布地奈德聯合異丙托溴銨霧化吸入治療老年慢性喘息性支氣管炎急性發作112例療效觀察

何世聰，謝漢文

（陸川縣中醫院內科，廣西陸川537700）

布地奈德聯合異丙托溴銨霧化吸入治療老年慢性喘息性支氣管炎急性發作112例療效觀察

何世聰，謝漢文

（陸川縣中醫院內科，廣西陸川537700）

目的探討布地奈德聯合異丙托溴銨氧氣驅動霧化吸入治療老年慢性喘息性支氣管炎急性發作期的療效及安全性。方法老年慢性喘息性支氣管炎急性發作患者112例，隨機分為治療組和對照組各56例，兩組均采用綜合治療。治療組給予布地奈德聯合異丙托溴銨氧氣驅動面罩霧化吸入，對照組給予地塞米松、糜蛋白酶氧氣驅動面罩霧化吸入，均2次/d，療程5～7 d。結果治療組臨床咳嗽、氣促、喘息、肺部體征消失時間及SPO2恢復正常時間和住院天數與對照組比較明顯縮短，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療組總有效率為94.6%，對照組為78.5%，治療組明顯優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；副作用無增加。結論布地奈德聯合異丙托溴銨霧化吸入治療老年慢性喘息性支氣管炎急性發作臨床療效確切、安全。

慢性喘息性支氣管炎；布地奈德；異丙托溴胺；霧化吸入

慢性喘息性支氣管炎屬于慢性阻塞性肺疾病(COPD)，是一種氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，病變引起支氣管腺體增生、黏液分泌增多，病情進行性發展，以老年患者多見。慢性喘息性支氣管炎急性發作時，由于患者年老體弱、抵抗力下降、基礎疾病多、致病因素復雜，臨床治療較為困難。本院2009年1月至2012年1月收治112例老年慢性喘息性支氣管炎急性發作患者，其中56例應用布地奈德聯合異丙托溴銨霧化吸入治療，療效確切、安全，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院內科收治的老年慢性喘息性支氣管炎急性發作患者112例，均符合2007年版慢性阻塞性肺疾病診治指南診斷標準[1]。入院時均有咳嗽、氣促、喘息，肺部滿布哮鳴音及細濕啰音，X線檢查可見肺紋理粗亂、支氣管周圍小片狀炎及不同程度肺氣腫，外周血白細胞總數及分類大多正常或輕度升高。根據入院單雙日分為治療組和對照組各56例。治療組男34例，女22例，年齡58.5～85歲，平均70.5歲，病情平均(6.5±2.2)年；對照組男37例，女19例，年齡57.5～84.5歲，平均71.5歲，病情平均(6.2± 2.5)年。兩組患者年齡、性別及病情方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法兩組均給予常規綜合治療，包括根據藥敏試驗選用抗生素及對癥支持治療。治療組給予布地奈德混懸液(普米克令舒，阿斯利康公司) 2 ml/次，異丙托溴銨溶液(愛全樂，阿斯利康公司) 2.5 ml/次，加3%生理鹽水5 ml；對照組給予糜蛋白酶0.4萬U/次，地塞米松5 mg/次，加3%生理鹽水5 ml。兩組均采用北京吉納QW15型氣動霧化器，以壓力瓶氧氣作動力，將面罩罩住患者口鼻做氧驅動霧化，氧流量為6 L/min，吸入時間15～20 min/次，2次/d，療程5～7 d。

1.3 觀察指標觀察并記錄兩組患者咳嗽、氣促、喘息、肺部哮鳴音、濕啰音等癥狀體征的變化情況及血氧飽和度(SPO2)恢復正常時間、住院天數。

1.4 療效標準顯效：咳嗽、喘息、氣促癥狀緩解，肺部體征消失，經皮測SPO2≥95%；有效：咳嗽、喘息、氣促癥狀減輕，肺部體征好轉，經皮測SPO2≥90%；無效：咳嗽、喘息、氣促癥狀無減輕，肺部體征無好轉，經皮測SPO2＜90%。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.5 統計學方法采用SPSS12.0軟件進行數據處理，結果以均數±標準差表示，均數比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較治療組總有效率為94.6%，對照組為78.5%，治療組療效明顯優于對照組(u=3.175，P=0.01)，見表1。

表1 兩組療效比較[例（%）]

2.2 兩組患者癥狀、體征消失時間比較治療組咳嗽消失、氣促緩解、喘息消失、肺部體征消失、SPO2恢復正常的時間及住院天數與對照組比較，差異有統計學意義(P＜0.01)，見表2。

表2 兩組癥狀體征消失及住院時間比較

表2 兩組癥狀體征消失及住院時間比較

2.3 副作用治療組發生一過性呼吸困難4例，心率加快7例，口干和咽部不適5例；對照組發生一過性呼吸困難5例，胃脹、惡心6例，口干和咽部不適4例。兩組副作用均可以耐受，未影響霧化治療，霧化結束癥狀消失。

