局部放療對甲狀腺未分化癌浸潤控制的效果分析

廖衛(wèi)國，劉錦全，溫清泉，漆其光

(廣州醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院頭頸科，廣東 廣州 510095)

局部放療對甲狀腺未分化癌浸潤控制的效果分析

廖衛(wèi)國，劉錦全，溫清泉，漆其光

(廣州醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院頭頸科，廣東 廣州 510095)

目的 觀察局部放療對于甲狀腺未分化癌浸潤控制及對患者預(yù)后的影響。方法回顧性分析1995年6月至2010年6月在我院接受治療的33例甲狀腺未分化癌患者的臨床資料，所有患者均采取手術(shù)治療，術(shù)后將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(A組)16例和對照組(B組)17例。A組患者除采取手術(shù)(姑息切除術(shù)、聯(lián)合根治切除術(shù))治療外，術(shù)后還進(jìn)行對應(yīng)的放療，而B組患者則僅進(jìn)行單純的手術(shù)切除(姑息切除術(shù)、聯(lián)合根治切除術(shù))治療。術(shù)后一年內(nèi)觀察對比兩組的甲狀腺未分化癌的侵襲和轉(zhuǎn)移情況，并比較兩組患者1年、2年、＞2年的生存率。結(jié)果術(shù)后一年內(nèi)的觀察中，A組患者甲狀腺未分化癌的侵襲和轉(zhuǎn)移范圍遠(yuǎn)小于B組，并且A組患者對應(yīng)的1年、2年、＞2年的生存率也高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論局部放療對甲狀腺未分化癌能有效的控制其浸潤，采用手術(shù)聯(lián)合放療的方式治療甲狀腺未分化癌患者能提高總體的治療效果，值得臨床推廣。

局部放療；甲狀腺未分化癌；癌浸潤控制；效果分析

內(nèi)分泌系統(tǒng)中最常見的惡性腫瘤包括甲狀腺癌，而在甲狀腺癌中惡性程度最高的是甲狀腺未分化癌，其病理類型包括梭形細(xì)胞癌、巨細(xì)胞癌、小細(xì)胞癌、鱗癌、分化不良的乳頭狀癌和濾泡狀癌等，并且這種病理類型在甲狀腺癌的不同病理分型中，預(yù)后也是最差的[1-2]。甲狀腺癌雖然為常見的惡性腫瘤，但甲狀腺未分化癌的病理分型卻比較少見，且該類患者往往存活率也偏短，臨床上很難獲得大數(shù)據(jù)量和長時(shí)間的跟蹤實(shí)驗(yàn)[3-4]。為了尋找治療甲狀腺未分化癌的有效方案，筆者特觀察局部放療對甲狀腺未分化癌浸潤控制及其對患者預(yù)后的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取1995年6月至2010年6月在我院接受治療的甲狀腺未分化癌患者33例，按照入院時(shí)間的先后順序?qū)⑵潆S機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(A組：手術(shù)+放療)和對照組(B組：單純手術(shù))，其中A組16例，B組17例。A組患者中男性11例，女性5例，年齡34～81歲，平均(60±3)歲，B組患者中男性8例，女性9例，年齡28～78歲，平均(58±4)歲。A、B兩組患者的原發(fā)灶平均直徑為5.89 cm，其中患者原發(fā)灶直徑＞5.89 cm者16例，原發(fā)灶直徑＜5.89 cm者17例。對患者進(jìn)行首次診斷時(shí)出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者21例，未出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者12例，發(fā)生遠(yuǎn)轉(zhuǎn)移者8例。患者的臨床表現(xiàn)為頸部出現(xiàn)腫塊，大部分呈結(jié)節(jié)狀且腫塊質(zhì)地較硬，與周邊組織的分界不清晰。患者首次診斷時(shí)，伴隨呼吸困難者5例，聲音嘶啞者8例，吞咽障礙者4例，無明顯的伴隨癥狀者16例。兩組患者的性別比例、病程分布、病種構(gòu)成差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均實(shí)施姑息切除術(shù)或聯(lián)合根治切除術(shù)。其中姑息切除術(shù)主要包括兩類，第一類為單純的活檢探查或者是進(jìn)行氣管切開，第二類為針對甲狀腺的切除手術(shù)，及對甲狀腺采取部分、次全部、全部切除手術(shù)。而甲狀腺聯(lián)合根治切除術(shù)則是指不僅僅將甲狀腺切除，并且也要切除被癌細(xì)胞侵襲浸潤的周圍組織，同時(shí)還要對患者的頸部淋巴結(jié)進(jìn)行手術(shù)清理。A組患者除了進(jìn)行基本的手術(shù)治療外，還進(jìn)行了術(shù)后放療處理，采用6MV-X線外照射，范圍包括甲狀腺瘤床和局部區(qū)域的淋巴結(jié)，分次劑量2 Gy，1次/d，5次/周，大野照射40 Gy/20次，然后縮野針對殘留區(qū)加量至60～70 Gy。

1.3 隨訪 本次治療方案均實(shí)施嚴(yán)格的隨訪制度，隨訪的手段包括信件、通過互聯(lián)網(wǎng)和電話等現(xiàn)代通訊手段進(jìn)行記錄。本次實(shí)驗(yàn)一直隨訪至2012年3月，目前對存活的患者仍在進(jìn)行隨訪調(diào)查，本次實(shí)驗(yàn)不存在失訪病例。

