丹參川芎嗪注射液治療代謝綜合征腎損害療效評價

李文寧，詹 鋒，陳道軍，林書典

（海南省人民醫院腎病風濕科，海南 海口 570311）

丹參川芎嗪注射液治療代謝綜合征腎損害療效評價

李文寧，詹 鋒，陳道軍，林書典

（海南省人民醫院腎病風濕科，海南 海口 570311）

目的 觀察丹參川芎嗪注射液治療代謝綜合征腎損害的臨床療效。方法將36例代謝綜合征腎損害患者隨機分為對照組和丹參川芎嗪注射液組(治療組)，每組18例，對照組給予一般治療，治療組在此基礎上加用丹參川芎嗪注射液10 ml，1次/d，靜脈滴注，治療時間4周。測定并比較兩組患者治療前后24 h尿白蛋白定量、尿微量白蛋白、血β2-MG、TG、HbA1c水平。結果治療組治療后24 h尿白蛋白定量、尿微量白蛋白、β2-MG明顯下降，與對照組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，但TG、HbA1c兩組間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論丹參川芎嗪注射液可以改善代謝綜合征腎損害患者的腎臟損害，減少尿蛋白。

丹參川芎嗪；代謝綜合征；腎損害；療效

代謝綜合征(Metabolic syndrome，MS)是一種合并有肥胖、高血壓以及葡萄糖與脂質代謝異常的綜合征，是一組復雜的代謝紊亂癥候群。代謝綜合征可導致腎臟損害，丹參川芎嗪有擴張血管、降低血壓、降血糖、抗腎小球硬化和間質纖維化的作用。本研究探討在代謝綜合征腎損害治療中應用丹參川芎嗪注射液的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選用海南省人民醫院2010年1月至2012年4月住院和門診治療的早期代謝綜合征腎損害患者36例，全部病例均符合中華醫學會糖尿病學分會2004年6月提出的我國代謝綜合征(MS)診斷標準[1]：(1)超重和(或)肥胖：體質指數(BMI)≥25 kg/m2；(2)高血糖：空腹血糖≥6.1 mmol/L，及(或)餐后2 h血糖≥7.8 mmol/L，及(或)已確診為糖尿病并行治療；(3)高血壓：血壓≥140/90 mmHg(1 mmHg= 0.133 kPa)，及(或)已確診為高血壓并行治療；(4)血脂紊亂：空腹血甘油三酯≥1.7 mmol/L，及(或)高密度脂蛋白膽固醇＜0.9 μmol/L(男)或＜1.0 μmol/L(女)。上述4條表現中若具備3條，代謝綜合征(MS)診斷即成立。患者同時具備腎功能(血尿素氮、血肌酐)正常，尿微量白蛋白≥20 mg/dl。將36例早期DN患者隨機分成對照組和治療組，對照組18例，男12例，女6例；年齡34～60歲；病程2～6年；治療組18例，男7例，女11例；年齡35～60歲；病程2.5～7年。治療前兩組患者年齡、性別比、病程、文化程度、治療的依從性、生化各種檢測指標以及腎功能損害比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組均給予一般治療，包括飲食調節、運動鍛煉、健康教育、控制血糖、調整血脂、血生化、維持水電解質和酸堿平衡、防治感染以及使用ACEI和(或)ARB類藥物。治療組入選患者均無丹參川芎嗪注射液使用禁忌證，在同對照組治療的基礎上加用丹參川芎嗪注射液10 ml加入0.9%生理鹽水250 ml中靜脈滴注，1次/d，4周為一個療程。所有患者均未采用腸道透析、血液透析及腹膜透析治療。

1.3 觀察指標 分別于治療前及治療后4周檢測24 h尿白蛋白定量、尿微量白蛋白、血β2-MG、甘油三酯(TG)及糖化血紅蛋白(HbA1c)。

1.4 統計學分析 應用SPSS13.0統計軟件，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后24 h尿白蛋白定量、尿微量白蛋白、β2-MG比較 治療組各項指標均下降明顯，與對照組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，表明丹參川芎嗪注射液能減少尿蛋白，延緩腎損傷進展，見表1。