3 討論

慢性喘息性支氣管炎以老年人多見，臨床主要表現為以咳嗽、咯痰、氣促、喘息為特征的一種疾病，其病理改變為支氣管黏膜上皮細胞的變性、壞死和潰瘍形成，支氣管纖毛倒伏、粘連、變短、脫落，繼發氣管支氣管黏膜上皮修復、增生、鱗狀上皮化生和杯狀細胞增多、分泌亢進、基底膜變厚壞死。在各種病菌及理化因素作用下，病情反復，急性發作期多有氣管黏膜充血水腫、氣道分泌物增多、纖毛破壞，管腔中大量淋巴細胞、巨噬細胞、嗜酸性粒細胞等炎癥細胞浸潤而致小氣道病變甚至氣流阻塞；另外炎癥引起氣管支氣管痙攣收縮也可以引起氣流阻塞，造成患者呼吸困難。研究表明，影響慢性喘息性支氣管炎預后因素與年齡、有否感染、感染種類數、是否合理使用激素及改善通氣有關[2]，慢性喘息性支氣管炎的治療關鍵是控制感染、止咳、解痙平喘等[3]。

慢性喘息性支氣管炎急性發作時，由于患者發病年齡較高，肺功能下降，免疫功能低下，感染常難以控制，病情變化快，重度喘息患者可有氧分壓(PaO2)降低，二氧化碳分壓(PaCO2)升高，易致呼吸衰竭和心力衰竭，盡快糾正組織缺氧和改善肺通氣是治療成敗關鍵。慢性喘息性支氣管炎急性發作與哮喘存在相同或相似的免疫發病機制[4]，氣道的高反應性容易導致低氧血癥。

本研究結果顯示，治療組咳嗽、氣促、喘息、肺部體征消失時間、SPO2恢復正常時間和住院天數與對照組比較明顯縮短，差異有統計學意義(P＜0.05)；治療組總有效率為94.6%，對照組為78.5%，治療組療效明顯優于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)；副作用無增加。究其原因，布地奈德混懸液是一種霧化吸入糖皮質激素，其抗炎、抗過敏及減少滲出的作用強而持久，能抑制肥大細胞脫顆粒，減少組胺、5羥色胺等炎癥物質釋放，從而控制炎癥，減少滲出；能抑制變態反應性介質的釋放等，從而降低氣道反應、改善肺部通氣和換氣功能；增加呼吸道β2受體數量，達到解痙平喘、改善肺通氣的效果，以緩解喘息癥狀。另外，慢性喘息性支氣管炎屬于慢性阻塞性肺病(COPD)的一種，研究表明COPD患者β2受體的敏感性隨著年齡增大而下降，而膽堿能M受體保持較高敏感性，目前將抗膽堿能藥物作為治療COPD的首選方法[5]。慢性喘息性支氣管炎急性發作時，病原菌及理化因素常損傷呼吸道上皮，導致氣道壁的膽堿能受體或激惹受體顯露，抑制M2受體，使其功能喪失，氣道平滑肌收縮，腺體分泌增加，造成氣道高反應性。異丙托溴銨是常用的吸入性抗膽堿能藥物，是具有抗膽堿能(副交感)特性的季銨類藥物[6]，通過拮抗迷走神經釋放的遞質乙酰膽堿而抑制迷走神經的反射，藥物吸入后直接作用于支氣管平滑肌上的M受體，松弛支氣管平滑肌，抑制腺體分泌。布地奈德聯合異丙托溴銨治療慢性喘息性支氣管炎急性發作臨床作用協同，療效更加顯著。

綜上所述，在綜合治療的基礎上，布地奈德聯合異丙托溴銨治療慢性喘息性支氣管炎急性發作具有療效顯著、耐受性好、全身不良反少的優點，治療上優于傳統地塞米松、糜蛋白酶霧化吸入，無明顯副作用，尤其適合老年慢性喘息性支氣管炎患者，值得臨床推廣。

[1]中華醫學會呼吸病分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結核和呼吸雜志,2007,30 (1)：12-16.

[2]李君榮,孫麗萍.老年慢性喘息性支氣管炎預后因素研究[J].中國老年學雜志,2007,27(7)：1405-1406.

[3]汪鳳娟.慢性支氣管炎急性發作期診治探討[J].哈爾濱醫藥, 2008,28(2)：33.

[4]王小茅,胡勇,李玉珍,等.布地奈德吸入治療慢性喘息性支氣管炎臨床觀察[J].內科急危癥雜志,2004,10(3)：129-130.

[5]Barnes PJ,Stockley RA.COPD：current therapeutic interventions and future Approaches[J].Eur Respir,2005,25(6)：1084-1106.

[6]趙紅梅,毛毅敏.急性加重期慢性阻塞性肺疾病28例治療體會[J].鄭州大學學報：醫學版,2007,42(4)：788-789.

R562.2+1

B

1003—6350（2012）18—039—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.18.017

2012-03-14)

何世聰(1971—)，男，廣西玉林市人，主治醫師，學士，研究方向：呼吸系統疾病。