早發型重度子癇前期59例臨床分析

李會琴，范 靜，曾鳳蓉

（深圳市寶安婦幼保健院產科，廣東 深圳 518009）

早發型重度子癇前期59例臨床分析

李會琴，范 靜，曾鳳蓉

（深圳市寶安婦幼保健院產科，廣東 深圳 518009）

目的 總結早發型重度子癇前期（EOSP）的臨床體會。方法通過回顧分析2009年1月至2011年12月在我院就診的229例重度子癇前期患者的臨床資料，其中早發型59例，晚發型170例。結果較之晚發組，EOSP患者的分娩孕周明顯早，治療時間明顯長，并發腎功能受損、HELLP綜合征及低蛋白血癥的幾率明顯高，其圍產兒死亡率明顯高，低體重率、入住NICU率及FGR明顯高，Apgar評分＜6分者明顯多(P＜0.05)。結論EOSP患者病況嚴重，母嬰結局與其病發孕周緊密相關，其并發癥發生率高，圍產兒病率、死亡率高，因此在行期待治療的同時，應密切監護母胎狀況，適當延長胎齡，嚴格選擇終止妊娠時間，以改善母嬰預后情況。

早發型；晚發型；重度子癇前期

早發型重度子癇前期(Early onset severe Preeclam psia，EOSP)是妊娠期高血壓疾病的一種，占2%～7%，因其發病的時間早、發展快、早期即可并發多臟器功能受損，同時由于妊娠早期宮內環境不良及胎兒發育不成熟，致孕產婦及圍產兒的患病率、死亡率高[1]，嚴重危害母嬰結局，因此備受醫學界關注。臨床治療重度子癇前期的主要方法是終止妊娠，若為晚發型(孕≥34周)患者，已近足月，及早終止妊娠對母嬰的危害較小，但對于早發型(孕24～34周)[2]患者，離足月期較遠，如何能最大限度地降低孕產婦的危險率及圍產兒的死亡率，值得深思。本文通過回顧2009年1月至2011年12月在我院就診的59例EOSP患者的資料，對其臨床行深入分析，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院婦產科2009年1月至2011年12月共收治重度子癇前期患者229例，均根據《婦產科學》中相關診斷標準[3]確診，排除慢性腎炎、慢性高血壓、原發性血管類疾病、腎病綜合征等妊娠期合并癥，其中初產婦156例，經產婦73例；年齡21～44歲，平均(30.1±1.9)歲；血壓：收縮壓(164±19)mmHg (1mmHg=0.133 kPa)，舒張壓(107±16)mmHg；單胎213例，雙胞胎16例。根據發病時間分成早發組59例和晚發組170例，兩組除孕周外，其余一般資料如孕次、年齡、單雙胎及血壓等方面差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 監測指標 血壓，日間1～4 h測量一次，夜間2～4 h測量一次；胎心監護，1～2次/d；尿蛋白定性，1～2 d檢測一次；血常規、凝血及肝腎功能檢查，1～2次/周；臍血流、B超，1～2周檢查一次；另行心電圖、眼底及其他常規檢查。

1.2.2 治療方法 所有患者均臥床休息，同時予以解痙、鎮靜及降壓等治療，必要時行擴容、利尿治療。解痙治療，選用25%的硫酸鎂，先予以5 g靜推，注意慢速，后每小時予以1～2 g維持；鎮靜治療，通常可選用地西泮；降壓治療，若患者的舒張壓超過110 mmHg或收縮壓超過160 mmHg，靜脈予以降壓藥。對于EOSP行期待治療，密切關注母胎狀況，同時盡量延長孕周，以促進胎兒發育及生長，若發現療效不佳，如血壓控制不穩、肝腎功能的進行性加重、肝酶升高、有并發癥、胎兒異常及早產等，給予地塞米松加速胎肺成熟后，終止妊娠。

1.2.3 觀察指標 密切觀察有無子癇、肝腎等臟器功能異常、腦水腫、肺水腫、胎盤早剝、羊水過少、胎兒窘迫、生長受限、胎死宮內、HELLP綜合征、視網膜脫離、心力衰竭、貧血、低蛋白血癥及新生兒死亡等并發癥情況，并記錄分娩孕周及治療時間。

1.3 統計學處理 所有數據采用SPSS13.0軟件處理，計數資料以例數或百分比表示，采用χ2檢驗；計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況 較之晚發組，早發組患者的分娩孕周明顯早，治療時間明顯長(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組孕產婦一般情況比較

表1 兩組孕產婦一般情況比較

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2.2 并發癥 早發組并發腎功能受損、HELLP綜合征及低蛋白血癥的概率明顯高于晚發組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組孕產婦主要并發癥情況比較（例）