表1 兩組患者治療前后24 h尿白蛋白定量、尿微量白蛋白、血β2-MG比較

表1 兩組患者治療前后24 h尿白蛋白定量、尿微量白蛋白、血β2-MG比較

注:與本組治療前比較，*P＜0.05；與治療組治療后比較,#P＜0.05。

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2.2 兩組患者治療前后TG和HbA1c比較 兩組患者治療后TG和HbA1c均下降，但差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后TG和HbA1c比較

表2 兩組治療前后TG和HbA1c比較

注:兩組治療后比較，P＞0.05。

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3 討論

代謝綜合征是多種代謝成分異常聚集的病理狀態，代謝綜合征中的每一組分(肥胖、血糖升高、高血壓和高血脂)均可獨立導致或加重腎損害，它們的聯合作用更容易導致腎臟損害。

3.1 肥胖與腎損害 肥胖相關性腎病在光鏡下的腎臟病理表現分為兩種類型，即肥胖相關性腎小球肥大癥(OB-GM)和肥胖相關性局灶節段性腎小球硬化癥(OB-FSGS)，前者的病理表現主要是單純性腎小球肥大，后者則主要是腎小球肥大及局灶節段性腎小球硬化。研究表明，肥胖引起腎損害的患者最常見的臨床表現為蛋白尿[2-3]。

3.2 糖代謝異常與腎損害 血糖升高可導致腎損害，主要累及腎小球，表現為腎小球毛細血管基底膜增厚和系膜基質增寬，呈現結節性腎小球硬化或彌漫性腎小球硬化[4]，還能致使腎小管-間質病變和血管病變。臨床早期出現微量白蛋白尿，隨著病情進展可出現腎病綜合征。代謝綜合征中的每個因素與腎臟損害的發生均有相關，其中高血糖的相關性最明顯。

3.3 高血壓與腎損害 高血壓是代謝綜合征的主要組成成分之一，也是腎臟損害的重要獨立危險因素。高血壓腎損害病理改變主要是入球小動脈、葉間動脈、弓形動脈內膜增厚，官腔狹窄，腎臟供血減少，繼而發生缺血性腎臟病變、腎小球硬化、腎小管萎縮和間質纖維化。丹參川芎嗪注射液主要成分是鹽酸川芎嗪、丹參。可抑制腎小管上皮細胞肥大、緩解細胞高代謝狀態、抑制腎小管上皮細胞增殖，同時也能減輕腎小球過度肥大、抑制系膜細胞與系膜基質增生、降低腎小球硬化。丹參川芎嗪注射液中的鹽酸川芎嗪具有擴張腎臟血管，改善腎臟微循環，降低高血壓患者血壓的作用。丹參還可通過增加胰島素的敏感性來降低血糖，同時還具有改善腎臟血流灌注、清除氧自由基、保護腎小球基底膜、抗腎間質纖維化的作用，從而減輕腎臟損害，減少尿蛋白。

本研究結果顯示，治療組的療效優于對照組，再次證實了丹參川芎嗪具有擴張血管、降低血壓、降血糖、抗腎小球硬化和間質纖維化的作用。丹參川芎嗪正是針對代謝綜合征腎損害的多個病因治療，有效地減輕腎臟損害、減少蛋白尿，改善患者預后，值得臨床推廣應用。

[1]王 菁,孫東進.代謝綜合征在繼發性慢性腎臟損害中作用的臨床研究[J].中國中西醫結合腎病雜志,2012,13(1):41-45.

[2]劉濱松.代謝綜合征的腎損害[J].內蒙古醫學雜志,2007,39(7): 845-847.

[3]趙海丹.代謝綜合征與慢性腎臟病[J].北京:人民軍醫,2008,51(2): 778-779.

[4]成月英,王 珍.代謝綜合征腎損害進展[J].中國醫藥導刊,2008, 10(6):840-841.

R589

B

1003—6350（2012）20—048—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.20.020

2012-08-26)

李文寧（1981—），女，海南省海口市人，住院醫師，學士。