腸內營養對食管癌同期放化療患者營養狀況及不良反應的影響

陳澤英，陳 芳

（中山大學腫瘤防治中心放療三區，廣東 廣州 510060）

腸內營養對食管癌同期放化療患者營養狀況及不良反應的影響

陳澤英，陳 芳

（中山大學腫瘤防治中心放療三區，廣東 廣州 510060）

目的 分析腸內營養對食管癌同期放化療患者營養狀況的影響，并探討對放化療的不良影響。方法對75例食管癌同期放化療患者給予不同的營養支持方式，其中腸內營養組患者43例，施行早期腸內營養+常規飲食；常規飲食組患者32例，早期予單純的常規飲食，在放療后期，由于不良反應影響進食時增加靜脈營養。比較兩組患者營養狀況及不良反應。結果放療前后，腸內營養組平均體重略有增加（0.64 kg），血紅蛋白升高6.38 g/L，血清白蛋白升高1.63 g/L，白細胞計數增加0.26×109/L；常規飲食組體重下降6.72 kg，血紅蛋白減少24.85 g/L，血清白蛋白減少6.13 g/L，白細胞計數減少1.86×109/L。兩組比較，各營養指標差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論食管癌同期放化療患者早期腸內營養安全有效，可以改善患者營養狀況，提高機體的免疫力，保證治療順利完成。其不良反應可能與個體差異和化療方案有關，在對此類患者護理時應加強個性化護理。

腸內營養；食管癌；營養狀況；不良反應

食管癌是一種常見的消化道腫瘤[1]，大多數食管癌患者發現較晚，不能進行手術，于是我們采用同期放化療的治療方案，而同期放化期間患者營養狀況較差，毒副反應重。因此對食管癌患者進行良好的營養支持是保證食管癌患者生存治療的有效措施[2]。筆者就腸內營養對食管癌同期放化療患者營養狀況的影響做了一些探討，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2009年1月至2011年6月對75例食管癌同期放化療患者給予不同的營養支持方式。腸內營養組患者43例，其中腫物大進食困難28例，并發或易發食管瘺15例；男性33例，女性10例，年齡36～83歲，平均67.2歲。常規飲食組患者32例均能正常進食，其中男性26例，女性6例，年齡41～80歲，平均64.1歲。所有患者在放療開始的同時予化療，采用三維適形放療，放療總劑量60 Gy，一周5次，每次2 Gy。化療采用TP方案或PF方案，三周1次。

1.2 方法 腸內營養組換則采用Flocare鼻腸營養管[3]，此營養管有彈性鋼絲內芯及能夠被放射線識別的管子頭端金屬標志。在同期放化前留置腸內營養管，留置好腸內營養管后，請營養科醫生會診，制定并配置營養液。按照每天35 kcal/kg與1 ml能量里1 kcal熱量[4]計算營養液。另患者可自配以食物加工的牛奶、豆漿、肉湯等為主的全流、無渣、高營養液，并注入糖水、果汁，補充能量、維生素及無機鹽。胃腸功能耐受好者，用甘油注射器間隔注入，每2 h注入1次，每次不超過200 ml，胃腸功能耐受差者，用營養泵持續泵注。在通過腸內營養管補充營養的同時也鼓勵患者經口進食面、粥、湯類等半流或軟食(并發食管穿孔、食管瘺需禁食者除外)。常規飲食組則在治療早期主要經口進食。到治療后期由于放化療毒副作用影響患者進食，則增加靜脈營養支持[5]。

1.3 觀察指標

1.3.1 營養狀況指標 放療前、放療中2～3周、放療后分別測量兩組患者體重、血紅蛋白、血清蛋白、白細胞計數等營養指標。

1.3.2 不良反應評價 血液學毒副程度劃分采用WHO分級標準。急性放射性反應采用美國腫瘤放射治療協作(PTOG)標準[6]。

1.4 統計學方法 所有資料均采用SPSS13.0軟件進行統計，計數資料均以均數±標準差表示，計量資料采用t檢驗，計數資料間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組營養狀況比較 放療前后，腸內營養組平均體重略有增加(0.64 kg)，血紅蛋白升高6.38 g/L，血清白蛋白升高1.63 g/L，白細胞計數增加0.26×109/L；常規飲食組體重下降6.72 kg，血紅蛋白減少24.85 g/L，血清白蛋白減少6.13 g/L，白細胞計數減少1.86×109/L。兩組比較，各營養指標差異均有統計學意義(P＜0.01)，見表1。