2.3 母嬰結局 較之晚發組，早發組圍產兒死亡率明顯高，低體重率、入住新生兒監護病房(NICU)率及胎兒生長受限(FGR)明顯高，Apgar評分＜6分者明顯多(P＜0.05)，但孕產婦死亡率差異無統計學意義(P＞0.05)，見表3。

表3 兩組母嬰結局比較

表3 兩組母嬰結局比較

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3 討論

重度子癇前期因可累及心、腦、肝、腎及胎盤等終末靶器官受損，是孕婦妊娠期的嚴重并發癥之一。根據發病時間，其可分為早發型和晚發型，兩型間存在累及終末器官的不平行性[4]，對于晚發型患者，胎兒近足月或接近發育成熟，其有效治療手段是及時終止妊娠，通常在病發后的24～48 h內，但對于早發型患者，離足月期較遠，胎兒發育不成熟，臨床通常采用保守或期待治療，延長胎齡，但要注意入院時有無并發終末靶器官的嚴重受損情況，若已發生，應及時終止妊娠，以提高產婦的存活率。至于分娩方式的選擇，多數學者認為應針對患者的個體化特征及母胎情況而定，具體為：若胎齡＜31周，因圍生兒的存活率低，可選在經陰道分娩，以降低對產婦的傷害；若胎齡超過32周，為降低產程對母嬰的危害性，通常選擇剖宮產。

在EOSP的發展過程中，孕婦的各臟器血液灌注持續下降，誘發功能障礙，致嚴重并發癥發生，如肝腎等臟器功能異常、腦水腫、肺水腫、胎盤早剝、心功能不全及心力衰竭等，嚴重威脅孕婦生命安全，故保守或期待治療過程中，應重視患者相關終末系統并發癥的防治，密切監測終末器官的累及程度，若累及程度嚴重，應及時終止妊娠。據趙野[5]報道，嚴格挑選EOSP患者，予以期待治療結合密切監護，既可延長孕婦的妊娠期，增加胎兒的成熟度，還可保證不增加母親的風險。本組EOSP患者，經期待治療后，孕齡延長了(7.6±4.1)d，僅1例孕婦因并發嚴重腎衰竭死亡，說明母嬰預后有改善。

EOSP較之晚發型，發病時間早、病況嚴重、早期即可并發多臟器功能受損及多種其他并發癥，通常確診時已進入子癇前期，對母嬰威脅大。據富曉敏[6]報道，早發型母親和圍產兒的病率，分別是晚發型母嬰的2倍和4倍，且并發HELLP綜合征及腎功能衰竭的概率更明顯(P＜0.05)。本組研究發現，EOSP患者的病發孕周平均(31.7±1.9)周，較之晚發型患者的(38.3±1.8)周，顯著提前，且早發組患者并發腎功能受損、HELLP綜合征及低蛋白血癥的概率明顯(P＜0.05)，故終止妊娠時間明顯提前，為(33.1±2.0)周，與晚發型的(38.9±1.1)周相比，差異有統計學意義(P＜0.05)。EOSP的以上特點，必然導致母嬰結局較之晚發型差，如低體重兒及Apgar評分＜6分者多，入住NICU率、FGR及圍產兒死亡率高(P＜0.05)，且產婦死亡率也高。

綜上所述，EOSP患者病況嚴重，母嬰結局與其病發孕周緊密相關，其并發癥發生率高，圍產兒病率、死亡率高，因此在行期待治療的同時，應密切監護母胎狀況，適當延長胎齡，嚴格選擇終止妊娠時間，以改善母嬰預后情況。

[1]張 超.早發型重度子癇前期期待治療妊娠結局的多因素分析[J].中國婦產科臨床雜志,2008,9(6):415-419.

[2]楊雪芳.早發型重度子癇前期發病及母嬰結局的臨床分析[J].實用婦產科雜志,2010,26(2):146-148.

[3]樂 杰.婦產科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:94.

[4]楊 孜.重度子癇前期終末器官受累不平行性及其圍產兒結局探討[J].中華圍產醫學雜志,2006,9(1):10-14.

[5]趙 野.早發型重度子癇前期的研究進展[J].吉林醫學,2010,31 (10):1427-1428.

[6]富曉敏.49例早發型重度子癇前期的臨床分析[J].中國優生與遺傳雜志,2010,18(1):67-68．

R714.24+5

B

1003—6350（2012）20—088—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.20.038

2012-04-12)

李會琴（1977—），女，江西省進賢縣人，主治醫師，學士。