慢性阻塞性肺病急性加重期CRP、CK-MB、LDH水平變化的臨床意義

陸霓虹，楊 蕤，楊繼群

（昆明市第三人民醫院呼吸內科，云南 昆明 650041）

·檢驗與臨床·

慢性阻塞性肺病急性加重期CRP、CK-MB、LDH水平變化的臨床意義

陸霓虹，楊 蕤，楊繼群

（昆明市第三人民醫院呼吸內科，云南 昆明 650041）

目的 探討血清C-反應蛋白（CRP）、磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）和乳酸脫氫酶（LDH）在慢性阻塞性肺病（COPD）急性加重期濃度變化及相關臨床意義。方法測定60例COPD患者急性加重期血清CRP、CK-MB和LDH水平和動脈血氧分壓(PaO2)，45例健康體檢者血清CRP、CK-MB和LDH水平。結果急性期COPD患者血清CRP、CK-MB和LDH水平與健康體檢者比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。相關性分析結果顯示，COPD急性期患者CRP與CK-MB、LDH之間及CK-MB與LDH之間呈正相關（P＜0.05），COPD急性期患者PaO2與CRP、CK-MB、LDH之間呈負相關（P＜0.01）。結論COPD急性加重期血清CRP濃度高，機體存在血氧飽和度低、心肌功能異常及嚴重感染；聯合檢測CRP、CK-MB和LDH濃度可以為COPD的病情評估、治療及預后提供相關的評價指標。

慢性阻塞性肺病；C-反應蛋白；磷酸肌酸激酶同工酶；乳酸脫氫酶

慢性阻塞性肺病(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種具有氣流受限特征的慢性支氣管炎和(或)阻塞性肺氣腫，氣流受限呈不完全可逆和進行性發展，伴肺對有毒顆粒或氣體的異常炎癥反應[1]，多種炎癥細胞、炎癥介質和細胞因子參與了COPD的發病過程。COPD患者在急性加重期時，機體呼吸道炎癥狀況和缺氧產生的低氧血癥可以導致機體心肌細胞功能受損，從而引起血清心肌酶譜不同程度的變化以及炎癥因子的改變。本文從COPD急性加重期患者CRP、CK-MB、LDH的水平變化來進行監測比較，從而對COPD患者發病預防及治療提供更進一步的研究分析，利于患者的預后及生存。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2010年1月至2011年1月入院治療的COPD急性加重期患者60例設為A組，其中男性48例，女性12例，年齡55～80歲，中位年齡62歲。COPD的診斷符合中華醫學會呼吸病學會2007年制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》診斷標準[2]，并排除合并急性左心功能衰竭、冠心病、糖尿病、高血壓等其他全身疾病。COPD急性加重期的表現是指在疾病過程中，患者短期內咳嗽、咳痰、氣短和(或)喘息加重、痰量增多或呈膿性、黏液膿性，可伴發熱等炎癥明顯加重。同時選擇同期在我院門診體檢的老年退休患者45例設為B組，其中男32例，女13例，年齡55～75歲，中位年齡60歲。排除冠心病、COPD、糖尿病、高血壓等全身疾病。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 所有A組患者(COPD急性發作期)于急性加重期(入院第1天)早晨抽取空腹靜脈血5 ml及動脈血，用于檢測CRP、CK-MB、LDH和PaO2；B組(對照組)則于體檢日早晨抽取空腹靜脈血5 ml以檢測CRP、CK-MB和LDH，未抽取動脈血進行PaO2檢測。CRP采用散射免疫比濁法測定，所用儀器為Image特定蛋白儀；CK-MB和LDH采用免疫抑制法測定，所用儀器均為全自動生化分析儀。

1.3 統計學處理 采用SPSS13.0統計軟件進行分析，計量資料采用均數±標準差表示，比較采用t檢驗，兩個變量的相關性分析采用Pearson相關分析。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

A組患者與B組血清CRP、CK-MB、LDH比較明顯高于B組(t=10.55，22.69，21.00，P＜0.05)，見表1。A組(急性期COPD)患者血清CRP、CK-MB和LDH水平與B組(正常對照組)比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。相關性分析顯示，A組CRP與CK-MB、LDH之間及CK-MB與LDH之間呈正相關(r=0.410，0.384，0.270；P＜0.05)。A組PaO2預計值與其血清中CRP、CK-MB、LDH水平呈直線負相關(r=-0.61、-0.71、-0.67，P＜0.01)。