2.2 兩組不良反應比較 腸內營養組與常規飲食組血液系統反應、惡心嘔吐、放射性食管炎等不良反應比較差異無統計學意義(P＞0.05)，見表2。

表1 兩組患者同期放化期間各項營養狀況指標比較

表1 兩組患者同期放化期間各項營養狀況指標比較

組別腸內營養組常規飲食組時間放療前放療中放療后放療前放療中放療后P體重（kg）49.62±5.08 51.25±4.73 50.26±4.55 54.15±4.25 51.23±3.12 47.33±5.67＜0.01血紅蛋白(g/L) 122.74±4.56 134.76±3.74 129.12±5.82 130.09±3.44 121.86±5.84 105.24±7.01＜0.01血清白蛋白(g/L) 41.82±5.35 46.47±5.18 43.45±6.18 45.25±4.12 42.06±5.34 39.12±4.87＜0.01白細胞計數(×109/L) 4.86±0.37 5.97±0.18 5.12±0.23 5.91±0.65 4.12±0.75 4.05±0.53＜0.01

表2 兩組患者同期放化療期間不良反應比較[例(%)]

3 討論

3.1 腸內營養可改善食管癌同期放化療患者的營養狀況 同期放化療是目前腫瘤綜合治療研究的熱點[7]，但同期放化療比單純放療或化療所帶來的不良反應大，體重下降明顯。因此，營養對此類患者尤為重要，那么如何有效改善患者機體的營養狀況，促進營養恢復就成為衡量營養支持的有效指標。本文結果分析顯示腸內營養組與常規飲食組患者在同期放化療期間的體重等各項營養指標存在顯著差異。常規飲食組在同期放化療期間體重下降明顯，而腸內營養組中80.01%的患者因腫物較大進食困難或并發(易發)食管瘺需禁食者在入院時身體消瘦，進行腸內營養后各項營養指標呈上升趨勢，在同期放化療后期不良反應的出現各項營養指標也下降不明顯。另外，由于實施了腸內營養，從而減少了靜脈輸液量，增加了患者自由下床活動的時間，促使了患者康復，也減輕了護理工作量。同時腸內營養替代靜脈輸入，腸內營養大幅度地減輕了患者的經濟負擔。腸內營養并發癥包括腹瀉、惡心、腹脹等，這些癥狀通過合適的營養液護理，可得到有效的改善。因此，盡早進行腸內營養，改善患者的營養狀況，提高機體免疫是十分有必要的。

3.2 腸內營養對食管癌同期放化療不良反應的影響 有資料顯示，放療患者體重減輕7 kg者預后差。科學合理的營養飲食科促進組織修復，提高治療效果[8-9]。本調查結果發現腸內營養組與常規飲食組患者在不良反應方面差異無統計學意義，但進行腸內營養的患者對抗不良反應的能力和主觀感覺比常規飲食患者好。兩組患者的不良反應可能與個體差異和化療方案有關，因此，在對此類患者護理時應加強個性化護理[10]。

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[10]梁桂珍,朱 剛.重度營養不良的胃癌患者術后腸內營養支持與腸外營養支持效果比較[J].海南醫學,2010,21(6):61-62.

Influence of enteral nutrition on nutritional status and adverse reactions in patients with esophageal carcinoma after concurrent chemoradiotherapy.

CHEN Ze-ying,CHEN Fang.

The Third Department of Radiotherapy,Cancer Center of Sun-yat Sen University,Guangzhou 510060,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo explore the influence of enteral nutrition on nutritional status and adverse reactions in patients with esophageal carcinoma after concurrent chemoradiotherapy.MethodsA total of 75 patients with esophageal cancer after concurrent chemoradiotherapy were divided into the experiment group(n=43)and the control group(n=32).The patients in the experiment group

enteral nutrition and dietary care,while those in the control group were given routine dietary care at the early stage and then parenteral nutrition because of influence from adverse reactions.The indexes of nutritional status(including body weight,hemoglobin,serum albumin,white blood cell count)and adverse reaction were compared between the two groups.ResultsAfter radiotherapy,the average body weight,hemoglobin,serum albumin,and white blood cell count in the experiment group were increased as compared with before radiotherapy(0.64 kg,6.38 g/L,l1.63 g/L,0.26×109/L,respectively),and the indexes were decreased in the control group(6.72 kg,24.85 g/L,6.13 g/L,1.86×109/L,respectively).The indexes after radiotherapy showed statistically significant difference between the two groups(P＜0.05).ConclusionEnteral nutrition is safe and effective for patients with esophageal carcinoma after concurrent chemoradiotherapy,which improves the nutritional status and immunity of patients.The adverse reactions may be related to individual difference and chemoradiotherapy,thus individual nursing care should be performed.

Enteral nutrition;Esophageal carcinoma;Nutritional status;Adverse reaction

R735.1

A

1003—6350（2012）20—050—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.20.021

2012-04-19)

陳澤英（1980—），女，湖南省郴州市人，護師，本科。