定量組織速度成像技術對左心室舒張功能的診斷價值

李春艷，章若涵

（南華大學附屬南華醫院超聲科1、心內科2，湖南 衡陽 421002）

定量組織速度成像技術對左心室舒張功能的診斷價值

李春艷1，章若涵2

（南華大學附屬南華醫院超聲科1、心內科2，湖南 衡陽 421002）

目的 探討組織速度成像技術（QTVI）評價左心室舒張功能的臨床價值。方法選50例健康志愿者為對照組，選50例臨床確診為舒張性心功能不全患者為心衰組，用組織速度成像技術測量二尖瓣舒張早期運動峰速（Vem）、舒張晚期運動峰速（Vam），比較兩組Vem、Vam、Vem/Vam是否有差異。結果心衰組與對照組相比Vem、Vam、Vem/Vam下降，且差異有統計學意義(P＜0.05)。結論組織速度成像技術對舒張性心功能不全的臨床診斷有較高運用價值。

組織速度成像技術；舒張性心功能不全；診斷

心血管疾病已成為威脅人類健康的第一“殺手”，多數心衰患者為舒張性心衰，由于缺乏有說服力的診斷依據，診斷舒張性心衰成為難題。目前多采用多普勒超聲測量舒張早期和舒張晚期血流峰值比(E/A)、等容舒張時間(IRT)、右室內徑(PV)等指標評價舒張功能，但存在一定局限性。本文著重研究組織速度成像技術(QTVI)評價左心室舒張功能的應用價值，以期為診斷舒張性心衰提供可靠依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2011年3月至2011年9月，隨機挑選50名健康志愿者為對照組，經詢問病史、體格檢查、心電圖、超聲心動圖、腦鈉肽(BNP)等排除器質性心臟疾病，年齡45～69歲，男性30人，女性20人；隨機挑選同期50例舒張性心功能不全患者為心衰組，年齡51～73歲，男28例，女22例，其中缺血心肌病28例，高血壓心臟病12例，擴張性心肌病7例，酒精心肌病2例，肥厚性心肌病1例。患者胸片提示心影正常或稍大，有或無肺水腫；超聲心動圖提示E/A＜1或出現假性正常化，心室射血分數(EF)＞50%，BNP升高。

1.2 方法與設備 超聲心動圖采用美國GE公司彩色超聲心動圖儀，探頭頻率3.5 MHz，患者暫停呼吸后在組織多普勒成像(DTI)模式下采集連續6個心動周期心尖四腔、心尖三腔動態圖像，應用QTVI技術測量后間隔、側壁、前間壁、正后壁、前壁、下壁6個位點的二尖瓣環舒張早期運動速度(Ve)，舒張晚期運動速度(Va)及Ve/Va，然后再取6個部位相同指標的平均值，分別記作Vem、Vam、Vem/Vam。

2 結果

與對照組相比，心衰組Vem、Vam、Vem/Vam均明顯下降，差異有統計學意義，見表1。

表1 心衰組與對照組Vem、Vam、Vem/Vam的比較

表1 心衰組與對照組Vem、Vam、Vem/Vam的比較

注：與對照組比較，P＜0.05。

組別對照組心衰組Vem(cm/s) 9.26±1.53 3.75±1.16 Vam(cm/s) 5.88±1.29 4.58±1.34 Vem/Vam 1.65±0.38 0.57±0.25

3 討論

大多數充血心衰患者均存在不同程度左心室舒張功能減退，故左心室舒張功能的檢測在左心功能評價中起重要作用。目前在評價舒張功能中運用較多的是二尖瓣口舒張早期最大峰值流速(E峰)與二尖瓣口心房收縮期最大流速(A峰)的比值，即E/A。在早期舒張功能減退時E/A＜1，隨著舒張功能惡化，左室僵硬度和舒張早期左房壓力升高E/A＞1，成為假性正常化，故E/A對舒張功能不全晚期的診斷局限大。除了E/A外，還有IRT、E峰血流減速時間(DT)、快速充盈分數(RFF)、肺靜脈血流頻譜上測定收縮期峰值流速(PVs)、舒張期峰值流速(PVd)、房縮期峰值流速(PVa)等可協助診斷心室舒張功能不全，但各有其局限性。Catuzzo等[1]在研究BNP與舒張功能異常的關系中發現，BNP與左室舒張末壓力、左室質量指數、左室壓力下降常數有相關性，認為BNP是評價患者心臟舒張功能的一項有意義的指標，但肝腎功能不全患者也可出現BNP升高，且舒張功能不全多合并收縮功能減退，故BNP特異性不高。

定量組織速度成像技術(QTVI)是近年來發展起來的基于多普勒組織顯像(TDI)的定量檢測技術，能夠定量同步分析心肌各節段在長軸方向收縮和舒張的速度和時間，它的優點是能脫機分析并在一個心動周期中多點取樣，對不同室壁不同節段的心肌進行比較，QTVI所測量二尖瓣環舒張期速度指標相對不受血流動力學影響，在舒張性心衰患者中QTVI反映二尖瓣環6個節段的Ve、Va、Ve/Va，不論E/A呈何種改變均明顯降低，且結果較少受心率、心臟前后負荷影響，相對獨立穩定[2]，可彌補多普勒二尖瓣血流頻譜檢測舒張功能的不足。黃潤清等[3]研究表明QTVI能準確定量評價糖尿病患者的左室舒張功能。另有研究[4]顯示QTVI可檢測出原發高血壓患者早期左室舒張功能減退，Hills等[5]研究發現二尖瓣舒張早期血流與運動速度比值可用來估測心肌梗死后早期左室充盈壓，比值＞15提示左室舒張末壓升高，可作為心梗后心肌存活力的預測因子。本研究顯示心衰組患者較對照組Vem、Vam、Vem/Vam下降，差異有統計學意義，提示QTVI能準確診斷舒張功能不全，且能一定程度上反映舒張功能減退程度。

[1]Catuzzo R,Ciancamerla F,Bobbio M,et al.In patients with severe systolie dysfunction,only brain natriuretie peptide is related to diastolie restritive pattem[J].J Card Fail,2003,9(4):303-310.

[2]Pellerin D,Larrazet F,Vegrat C.Doppler tissue imaging in the assessment of dilated cardio myopathy[J].Arch Mal Coeur Vaiss, 2002,95:117-122.

[3]黃潤清,王新房,謝明星,等.定量組織速度成像技術評價高血糖對2型糖尿病左室舒張期充盈模式的影響[J].中國醫學影像技術,2004,20(4):529-531.

[4]李兆芳,王 軍,盧 超,等.組織速度成像技術評價原發高血壓患者心室功能早期改變的價值[J].山西中醫學院學報,2011,12 (4):64-65.

[5]Hills GS,Moller JE,Pellikka PA,et al.Noninvasive estimation of left ventricular filling pressure by E/e is a powerful predicter of survival after acute myocardial infarction[J].Am Coll cardiol,2004, 43:360-367.

R445

B

1003—6350（2012）20—119—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.20.053

2012-03-22)

李春艷（1978—），女，湖南省衡陽市人，主治醫師，學士。