同期經尿道電切術治療膀胱腫瘤合并前列腺增生癥療效觀察

周煒

（邵陽醫學高等專科學校附屬醫院，湖南 邵陽 422000）

同期經尿道電切術治療膀胱腫瘤合并前列腺增生癥療效觀察

周煒

（邵陽醫學高等專科學校附屬醫院，湖南 邵陽 422000）

目的 研究膀胱腫瘤合并前列腺增生同期經尿道電切術治療的可行性及臨床療效。方法以我院2008-2011年57例膀胱腫瘤合并前列腺增生患者為研究對象，其中34例行同期經尿道電切膀胱腫瘤（TURBt）及前列腺電切（TURP）治療患者為觀察組，23例行膀胱腫瘤電切術（TURBt）為對照組，觀察兩組臨床療效、感染及腫瘤復發情況。結果觀察組療效顯著，治療前后IPSS評分、殘余尿量（PRV）及最大尿流率（Qmax），統計學差異有統計學意義（P＜0.01）；對照組治療前后比較，IPSS評分、殘余尿量改善不明顯，治療前后差異無統計學意義（P＞0.05），最大尿流率有改善，治療前后差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者術后感染率、腫瘤復發率，腫瘤復發時間差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組優于對照組。結論同期電切膀胱腫瘤、前列腺對膀胱腫瘤合并前列腺增生患者有良好的臨床療效，在術后感染率及腫瘤復發率的控制上均優于單獨的膀胱腫瘤電切。

膀胱腫瘤；前列腺增生；同期；電切術

伴隨我國人口老年化，膀胱腫瘤合并前列腺增生(BPH)患者的發病率一直呈增長趨勢，有數據顯示其發病率達1.9%～6.4%[1]，膀胱腫瘤的發生與尿液中的致癌物質有關，前列腺增生可引起尿液潴留，增加膀胱腫瘤的發生率[2]，膀胱腫瘤并發BPH在泌尿科比較常見，對于膀胱腫瘤合并BPH同期經尿道電切尚存在爭議。筆者回顧性分析近年來我院泌尿外科57例膀胱腫瘤合并BPH患者的臨床資料，旨在研究同期經尿道電切術治療的可行性及臨床療效。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2008年1月至2011年12月我院泌尿外科57例男性初發膀胱腫瘤合并BPH患者為研究對象，病理診斷均為移行細胞癌，51例患者有肉眼血尿，6例患者鏡檢血尿，臨床癥狀均有尿頻、尿急、排尿困難。膀胱腫瘤合并BPH臨床診斷根據臨床癥狀、B超、CT、尿路造影、膀胱鏡檢查、直腸指檢及前列腺特異性抗原檢查確診，并排除尿道結石、狹窄、前列腺癌及膀胱功能障礙等疾病。根據患者手術方式不同設為觀察組34例(同期行經尿道膀胱腫瘤及前列腺電切)，年齡平均(63.8±6.7)歲，病程5個月～7年，其中前列腺增生程度Ⅰ度6例，Ⅱ度19例，Ⅲ度9例；病理分級G1期18例，G2期16例。對照組23例(行膀胱腫瘤電切術)，年齡平均(66.1±7.9)歲，病程3個月～9年，其中前列腺增生程度Ⅰ度4例，Ⅱ度15例，Ⅲ度4例；病理分級G1期13例，G2期10例。兩組患者的年齡、病程、前列腺增生程度構成比、病理分級構成比比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 麻醉方式采取腰硬聯合麻醉，Stryker電切鏡，電切功率150 W，電凝功率80 W。患者取截石位，墊高臀部，經尿道置入電切鏡，觀察腫瘤基本情況(位置、數目、大小)及前列腺基本情況，切除瘤體至肌層，電灼基底部周圍1～2 cm正常黏膜組織，Ellick球吸出腫瘤組織碎片，蒸餾水反復沖洗膀胱，黏膜下注射絲裂霉素。對照組留置尿管，持續膀胱沖洗；觀察組同期行前列腺電切術，更換電切環并沖洗電切鏡后重新進鏡，切除前列腺中葉至包膜，后切除左右葉、尖部至精阜，Ellick沖洗電切組織碎片，留置尿管，持續膀胱沖洗。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者臨床療效、感染及腫瘤復發情況。臨床療效觀察采用治療前及治療3個月后國際前列腺癥狀評分(IPSS)、最大尿流率(Qmax)、殘余尿量(PRV)比較，患者術后隨訪第1年每3個月一次，隨后3年每6個月一次，復查尿沉渣細胞學檢驗、膀胱鏡、尿動力學檢查及IPSS評分。

