不同麻醉方法對腹腔鏡膽囊切除術患者應激反應的影響

蒲志忠

（開縣人民醫院外一科，重慶 405400）

不同麻醉方法對腹腔鏡膽囊切除術患者應激反應的影響

蒲志忠

（開縣人民醫院外一科，重慶 405400）

目的 探討不同麻醉藥物在腹腔鏡膽囊切除術麻醉深度以及患者應激反應中的影響。方法選擇2007年1月至2009年12月以來收入我院的腹腔鏡膽囊切除術患者共148例，患者根據麻醉方式不同分為三組，A組丙泊酚+芬太尼誘導后異氟醚維持，B組丙泊酚+瑞芬太尼誘導后持續維持，C組丙泊酚+瑞芬太尼誘導后笑氣聯合丙泊酚維持。麻醉前(T1)、切皮前(T2)、膽囊切除時(T3)、術畢拔管后30 min(T4)測定SBP、HR、血清皮質醇(Cor)、血糖(Glu)、白介素-6(IL-6)和血清C反應蛋白(CRP)。結果與T1比較，A組和B組T2點SBP和HR明顯升高(P＜0.05)；與A組和B組比較，C組患者T2、T3、T4點SBP和HR明顯降低(P＜0.05)。與T1比較，A組和B組患者T2、T3、T4點Cor、Glu、IL-6和CRP明顯升高(P＜0.05)；與A組、B組比較，C組患者T2、T3、T4點Cor、Glu、IL-6和CRP顯著降低(P＜0.05)。結論腹腔鏡膽囊切除術中，全憑靜脈輸注的丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉能較好的控制手術以及氣腹對機體的應激反應影響。

腹腔鏡膽囊切除術；應激反應；麻醉

腹腔鏡膽囊切除術(Laparoscopic cholecystectomy，LC)作為一種創傷小、手術時間短、并發癥少以及術后恢復快的手術越來越多的被臨床應用[1]。但由于LC手術中所產生的氣腹將會導致機體應激反應，從而對機體的內分泌、免疫以及呼吸循環系統均造成影響[2]。本研究對我院收入的腹腔鏡膽囊切除術患者使用不同的麻醉方法，觀察其對應激反應的抑制作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年1月至2009年12月以來我院收入的腹腔鏡膽囊切除術患者共148例，其中男93例，女55例。ASA分級中Ⅰ級87例，Ⅱ級61例。患者年齡41～69歲，平均(53.2±9.7)歲。入選患者術前無內分泌疾病及其他合并癥、無凝血功能異常。患者排除膽囊腫瘤、膽囊炎、胰腺炎、心肺功能不全、糖尿病史以及合并內分泌疾病者。

1.2 方法 患者根據麻醉方式不同分為三組，A組采用丙泊酚+芬太尼麻醉+異氟醚，B組采用丙泊酚+瑞芬太尼+笑氣麻醉，C組采用丙泊酚+瑞芬太尼麻醉，患者入手術室平臥15 min后開放上肢靜脈，輸入乳酸林格氏液。A組48例患者選擇靜脈注射丙泊酚2 mg/kg、芬太尼4 μg/kg麻醉誘導，誘導后采用異氟醚吸入維持，呼吸濃度為2%。B組51例患者采用丙泊酚2 mg/kg、瑞芬太尼3 ug/kg誘導，誘導后采用笑氣吸入，聯合丙泊酚0.1 mg/kg·min維持。C組49例患者使用瑞芬太尼0.2 μg/kg·min、丙泊酚1.5 mg/kg誘導，誘導后采用瑞芬太尼0.2 μg/kg/min以及丙泊酚0.1 mg/kg·min維持。患者術中監測心率(HR)、血壓(BP)和血氧飽和度(SpO2)，術后對患者進行VAS疼痛評分。

1.3 檢測指標 患者分別于麻醉前(T1)、切皮前(T2)、膽囊切除時(T3)、術畢拔管后30 min(T4)四個時間點抽取外周靜脈血3 ml，采用放射免疫分析法檢測血清皮質醇(Cor)，采用氧化酶法檢測患者血糖(Glu)濃度，全自動生化分析儀檢測白介素-6(IL-6)和血清C反應蛋白(CRP)。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS13.0軟件處理，計量資料采用均數±標準差(x-±s)表示，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料比較 三組患者對年齡、體重指數、氣腹時間、術后VAS評分以及手術時間差異無統計學意義(P＞0.05)。