表1 兩組血清CRP、CK-MB、LDH比較

表1 兩組血清CRP、CK-MB、LDH比較

注：A組與B組比較，*P＜0.05。

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3 討論

在COPD急性加重期的發病原因分析中，感染是其主要的發病原因，因此COPD急性期患者血清CRP濃度明顯升高[3]。而CK-MB已被證實為評價心肌受損的特異性和敏感性指標，當COPD患者肺部炎癥而造成機體出現不同程度的臨床病變及心肌缺氧時，心肌功能會出現不同程度的受損，此時患者血清CK-MB濃度會增高，并且隨著COPD患者病情和缺氧狀況的加重而逐步升高。本文研究結果顯示A組(COPD急性發作期)患者血清CRP、CK-MB、LDH明顯高于B組(對照組)，而A組(COPD急性發作期)患者均未觀察到合并有急性心肌梗塞，提示這三種血清酶增高并不是心肌梗塞的特異改變[4]，而是感染導致的感染因子及心肌酶譜的變化。

本臨床研究結果顯示，A組(急性期COPD)患者血清CRP、CK-MB和LDH水平顯著高于B組(正常對照組)。表明血清CRP參與了COPD急性加重期的炎癥反應，COPD急性加重期所并發低氧血癥會導致心肌受損，導致肺血管廣泛收縮和肺動脈高壓，進而產生慢性肺源性心臟病及心功能衰竭，此時可以引起患者血清中CK-MB和LDH水平增高。本研究資料相關性分析顯示，COPD急性期CRP與CK-MB、LDH之間及CK-MB與LDH之間呈正相關，COPD急性期PaO2與CRP、CK-MB、LDH之間均存在負相關。表明當COPD患者處于急性加重時，由于患者肺部感染而導致的急性炎癥的發生會引起低氧血癥，從而造成心肌受損[5]，心臟功能障礙。COPD患者三種血清酶增高與患者PaO2有較好的線性關系，證明COPD急性加重時也存在有心肌、肝等組織細胞的損傷，并且這種損傷隨著缺氧和高碳酸血癥的加重而加重。

綜上所述，COPD急性加重期血清CRP濃度高，機體存在低氧血癥，導致心肌功能受損，并且隨著病情逐步加重，PaO2越低，血清CRP、CK-MB和LDH水平越高，預后越差。根據本臨床研究結果證明，依據COPD急性加重期血清酶變化情況判斷患者病情嚴重性，從而進行臨床評估及有效治療。CRP、CK-MB、LDH變化可作為COPD急性加重期病情變化及預后的評估指標。

[1]劉笑然,丁春華,葉 琳,等.慢性阻塞性肺病患者血清細胞因子與肺功能相關性研究[J].中國熱帶醫學,2007,7(9):1546．

[2]中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結核和呼吸雜志,2007,30 (1):8-17．

[3]Wu SJ,Ctten P,Jiang XN,et a1.C-reactive protein level and the correlation between lung function and CRP level．in patients with chronic obstructive pulmonary diseases[J].Journal of Central South University(Medical Sciences),2005,30(4):444-446.

[4]江朝俐,楊 凡,練鳳江.血清心肌酶譜在慢性阻塞性肺疾病患者低氧血癥中的變化[J].臨床醫學,2005,25(5):19-20.

[5]宋衛華,謝曉謙,郁 超.心肌標志物檢測在慢性阻塞性肺疾病患者低氧血癥中的意義[J].檢驗醫學,2004,19(6):503-505.

Changes of serum CRP,CK-MB and LDH levels in patients with chronic obstructive pulmonary disease at acute exacerbation and their clinical significance

LU Ni-hong,YANG Rui,YANG Ji-qun.

Department of Respiratory Medicine,The Third People's Hospital of Kunming City,Kunming 650041,Yunnan,CHINA

ObjectiveTo investigate the changes in the serum levels of C-reactive protein(CRP),creatine kinase MB isoenzyme(CK-MB)and lactate dehydrogenase(LDH)in patients with chronic obstructive pulmonary disease(COPD)at acute exacerbation,and to analyze their clinical significance.MethodsThe serum levels of CRP, CK-MB,LDH and PaO2were measured in 60 patients with COPD at acute exacerbation(the study group)and 45 healthy subjects(the control group).ResultsThe serum levels of CRP,CK-MB,and LDH in the study group were significantly higher than those in the control group(P＜0.05).In the study group,positive correlation was found between CRP and CK-MB,LDH,as well as between CK-MB and LDH(P＜0.01),while negative correlation was found between PaO2and CRP,CK-MB,LDH(P＜0.01).ConclusionCombined detection of serum CRP,CK-MB and LDH can provide reliable indicators for the diagnosis,prevention and treatment of COPD.

Chronic obstructive pulmonary disease;C-reactive protein(CRP);Creatine kinase MB isoenzyme(CK-MB);Lactate dehydrogenase(LDH)

R563

B

1003—6350（2012）20—104—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.20.045

2012-03-22)

陸霓虹（1978—），女，侗族，貴州省銅仁市人，醫師，碩士，研究方向：呼吸、感染、腫瘤。