1.4 統計學方法 所有數據均用統計學軟件SPSS15.0處理，平均值比較方差齊采用t檢驗，方差不齊采用方差分析，率、構成比的比較采用卡方檢驗，以α=0.05為檢驗水準，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后療效比較 觀察組IPSS評分、殘余尿量及最大尿流率治療前后經方差分析，差異有統計學意義(P＜0.01)，對照組治療前后比較，IPSS評分、殘余尿量差異無統計學意義(P＞0.05)，治療前后最大尿流率差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后療效比較

表1 兩組患者治療前后療效比較

組別觀察組例數34時間治療前治療后F P值對照組23治療前治療后F P值IPSS評分(分) 24.9±3.3 10.6±2.3 429.71 0.000 26.2±4.6 24.3±4.2 2.14 0.15 PRV(ml) 56.7±28.8 13.2±9.1 70.53 0.000 48.2±25.5 41.5±21.8 0.917 0.34 Qmax(ml/s) 7.4±1.3 15.3±1.5 538.56 0.000 8.3±1.5 9.5±1.6 6.88 0.019

2.2 兩組患者術后感染率、腫瘤復發率比較兩組患者術后感染率、腫瘤復發率經卡方檢驗分析，差異有統計學意義(P＜0.05)；腫瘤復發時間經t檢驗分析，差異有統計學意義(P＜0.01)，見表2。

表2 兩組患者術后感染率、腫瘤復發率比較

表2 兩組患者術后感染率、腫瘤復發率比較

組別 例數 感染率 腫瘤復發觀察組對照組34 23 χ2 P值3(8.8) 10(43.5) 11.23 0.0008復發率8(25.3) 11(47.8) 4.74 0.03復發時間(月) 26.3±8.2 17.8±6.7 4.12(t) 0.0001

3 討論

膀胱腫瘤是泌尿系最常見的腫瘤，以淺表性腫瘤多見，復發率高，復發時常伴惡性程度增加[3]。前列腺增生患者尿液潴留時間過長，導致4-氨基聯苯、β-萘酸等分解為α-氨基萘酸，α-氨基萘酸具有致癌性[4]，因此前列腺增生增加了膀胱腫瘤的發生風險。長期的臨床實踐證明，經尿道膀胱腫瘤電切術(TURBt)是膀胱腫瘤的首選治療方法[5]，患者耐受性好，可重復操作，規避了腫瘤細胞腹部種植的風險，在臨床得到廣泛的應用。對于膀胱腫瘤合并前列腺增生的手術治療方式，臨床學者存在不同看法，主張分期手術者認為同期切除會增加前列腺窩創面和后尿道的腫瘤細胞種植轉移[6]。

筆者對57例膀胱腫瘤合并前列腺增生患者的兩種不同手術方式、轉歸進行了對比研究，在同期切除的觀察組IPSS評分、殘余尿量及最大尿流率治療后與治療前比較均有明顯的改善，對照組相關指標改善不明顯，術后兩組的感染率比較差異有統計學意義，同期切除感染率低于對照組，腫瘤的復發率及平均復發時間比較差異也有統計學意義，觀察組均優于對照組。筆者認為同期切除可以減少患者再次手術的痛苦，術中更換電切環可以避免腫瘤細胞的種植轉移[7-8]，黏膜下注射絲裂霉素對腫瘤細胞的殺滅也有積極的作用，曲仕浩等[9]和金鐸[10]認為前列腺窩表面焦痂血供不充分，腫瘤細胞難以成活。本研究中，34例行同期電切患者前列腺窩無腫瘤復發，與上述觀點相符。

綜上所述，同期電切膀胱腫瘤、前列腺對膀胱腫瘤合并前列腺增生患者有良好的臨床療效，在術后感染率及腫瘤復發率的控制上均優于單獨的膀胱腫瘤電切，值得臨床推廣應用。

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R737.14

B

1003—6350（2012）20—078—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.20.033

2012-04-18)

周 煒(1980—)，男，湖南省邵陽市人，主治醫師，碩士。