表1 三組患者一般資料對比

表1 三組患者一般資料對比

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2.2 三組患者各項指標變化 與T1比較，A組和B組T2點的SBP和HR明顯升高(P＜0.05)；與A組和B組比較，C組患者T2、T3、T4點SBP和HR明顯降低(P＜0.05)。與T1比較，A組和B組患者T2、T3、T4點Cor、Glu、IL-6和CRP明顯升高(P＜0.05)；與A組、B組比較，C組患者T2、T3、T4點Cor、Glu、IL-6和CRP顯著降低(P＜0.05)，見表2。

表2 三組SBP、HR、Cor、Glu、IL-6和CRP變化

表2 三組SBP、HR、Cor、Glu、IL-6和CRP變化

注：與T1比較，#P＜0.05；與A組、B組比較，*P＜0.05。1 mmHg=0.133 kPa。

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3 討論

腹腔鏡膽囊切除術呈現其手術創傷小、損傷小、術后并發癥少等優點的同時，其手術相關的不良反應也逐漸浮現出來[3-4]。尤其是術中的CO2氣腹所導致的應激反應對機體的呼吸系統、心血管系統以及神經內分泌系統均造成了較大的影響。腹腔鏡膽囊切除手術中產生的手術刺激以及人工氣腹等對機體的循環、呼吸及神經系統均造成不同程度的影響[5]。

丙泊酚為一種新型的短效靜脈買醉藥，其代謝迅速，藥物起效快且恢復平穩，而且丙泊酚可以擴張外周血管，導致竇房結興奮的抑制，促進血管內皮細胞的NO合成等，并降低壓力感受器對低血壓的反應，而最終對CO2氣腹導致的心律增快、血壓升高均有抑制作用。瑞芬太尼為一種新型強效的u受體激動劑，其自身具有強烈的鎮痛效果，并能迅速水解，作用消失較快，體內無蓄積，即使大劑量維持下也不會影響術后蘇醒時間[6]。Milne等[7]研究顯示瑞芬太尼能通過抑制神經-內分泌系統的應激反應而達到降低皮質醇的分泌作用。由于丙泊酚鎮靜效果好，而鎮痛效果較差，瑞芬太尼具有強鎮痛作用，因此兩者聯合使用在催眠及鎮痛上具有協同作用[8]。本研究中，C組通過用瑞芬太尼聯合丙泊酚誘導麻醉后采用此兩者維持麻醉，研究發現兩者聯合使用的T2、T3、T4時間段中SBP明顯低于另外兩組(P＜0.05)。此外，本研究中對機體Cor、Glu、IL-6及CRP等應激指標中研究表明C組患者T2、T3、T4時間段中Cor、Glu、IL-6及CRP要顯著低于A、B組(P＜0.05)。Cor作為機體內分泌系統中與應激反應最密切的激素，其在B組中的低表達表明了B組的機體應激刺激相對最低，IL-6以及CRP為較為靈敏的反應組織損傷的炎癥指標，其為機體的急性期反應的主要調節因子，IL-6及CRP的低表達顯示B組患者機體急性期反應相對不強烈，麻醉對患者的應激反應不甚明顯。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術中，全憑靜脈輸注的丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉能較好的控制手術以及氣腹對機體的應激反應影響。

[1]Cagli B,Tuncel SA,Sengul E,et al.Hemobilia and occult cystic artery stump bleeding after a laparoscopic cholecystectomy:endovascular treatment with N-butyl cyanoacry-late[J].Prague Med Rep, 2011,112(2):132-136.

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[4]戚國成,代 果,曹 東.腹腔鏡膽囊切除術中膽管損傷8例分析[J].海南醫學,2010,21(22):104-106.

[5]Maharjan SK.Propranolol is effective in decreasing stress response due to airway manipulation and CO2pneumoperitoneum in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy[J].Kathmandu Univ Med J(KUMJ),2005,3(2):102-106.

[6]Fanelli G,Berti M,Casati A.Fast-track anaesthesia for laparoscopic cholecystectomy:a prospective,randomized,multicentre,blind comparison of desflurane-remifentanil or sevoflurane-remifentanil [J].Eur JAnaesthesiol,2006,23(10):861-868.

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R657.4

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1003—6350(2012)20—044—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.20.018

2012-06-18)

蒲志忠(1974—），男，重慶人，主治醫師，學士。