兩種心電圖標(biāo)準(zhǔn)診斷左心室肥厚的價(jià)值

何 堯，邵墨沁，沈偉剛

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫市人民醫(yī)院，江蘇 無(wú)錫 214023）

兩種心電圖標(biāo)準(zhǔn)診斷左心室肥厚的價(jià)值

何 堯，邵墨沁，沈偉剛

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫市人民醫(yī)院，江蘇 無(wú)錫 214023）

目的 在心電圖（ECG）檢查中分別用Sokolow-lyon指數(shù)和Romhilt-Estes記分法診斷左心室肥厚，以評(píng)價(jià)兩種診斷標(biāo)準(zhǔn)的價(jià)值。方法對(duì)200例高血壓患者進(jìn)行常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)心電圖（ECG）和超聲心動(dòng)圖（UCG)檢查，以UCG作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，分析Sokolow-lyon指數(shù)和Romhilt-Estes記分法診斷左心室肥厚的敏感性和特異性。結(jié)果兩種診斷標(biāo)準(zhǔn)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中Sokolow-lyon指數(shù)的敏感度為30.21%，特異度為93.26%；Romhilt-Estes記分法的敏感度為53.13%，特異度為97.12%。結(jié)論Romhilt-Estes記分法對(duì)LVH的檢出率高于Sokolow-lyon指數(shù)，有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

心電圖；左心室肥厚；Sokolow-lyon指數(shù)；Romhilt-Estes記分法

現(xiàn)代社會(huì)隨著老齡化進(jìn)程的加快，高血壓的發(fā)病率日趨增高，我國(guó)每10個(gè)成年人中就有2個(gè)是高血壓患者(患病率20%)[1]。左心室肥厚室(LVH)是高血壓心臟病常見(jiàn)的損害的主要表現(xiàn)。臨床上LVH主要靠心電圖(ECG)和超聲心動(dòng)圖(UCG)檢查來(lái)診斷，ECG檢查具有簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、快速的特點(diǎn)，UCG檢查雖然準(zhǔn)確率高，但是價(jià)格貴，所以在我國(guó)社區(qū)基層醫(yī)療單位都把ECG作為臨床檢查L(zhǎng)VH的常用方法。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)選擇2008-2011年在本院就診的200例高血壓患者，男性124例，女性76例，年齡42～71歲，平均59.35歲，病程1～30年，平均14年。其中高血壓147例，冠心病53例，糖尿病合并高血壓32例，腎性高血壓8例，排除預(yù)激綜合征、完全性束支傳導(dǎo)阻滯圖形患者。

1.2 方法

1.2.1 ECG檢查 使用北京嘉和網(wǎng)絡(luò)常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)ECG檢查。Sokolow-lyon指數(shù)[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)：Svl+Rv5或Rv6振幅男性＞4.0 mV，女性＞3.5 mV。Romhilt-Estes記分法診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)QRS高電壓：①肢導(dǎo)聯(lián)R或S波≥2.0 mV；②S(V1/2)≥3.0 mV；③R (V5/6)≥3.0 mV(3分)。(2)ST-T改變：QRS主波正向?qū)?lián)ST段壓低，主波負(fù)向?qū)?lián)ST段抬高，伴T波同向改變(未用洋地黃者3分，用洋地黃者1分)。(3)左房增大或負(fù)荷增加，PtfV1≤-0.04 mm·s(3分)。(4)電軸左偏≥-30°(2分)。(5)QRS時(shí)限延長(zhǎng)≥0.09 s(1分)。(6)VAT延長(zhǎng)≥0.05 s(1分)。當(dāng)累積記分≥5分時(shí)，診斷為左心室肥厚。

1.2.2 UCG檢查 使用GE VIIVD 7彩色多普勒超聲儀M4S探頭，患者取左側(cè)臥位，于左室長(zhǎng)軸切面取三個(gè)心動(dòng)周期，分別測(cè)量舒張期室間隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(PWT)及左室舒張末期內(nèi)徑(LVDd)。采用公式LVM(g)=1.04[(LVDd+IVST+ PWT)3-LVDd3]-13.6。LVM再除以體表面積，得出左室重量指數(shù)(LVMI)。LVH診斷標(biāo)準(zhǔn)：左室心肌重量＞125g/m2(男)或＞120 g/m2(女)[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS軟件對(duì)兩種標(biāo)準(zhǔn)診斷結(jié)果進(jìn)行χ2檢驗(yàn).

2 結(jié)果

200例高血壓患者中UCG檢出LVH 96例，無(wú)LVH 104例。按ECG兩種不同的診斷標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算Sokolow-lyon指數(shù)和Romhilt-Estes記分法的敏感度、特異度，見(jiàn)表1。

表1 兩種心電圖標(biāo)準(zhǔn)診斷LVH的結(jié)果（例）

3 討論

左心室肥厚時(shí)心肌細(xì)胞肥大所致的心臟擴(kuò)大和左心室總量增加，在高血壓患者中非常常見(jiàn)。研究顯示[3]高血壓病伴左心室肥厚是重要的心血管危險(xiǎn)因素，有左心室肥厚的高血壓患者心肌梗死、心絞痛、猝死和心律失常的危險(xiǎn)性明顯高于不伴左心室肥厚者，左心室肥厚是預(yù)測(cè)心肌梗死、腦卒中，心力衰竭和心源性死亡的強(qiáng)預(yù)測(cè)因子。國(guó)內(nèi)大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)心電圖診斷左心室肥厚多應(yīng)用Sokolow-lyon指數(shù)，Sokolow-lyon指數(shù)記錄的是兩個(gè)心前導(dǎo)聯(lián)V1和V5或V6電壓之和，只從水平面反映最大向量的改變，并且受諸多心外因素如體格、脂肪組織、肺組織、心包積液、心臟在胸腔內(nèi)的位置等影響，導(dǎo)致左心室與皮膚的距離對(duì)SV1、RV5或RV6影響較大，所以對(duì)Sokolow-lyon指數(shù)的準(zhǔn)確性有很大影響。Romhilt-Estes記分法診斷標(biāo)準(zhǔn)按積5分制，受心外因素影響較小。本研究采用Sokolow-lyon指數(shù)發(fā)現(xiàn)左心室肥厚的敏感度為30.21%，特異度為93.26%；Romhilt-Estes記分法的敏感度為53.13%，特異度為97.12%。結(jié)果說(shuō)明Romhilt-Estes記分法較Sokolow-lyon指數(shù)更能準(zhǔn)確的診斷左心室肥厚。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，χ2=10.37，P＜0.05，兩種診斷標(biāo)準(zhǔn)的檢出率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究結(jié)果顯示，Romhilt-Estes記分法在臨床上推廣應(yīng)用，可以提高心電圖對(duì)左心室肥厚診斷的檢出率。

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局,衛(wèi)生部心血管疾病防治研究中心,高血壓聯(lián)盟(中國(guó))[S].中國(guó)高血壓防治指南(2009年基層版).2009.

[2]黃 宛.臨床心電圖學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:24-36.

[3]劉國(guó)仗,馬文君.高血壓診斷和治療研究進(jìn)展[J].中華心血管病雜志,2003,31:884-888.

[4]王蔚浩,林軼雄,邵超華,等.左心室肥厚對(duì)高血壓患者心功能的影響[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2006,13(3):482-483.

R445

A

1003—6350（2012）20—118—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.20.052

2011-07-12)

何 堯(1980—)，男，江蘇省無(wú)錫市人，住院醫(yī)師，本科。