐漸恢復，更重要的是提高患者的生活自理能力和獨立生存能力[6]。因此，腦癱患兒的康復訓練越來越受到重視，已經較普遍地應用于臨床。腦癱的康復治療是一個長期、艱巨、綜合的過程，患兒康復訓練的效果在很大程度上決定于家長的努力、堅持與愛心。家長對腦癱患兒的康復要求最為迫切、最為強烈，父母的親情是任何力量難以替代的，親情參與治療可能會產生巨大的特殊效應，家長參與式治療直接影響著康復的效果[7]。只有家長與治療師的合作，雙方密切配合，才能發揮最大潛能。家屬參與式治療既體現了人性化的原則，又減輕了家庭包括患兒父母的負擔[8]。

本研究通過對腦癱患兒的家長進行康復培訓，指導其在患兒日常生活中對其進行頭部、四肢、坐姿、爬行、站立、步行等康復訓練[9]，結果顯示患兒在洗手、梳頭、進餐、穿衣等十個生活能力指標方面的評分均顯著高于訓練前，差異有統計學意義(P＜0.05)。其治療后發育商DQ的障礙程度顯著低于治療前(P＜0.05)。本研究首先對腦癱患兒家長進行培訓，這是正確規范地實施康復治療的關鍵，家屬不僅了解了患兒的病情，還對康復訓練充滿了信心，繼而配合度也得到了顯著性的提高，家長配合進行康復治療的時間越長、配合度越高，則治療效果越好[10]。患兒通過家庭康復治療很容易把獲得的功能應用到生活中去，并通過生活活動使這一功能得以強化，使家屬能夠在出院后自覺的按要求配合患兒治療，為遠期康復目標的實現奠定基礎。

綜上所述，對腦癱患兒的父母進行正確的應對指導、宣教、培訓，形成家屬參與式治療體系，對腦癱患兒的康復有著至關重要的作用，有利于提高腦癱患兒的生活能力，減輕患兒的病殘程度，降低家屬的負擔，不僅顯著提高其康復效果，還包含著積極的社會效益，值得推廣。

[1]林慶,李松.小兒腦性癱瘓[M].北京：北京醫科大學出版社, 2000：344-363.

[2]田小平,趙旭.傳統康復療法治療小兒腦癱的概況[J].甘肅中醫,2006,19(1)：76.

[3]劉振寰.讓腦癱兒童擁有幸福人生[M].北京：中國婦女出版社, 2004：178-198.

[4]燕鐵斌.現代康復治療學[M].廣州：廣東科學技術出版社,2004：423-426.

[5]魚小敏,雷會榮.康復訓練對腦癱患兒日常生活能力的影響[J].護理實踐與研究,2010,7(5)：42-44.

[6]姜桂玲,李紅燕.腦癱患兒的家庭康復護理[J].山東醫藥,2010,50 (45)：15.

[7]韓群英.腦性癱瘓中西醫治療與康復[M].北京：人民衛生出版社, 2000：435-445.

[8]周安艷.家長培訓對腦性癱瘓兒童的功能促進作用[J].現代康復, 2000,4(9)：1314-1315.

[9]盧慶春.腦性癱瘓的現代診斷與治療[M].北京：華夏出版社, 2000：321

[10]李曉捷.實用小兒腦性癱瘓康復治療技術[M].北京：人民衛生出版社,2009：208-210.

Effect of family-involved treatment on the intelligence development of children with cerebral palsy.

CHENG Yan-li.Department of Children's Health Prevention,Fourth Hospital of Xi'an City,Xi'an 710004,Shaanxi,CHINA

ObjectiveTo explore the impact of family-involved treatment on the intelligence development of children with cerebral palsy.MethodsFifty patients with cerebral palsy admitted in our hospital from January 2010 to December 2011 were enrolled in this study.The patients were treated with family-involved treatment.The developmental quotient(DQ)was assessed with GESEⅡdevelopment diagnosis scale after treatment,and the changes in the ten indexes of daily life ability were observed.ResultsThe DQ of mild,moderate,and severe obstacles were significantly improved after treatment in all the patients(P＜0.05).The daily life abilities such as washing hands,combing hair,dining,clothing were significantly improved after treatment(P＜0.05).ConclusionFamily-involved treatment can help the family members improve their knowledge of cerebral palsy and their ability of treatment,as well as facilitate the intelligence development of children with cerebral palsy.

Family-involved treatment;Cerebral palsy;Intelligence development;Effect

R725

A

1003—6350（2012）18—099—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.18.048

2012-04-19)

程艷麗（1972—），女，陜西省西安市人，主管護師，學士。