早期腸內營養對胃癌患者術后康復及免疫功能的影響

李明星，蘭方琛，程俊波，張誠華

（中國人民解放軍第180醫院普外科，福建 泉州 362000）

早期腸內營養對胃癌患者術后康復及免疫功能的影響

李明星，蘭方琛，程俊波，張誠華

（中國人民解放軍第180醫院普外科，福建 泉州 362000）

目的 探討早期腸內營養對胃癌根治術患者術后康復及免疫功能的影響。方法選取90例胃癌根治術患者并隨機分為兩組，45例患者采用術后腸內營養組作為觀察組，45例患者采用術后腸外營養組作為對照組。兩組患者在營養支持治療期間均給予相應的護理，在患者術前1 d，術后1 d及術后7 d時分別采用流式細胞儀檢測胃癌患者外周血CD3+、CD4+、CD8+及NK細胞活性并進行比較，同時觀察并記錄患者術后排氣時間及住院時間。結果術后第1天兩組患CD3+、CD4+、CD4+/CD8+及NK各免疫細胞活性較術前均明顯降低，組間比較差異無統計學意義。術后第7天觀察組患者各免疫細胞活性基本恢復至術前水平，與術前比較差異無統計學意義，而對照組患者各免疫細胞活性明顯低于術前，也明顯低于觀察組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。觀察組術后排氣時間為(1.8±0.5)d，住院時間為(10.8±2.3)d，對照組分別為(2.5±0.6)d，(15.6±4.2)d，兩組差異有統計學意義(P＜0.05)。結論對胃癌根治術后患者采用早期腸內營養，可盡快恢復患者腸道功能，改善營養，提高免疫功能，對患者術后盡早恢復起著重要作用。

胃癌；腸內營養；腸外營養

癌癥患者由于長期進食障礙，均存在不同程度營養不良，加之手術創傷刺激，使機體營養狀況進一步下降，免疫功能進一步降低，術后易發生各種并發癥[1]。目前研究認為對于胃癌根治術患者術后行早期腸內營養(EEN)有助于改善患者營養不良狀態，提高患者免疫能力，從而減少術后并癥的發生，促進患者早日康復[2]。我科于2008年1月至2011年6月期間對45例行胃癌根治術的患者術后行早期腸內營養，取得了滿意的效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2008年1月至2011年6月期間收治的90例胃癌患者，其中男性49例，女性41例，年齡45～72歲，平均(58.6±10.3)歲；所有患者術前均經胃鏡及組織病理活檢證實為胃癌，且術前均未進行任何放療或化療。所有患者均常規做術前檢查，行胃癌根治術，均排除使用激素及合并嚴重感染等疾病的患者。將90例患者隨機分為兩組，45例患者采用術后腸內營養組作為觀察組，45例患者采用術后腸外營養組作為對照組，兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 營養及護理 (1)觀察組患者采用術后早期腸內營養，術中將由無錫華瑞公司生產的復爾凱鼻腸管置入至空腸上段，術后12 h將患者床頭抬高30°，將500 ml的等滲鹽水經鼻腸管緩慢注入[3]，術后24 h由喂養泵輸入瑞素與等滲生理鹽水(1:1)，輸入液體時需輔以加熱器，將液體溫度控制在38℃～41℃，首次輸入速度為30 ml/h，然后逐漸增加，每日增加約20 ml/h，但最快不宜超過120 ml/h，對于能量不足者需額外輔以腸外營養[4]。(2)對照組患者采用術后腸外營養，術后第1～6天每日輸入復方氨基酸、脂肪乳劑、葡萄糖、維生素及各種微量元素等，氮量為0.29 g/(kg·d)，熱量為125 kJ/(kg·d)[5]。兩組患者在給予營養支持的過程中，均配合以相應的護理。

1.3 觀察指標 (1)對兩組患者于術前1 d，術后1 d及7 d時分別采取肘靜脈血，采用流式細胞儀檢查患者外周血CD3+、CD4+、CD8+等T細胞亞群及NK細胞活性。(2)觀察兩組患者術后排氣時間及住院時間。

1.4 統計學方法 采用SPSS15.0軟件進行統計學分析處理，數據以均數±標準差表示，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者免疫功能情況比較 兩組患者術前各種免疫細胞活性比較差異無統計學意義，術后第1天兩組患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+及NK各免疫細胞活性較術前均明顯降低，組間比較差異無統計學意義。術后第7天觀察組患者各免疫細胞活性基本恢復至術前水平，與術前比較差異無統計學意義，而對照組患者各免疫細胞活性明顯低于術前，也明顯低于觀察組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者術后恢復情況比較 觀察組與對照組比較，術后排氣時間及住院時間均明顯較對照組縮短，兩組差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者手術前后免疫功能變化比較

表1 兩組患者手術前后免疫功能變化比較

注：與術前1 d比較，*P＜0.05，與對照組比較，△P＜0.05。

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表2 兩組患者術后恢復情況比較

表2 兩組患者術后恢復情況比較

注：與對照組比較，*P＜0.05。

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3 討論

胃癌患者由于疾病特點，長期不能正常進食，而易發生營養不良及抵抗力下降[6]。胃癌根治術是目前治療胃癌的理想方法，但由于手術創傷大，對于患者而言是一種巨大的創傷刺激，術后營養不良及免疫功能差會進一步加重，致使患者術后得不到良好的康復。

