4164株病原菌的臨床分布及藥敏試驗結果分析

董澤欣，夏永祥

（南京醫科大學附屬南京醫院南京市第一醫院檢驗科，江蘇 南京 210006）

4164株病原菌的臨床分布及藥敏試驗結果分析

董澤欣，夏永祥*

（南京醫科大學附屬南京醫院南京市第一醫院檢驗科，江蘇 南京 210006）

目的 分析4 164株病原菌的臨床分布和藥敏試驗結果，為控制醫院感染和抗菌藥物的合理使用提供依據。方法回顧性分析2010年南京市第一醫院4 164株病原菌的臨床分布及對抗菌藥物的藥敏試驗結果。結果4 164株病原菌中（真菌除外），革蘭陽性球菌為855株（20.5%），以葡萄球菌屬最多（552株），其次為腸球菌屬（303株）。葡萄球菌屬對萬古霉素和呋喃妥因高度敏感；屎腸球菌對多數藥物的耐藥率高于糞腸球菌，糞腸球菌出現耐萬古霉素菌株（1.7%）。結論重視病原菌臨床分布及耐藥性監測，對控制院內感染和病原菌耐藥性的發展及臨床抗菌素的合理使用有重要指導作用。

病原菌；藥敏試驗；銅綠假單胞菌；金黃色葡萄球菌

抗菌藥物的廣泛應用使細菌耐藥現象日益嚴重，給臨床抗感染治療帶來了巨大挑戰。由于細菌耐藥性具有地域特點，不同地區、不同醫院的耐藥性也有所差異，因此及時了解醫院病原菌的臨床分布和耐藥情況，對正確把握院內感染和病原菌耐藥的發展趨勢、指導臨床合理用藥非常重要。2010年南京醫科大學附屬南京醫院微生物室共分離病原菌4 164株，本文僅對非重復病原菌的臨床分布和藥敏試驗結果進行分析，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 菌株來源 2010年1月1日至12月31日南京市第一醫院微生物室從各類臨床送檢標本中共分離出病原菌4 164株（真菌除外）。

1.2 病原菌鑒定及藥物敏感試驗 革蘭陰性桿菌（GNI）、革蘭陽性球菌鑒定卡(GPI)，藥敏試驗卡(GNS-448、GPS-119)、微生物鑒定儀(Vite-60)，均為法國生物梅里埃公司產品。藥敏試驗結果按照CLSI（2010版）推薦的MIC法判定病原菌對抗菌素的敏感性。

1.3 質控菌株 金黃色葡萄球菌為ATCC29213，糞腸球菌為ATCC29212，大腸埃希菌為ATCC25922，銅綠假單胞菌為ATCC27853。質控菌株均在控。

2 結果

2.1 標本臨床分布 4 164株病原菌的送檢標本主要包括痰液（咽拭子）、中段尿、血液、骨髓、分泌物、胸腹水、膿液和腦脊液等。其中病原菌檢出率排前四位的是：痰液(咽拭子)標本(55.5%)、中段尿(23.8%)、血液(8.0%)和分泌物(7.7%)。各個臨床科室均有病原菌檢出，主要以呼吸內科、ICU、感染科、內分泌科、神經內科、心血管內科、腎內科、腫瘤內科等科室為多，病原菌分離率排前四位的科室分別為：呼吸內科(21.3%)、ICU(16.8%)、感染科(10.3%)和內分泌科(7.5%)，見表1。

表1 病原菌的臨床分布及構成比

2.2 革蘭陽性菌耐藥率 葡萄球菌屬細菌對青霉素高度耐藥（＞95%），對萬古霉素、呋喃妥因高度敏感。腸球菌屬細菌對抗菌素的耐藥現象較嚴重，對萬古霉素和呋喃妥因的耐藥率比其他藥物低，屎腸球菌對多數藥物的耐藥率高于糞腸球菌。見表2。