1.4 觀察指標(biāo) 術(shù)后一年內(nèi)甲狀腺未分化癌的侵襲和轉(zhuǎn)移情況以及患者1年、2年、＞2年的生存率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后一年內(nèi)患者的甲狀腺未分化癌侵襲和轉(zhuǎn)移情況對比 A組患者術(shù)后發(fā)生氣管侵襲、食管侵襲、帶狀肌侵襲、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及其他組織侵襲的比例均要小于B組(患者的侵襲及轉(zhuǎn)移存在≥2種并存的狀況)，見表1。

表1 兩組患者的甲狀腺未分化癌侵襲和轉(zhuǎn)移情況[例(%)]

2.2 兩組患者的生存率比較 A組患者在對應(yīng)時(shí)期的生存率要高于B組，見表2。

表2 兩組患者的生存率比較[例(%)]

3 討論

甲狀腺未分化癌也稱間變癌，作為甲狀腺癌的病理分型中預(yù)后最差的一種，該類惡性腫瘤的患者往往會出現(xiàn)頸部的腫塊，發(fā)展迅速，該腫塊可能分布在頸部的兩側(cè)或者是單側(cè)，患者往往在就診時(shí)會伴隨著吞咽障礙、呼吸困難、聲音出現(xiàn)嘶啞。在就診時(shí)，患者的腫塊往往已經(jīng)是發(fā)生了大范圍的擴(kuò)展，其擴(kuò)展的最大范圍會超出甲狀腺。臨床的相關(guān)調(diào)查資料顯示，往往甲狀腺未分化癌患者的平均年齡會大于50歲，且患者一般的癌轉(zhuǎn)移方向?yàn)橄蚍无D(zhuǎn)移，而相應(yīng)的向骨或者向腦部、肝臟、皮膚等轉(zhuǎn)移雖然存在但很少見[5]。目前，該病的具體病因并未明確，主要流行兩種觀點(diǎn)，一種是該病是由已經(jīng)分化好的甲狀腺腫瘤間變而成，其中在這一轉(zhuǎn)化過程中P53的突變起到了決定性的作用[6]。臨床常見甲狀腺慢性腫塊突然增大、變硬、生長迅速，以女性為多，此時(shí)應(yīng)考慮甲狀腺未分化癌。而另一種則是Takano等[7]認(rèn)為該種惡性腫瘤很可能由甲狀腺干細(xì)胞轉(zhuǎn)變而來。因?yàn)榧谞钕傥捶只┚唧w機(jī)制未明確，再加上該類患者往往存活率也偏短，臨床上很難獲得大數(shù)據(jù)量和長時(shí)間的跟蹤實(shí)驗(yàn)。這就直接導(dǎo)致了目前臨床對于甲狀腺未分化癌尚無明確的治療方案，現(xiàn)有的各種治療方案也存在多項(xiàng)爭議[8]。

甲狀腺未分化癌目前主要的治療手段仍然是以手術(shù)切除為主，在盡量切除腫瘤和保障呼吸道通暢的基礎(chǔ)上，進(jìn)行其他的輔助治療[9]。其中放療這一手段也為目前臨床治療該腫瘤的主要輔助手段，國內(nèi)的實(shí)驗(yàn)報(bào)道也證實(shí)術(shù)后加入放療能有效控制腫瘤局部浸潤的控制從而提高患者的生存率，而在放療的劑量上面劑量＞45 Gy的患者生存率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于放療劑量＜45 Gy[9]。而在本次實(shí)驗(yàn)中，加入了放療，且放療劑量控制在60 Gy以上的A組患者術(shù)后發(fā)生氣管侵襲、食管侵襲、帶狀肌侵襲、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及其他組織侵襲的比例均要小于B組，且其生存率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于B組，其中P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所述，局部高劑量放療對甲狀腺未分化癌能有效的控制其浸潤，采用手術(shù)聯(lián)合放療的方式治療甲狀腺未分化癌患者能提高總體的治療效果，值得臨床推廣。

[1]孫傳政,陳福進(jìn).甲狀腺未分化癌的診治和預(yù)后研究進(jìn)展[J].中華外科雜志,2008,46(16):1265-1267

[2]張宗敏,徐震綱,唐平章,等.重新認(rèn)識甲狀腺未分化癌[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào),2006,28(3):323-324.

[3]陳澤泉,羅全勇,余永利.未分化及失分化甲狀腺癌治療進(jìn)展[J].中國腫瘤臨床,2009,36(10):597-600.

[4]孫傳政,陳福進(jìn),曾宗淵,等.甲狀腺未分化癌的治療和預(yù)后[J].中華外科雜志,2006,44(21):1493-1497,

[5]張 曉,胡朝理,楊 博,等.甲狀腺未分化癌26例診治療效分析[J].內(nèi)分泌外科雜志,2007,1(3):174-176.

[6]Are C,ShahaAR.Anaplastic thyroid carcinoma:biology,pathogenesis,prognostic factors，and treatment approaches[J].Ann Surg Oncol,2006,13(4):453-564.

[7]Takano T,Ito Y,Hirokawa M,et a1.BRAF V600E mutation in anaplastic thyroid carcinomas and their accompanying differentiated carcinomas[J].Br J Cancer,2007,96(10):1549-1553.

[8]劉天潤,陳福進(jìn),楊安奎,等.甲狀腺未分化癌的治療及預(yù)后因素的探討[C].2008年第五屆中國腫瘤學(xué)術(shù)大會論文集,2008:58.

[9]夏曉英,曾榮輝,商鳳英.Ⅰ型糖尿病合并甲狀腺自身免疫紊亂臨床特征分析[J].海南醫(yī)學(xué),2011,22(8):9-10.

R736.1

B

1003—6350（2012）20—031—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.20.012

2012-06-07)

廖衛(wèi)國(1962—)，男，廣東省梅州市人，副主任醫(yī)師。