近年來隨著人們對腫瘤免疫學研究的不斷深入，目前已經證實機體抗免疫的主要方式為細胞免疫，其中細胞疫疫中的兩種主要效應細胞為NK細胞和T淋巴細胞。NK細胞作為機體對腫瘤的天然防御，在無特異性抗體參與的情況下，對腫瘤細胞也有著較強的殺傷作用；T細胞主要包括CD4+和CD8+兩大亞群，前者無論是對體液免疫還是細胞免疫均有著協助作用，對B細胞分化產生抗體有著重要的協調作用[7]，而后者為抑制性殺傷T細胞，主要對抗體的合成、分泌及T細胞的增殖起抑制作用。兩種效應細胞對機體正常的免疫應答有著重要的協調作用，當CD4+/CD8+下降時，則說明機體免疫功能下降[8]。從本組資料結果可以看出，90例胃癌患者術后第1天CD3+、CD4+、CD4+/CD8+及NK各免疫細胞活性較術前均明顯下降，但觀察組患者術后第7天兩個亞群細胞恢復至術前水平，而對照組仍沒有明顯變化，明顯低于觀察組。我們認為，術后早期可通過采用生理途徑給患者提供足夠的熱量與氮源，使患者總蛋白及應激蛋白合成增加，在短時間內糾正機體負氮平衡。而且有文獻報道[9]，術后禁食可使腸黏膜萎縮、小腸屏障受到損傷，致使腸道細菌移位，增加了感染的發生率。因此，術后早期腸內營養可維持腸黏膜結構和功能的完整，提高腸黏膜防御機制，降低術后炎癥反應[10]，患者恢復快，營養狀態得以改善，低抗力也能得到較好恢復。本組研究觀察組患者排氣及住院時間均較對照組明顯縮短。

綜上所述，對胃癌根治術患者采用早期腸內營養，可使其腸黏膜結構和功能得到良好恢復，減輕感染的發生，營養狀況得到改善，免疫功能也得到明顯提高，因此，胃癌根治術患者術后若無腸內營養禁忌證，應在早期優先考慮腸內營養，以使患者盡快恢復。

[1]李守淼,劉志強,李保中,等.進展期胃癌根治術后早期腸內營養的臨床應用研究[J].內科急危重癥雜志,2010,16(2):84-85.

[2]尹朝棟.胃癌根治術后行早期腸內營養52例臨床分析[J].中國藥物與臨床,2010,10(1):78-79.

[3]徐麗英.早期腸內營養在胃癌根治術患者中的應用及護理[J].山東醫學高等專科學校學報,2008,30(3):211-213.

[4]賀學勤,洪永智.胃癌術后早期腸內營養支持治療的體會[J].中國醫學創新,2011,8(26):151-152.

[5]王興國,楊中民.胃癌根治術后行早期腸內營養臨床觀察[J].吉林醫學,2010,31(35):6478-6479.

[6]胡霜久,馬小慶.胃癌根治術后早期腸內營養與腸外營養的療效比較[J].中國醫學創新,2011,08(9):36-38.

[7]劉統成,趙曉雷.早期微生態腸內營養在胃癌術后的應用[J].海南醫學,2009,20(9):21-23.

[8]梁桂珍,朱 剛,梁婉萍,等.重度營養不良的胃癌患者術后腸內營養支持與腸外營養支持效果比較[J].海南醫學,2009,20(5):61-62.

[9]張亞冰.胃癌全胃切除術后早期腸內營養支持的臨床研究[J].重慶醫學,2011,40(16):1579-1581.

[10]趙永亮,余佩武,蘭遠志,等.腸內營養對胃癌患者圍手術期恢復的影響[J].重慶醫學,2008,37(12):1360-1361.

Effect of early enteral nutrition on postoperative rehabilitation and immune function in patients with gastric cancer.

LI Ming-xing,LAN Fang-chen,CHENG Jun-bo,ZHANG Cheng-hua.

Department of General Surgery,the 180thHospital of Chinese PLA,Quanzhou 362000,Fujian,CHINA

ObjectiveTo investigate the effect of early enteral nutrition on postoperative rehabilitation and immune function in patients with gastric cancer.MethodsNinety patients of gastric cancer undergoing radical surgery were randomly divided into two groups.The study group(n=45)was treated with enteral nutrition group,while the control group(n=45)was treated with postoperative parenteral nutrition.All the patients were given appropriate care during treatment.The peripheral blood CD3+,CD4+,CD8+and NK cell activity were determined by flow cytometry one day before surgery,one day and 7 days after surgery.The postoperative exhaust time and length of hospital stay were observed.ResultsThe activity of CD3+,CD4+,CD4+/CD8+and NK immune cells decreased significantly one day after treatment,with no statistically significant difference between the two groups.Seven days after treatment,the immune cell activity in the study group recovered to the preoperative level,while that in the control group was significantly lower than the preoperative(P＜0.05).Postoperative exhaust time and length of hospital stay were(1.8±0.5) days and(10.8±2.3)days in the study group,(2.5±0.6)days and(15.6±4.2)days in the control group,with statistically significant difference between the two groups(P＜0.05)ConclusionEarly enteral nutrition plays an important role in the postoperative rehabilitation of gastric cancer patients after radical surgery,which helps recover the intestinal function,improve nutrition,and promote immune function.

Gastric cancer;Enteral nutrition;Parenteral nutrition

R735.2

A

1003—6350（2012）20—055—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.20.023

2012-06-06)

李明星（1984—），男，江西省信豐市人，住院醫師，本科。