2.3 革蘭陰性菌耐藥率 腸桿菌科細菌對亞胺培南和美羅培南最為敏感，對阿米卡星和哌拉西林/他唑巴坦也較為敏感。非發酵糖革蘭陰性桿菌對多種藥物有較高的耐藥率。銅綠假單胞菌較為敏感的藥物為阿米卡星和亞胺培南、美羅培南。鮑曼不動桿菌的耐藥率較高。見表3。

表2 常見革蘭陽性球菌耐藥率（%）

表3 常見革蘭陰性桿菌耐藥率（%）

2.4 葡萄球菌檢出率 在革蘭陽性球菌中，金黃色葡萄球菌（MRSA）408株（47.7%），檢出率為75.3%；188株凝固酶陰性的葡萄球菌（MRCNS）中，其檢出率為86.8%。MRSA和MRCNS的檢出率高于國內文獻的報道[1-2]。腸球菌為條件致病菌，可致人體多臟器的感染。近年來，腸球菌已成為醫院感染的重要病原菌之一[3]。腸球菌屬中以糞腸球菌和屎腸球菌致病為主，屎腸球菌的分離率高于糞腸球菌[4]。

3 討論

由于抗生素的大量使用，病原菌的耐藥現象不斷加重。革蘭陽性球菌藥敏結果顯示，葡萄球菌屬細菌對青霉素高度耐藥（＞95%），除萬古霉素（0～1.7%）和呋喃妥因（0.2%～17.8%）抗菌效果較好外，對紅霉素、氨芐西林/舒巴坦和苯唑西林的耐藥率均在70%以上，對其他抗菌藥物均有不同程度的耐藥；MRSA除對β-內酰胺類耐藥外，對慶大霉素、紅霉素、氨芐西林/舒巴坦、莫昔沙星、左氧氟沙星、四環素和克林霉素的耐藥率均在60%以上；未檢出耐萬古霉素葡萄球菌。屎腸球菌對青霉素類的耐藥率明顯高于糞腸球菌，已檢出耐萬古霉素的糞腸球菌（1.7%）。大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌ESBLs檢出率在52.8%和47.1%，由于ESBLs可水解三代頭孢菌素的β-內酰胺環，使頭孢菌素失去抗菌活性。碳青霉烯類抗菌素（亞胺培南和美羅培南）對ESBLs的控制效果較好，產ESBLs腸桿菌科細菌導致的感染性疾病的治療，臨床上首選碳青酶烯類抗菌藥物[5]。1 222株腸桿菌科細菌對此類藥物的耐藥率最低（0～2.4%），隨著該類藥物的廣泛應用，對碳青霉烯類抗耐藥的肺炎克雷伯菌已有報道[6]。臨床應根據藥敏試驗結果，選用此類抗生素。細菌對哌拉西林/他唑巴坦的耐藥率較低，效果明顯優于單用頭孢類抗生素，說明革蘭陰性桿菌引起的感染中，大多為產酶菌感染，且對酶抑制劑舒巴坦較為敏感。近年來，鮑曼不動桿菌和銅綠假單胞菌對碳青霉烯類的耐藥率持續增加，本研究中鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌對亞胺培南的耐藥率分別為80.2%、36.4%，對美羅培南的耐藥率分別為80.9%、40.9%，與2008年中國細菌耐藥性監測協助組(CHINET)的監測結果不同[7]。鮑曼不動桿菌耐藥機制極為復雜，該耐藥株均產生多種β內酰胺酶：OXA-23碳青霉烯酶或IMP-8型金屬酶、PER-1型ESBLs、質粒介導的AmpC酶和TEM-1酶等。整合子含有攜帶氨基糖苷類抗生素、利福平、氯霉素的修飾酶，并可有外膜孔蛋白多個通道的缺失，以上多種因素共同介導多重耐藥性或泛耐藥性，這可能是鮑曼不動桿菌對亞胺培南和美羅培南的耐藥率比銅綠假單胞菌高的原因之一[8]。鮑曼不動桿菌除對左氧氟沙星的耐藥率為52.3%外，其他抗菌藥物的耐藥率均在70%以上；而銅綠假單胞菌除對頭孢噻肟和頭孢吡肟的耐藥率為75.2%、51.0%外，其他抗菌藥物的耐藥率比鮑曼不動桿菌低。

隨著抗菌藥物的不斷發展，各種抗生素在不同地區，不同醫院的耐藥情況有所不同，對醫院感染的經驗性選擇抗菌藥物已比較困難，一旦疑似感染應盡快做細菌培養和藥敏試驗以指導臨床用藥，減少盲目用藥。另外，定期監測臨床各科的細菌分布及耐藥情況，并應用分子生物學方法對細菌耐藥基因進行研究，探索細菌的耐藥機制，發現控制細菌耐藥性產生的新方法，指導臨床醫生合理使用抗菌藥物，對控制醫院感染具有重要意義。

[1]孫宏莉,王 輝,陳民鈞,等.2006年中國七家教學醫院革蘭陽性球菌耐藥性研究 [J].中華檢驗醫學雜志,2008,31(6):635-642.

[2]鹿杏林,鄭桂麗,李孝權,等.醫院感染凝固酶陰性葡萄球菌分布及耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志,2007,17(10):1289-l291.

[3]趙德軍,付維嬋,張碧霞,等.泌尿系感染糞腸球菌耐藥性分析[J].中國誤診學雜志,2008,8(6):1332-1333.

[4]朱成賓,董曉慶,高應東.腸球菌758株臨床分布及藥敏試驗結果分析[J].中國誤診學雜志,2009,9(28):6940-6941.

[5]Lewis JS,herrera M,Wickes B,et a1.First report of the emergence 0f CTX-M-type extended-Spectrum beta-Lactamases(ESBLs)as the predominant ESBL isolated in a U.S.health care system[J]. AntimicrobAgents Chemother,2007,5l(11):4015-4021．

[6]Munoz-price LS,Quinn JP.The spread of Klebsiella pneumoniae carbapenemases:a tale of strains plasmids,and transposons[J]. Clin infect Dis,2009,49(11):1739-1741.

[7]汪 復,朱德妹,胡付品,等.2008年中國CHINET細菌耐藥性監測[J].中國感染與化療雜志,2009,9(5):321-329.

[8]王 輝,郭 萍,孫宏莉,等.碳青霉烯類耐藥的不動桿菌分子流行病學及其泛耐藥的分子機制[J].中華檢驗醫學雜志,2006,29 (12):1062-1073.

Clinical distribution and drug susceptibility testing of 4 164 pathogens.

DONG Ze-xin,XIA Yong-xiang.
Nanjing Hospital Affiliated to Nanjing Medical University,Nanjing 210006,Jiangsu,CHINA

ObjectiveTo analyze the clinic distribution and drug susceptibility testing of 4 164 pathogenic strains,and to provide guidance for the control of hospital infections and the rational use of antibiotics.MethodsWe retrospectively analyzed the clinic distribution and drug susceptibility testing of 4 164 pathogenic strains in the Nanjing Hospital in 2010.ResultsA total of 4 164 pathogenic strains were isolated(except fungus),of which 929 strains were gram positive coccus(22.3%),including 596 strains of staphylococcus and 333 strains of enterococcus.Staphylococcus were found to be highly sensitive to nitrofurantoin and Vancomycin,and Enterococcus faecium were found to have a higher sensitivity rate to most drugs than Enterococcus faecalis,which was resistant to vancomycin(1.7%).ConclusionIt is important to pay attention to the clinic distribution of pathogenic bacteria and detection of drug resistance,which provides guidance for the control of hospital infections and the rational use of antibiotics.

Pathogens;Drug susceptibility testing;Pseudomonas aeruginosa;Staphylococcus aureus

R446.5

A

1003—6350（2012）20—109—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.20.048

2012-02-23）

董澤欣（1971—），女，江蘇省南京市人，檢驗師，學士。

*通訊作者：夏永祥，男，主任技師，碩士生導師。E-mail:18951670130@189.cn