重型顱腦損傷非血腫性高顱壓與手術減壓程度的相關性研究

杜光勇，杜彥挺，夏志強，韓彥清，梁文治

（榆林市第二醫院，陜西 榆林 719000）

重型顱腦損傷非血腫性高顱壓與手術減壓程度的相關性研究

杜光勇，杜彥挺，夏志強，韓彥清，梁文治

（榆林市第二醫院，陜西 榆林 719000）

目的 探討重型顱腦損傷非血腫性高顱壓與手術減壓程度的相關性。方法選取2008年9月至2012年1月入住我院并進行手術治療的重型顱腦損傷非血腫性高顱壓患者568例，所有患者入院后均行格拉斯哥（GCS）評分，為減少GCS評分對預后的影響，在病例遴選過程中選取GCS評分為4分的患者作為研究對象。所有患者出院時均行格拉斯哥預后評價標準（GOS）評估，患者按照手術期間的減壓程度進行分組，分析組間的預后數據。結果術后顱內壓仍然偏高的術后高壓組患者的死亡率（78.8%）明顯高于術后低壓組（39.3%）和術后正常組（23.5%），而術后低壓組的良好率高于術后高壓組，術后顱內低壓患者組出現植物生存患者的概率（10.7%）均高于其余兩組。結論重型顱腦損傷非血腫性高顱壓患者手術減壓后應盡量使顱內壓維持在正常范圍并偏低的狀態，以期降死亡率。

重型顱腦損傷；非血腫性高顱壓；手術減壓

重型顱腦損傷是目前我國腦部損傷治療的重點及難點之一，該病病死率較高，嚴重威脅相關患者的生命。本病通過手術減壓可以明顯降低重型顱腦損傷的高顱壓癥狀[1-2]，然而手術的減壓程度直接關系到患者的預后。為了探明二者之間的相關性，本文回顧分析我院近年來收治的重型顱腦損傷患者的臨床資料，以期為其治療提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年9月至2012年1月入住我院并進行手術治療的重型顱腦損傷非血腫性高顱壓患者568例，其中男性382例，女性186例，年齡22～72歲，平均38.9歲。所有患者的致傷原因如下：硬物撞擊傷52例，高處墜落傷29例，頭部擠壓傷24例，刀砍傷48例，交通事故415例。所有患者均為傷后2 h內入院，且GCS評分為4分。所有患者的損傷類型均為閉合性顱腦損傷，其中顱骨線形骨折64例，硬膜外血腫81例,顱底骨折93例，左額葉腦挫裂傷42例，右額葉腦挫裂傷77例,右顳葉腦挫裂傷71例，左顳葉腦挫裂傷64例，急性硬膜下積液35例，腦干損傷41例。以上患者中有128例出現單側顳葉溝回疝，216例出現明顯的呼吸紊亂狀況，224例出現單側或者雙側瞳孔放大。

1.2 方法 所有患者入院后都嚴格進行格拉斯哥(GCS)評分[2]，為了減少GCS評分對預后的影響，在病例遴選過程中選取GCS評分為4分的患者作為研究對象。

所有患者均行手術減壓，其中行雙側幕上開顱者283例，行單側幕上開顱者285例。所有患者均未行二次開顱手術，152例患者行人工呼吸機同步以輔助呼吸。采用wi76385型無創顱內壓檢測儀記錄所有患者手術結束時的顱內壓狀況，并以此進行患者分組。同時記錄術后2 d患者的顱內壓狀況。

1.3 評價標準 所有患者出院時均進行格拉斯哥預后評價標準(GOS)評估[2,3]，評估分為良好、中殘、重殘、植物生存、死亡五類。患者按照手術期間的減壓程度進行分組，隨后進行組間的預后數據分析。

1.4 統計學處理 采用SPSS13.0對數據進行統計學處理，計量資料以均數±標準差表示，均數采用t檢驗，組間分析選用方差分析檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

手術結束時根據患者顱內壓分為三組，分別為術后低壓組(0～0.7 kPa)84例、術后正常組(0.7～2.0 kPa) 371例和術后高壓組(＞2.0 kPa)113例。術后2 d對所有生存患者進行顱內壓測定并進行組內平均值計算，重型顱腦損傷非血腫性高顱壓患者與手術減壓程度相關性見表1。

表1 重型顱腦損傷非血腫性高顱壓患者與手術減壓程度的相關性「例（%）」

3 討論

相關資料顯示[3-4]，我國顱腦外傷患者的發病率正呈現逐年上升趨勢，尤其是重型顱腦損傷的患者死亡率仍然居高不下，一般該病GCS評分為3分的患者死亡率接近100%，5分以上的患者也接近40%～60%。重型顱腦損傷后會出現很多并發癥，包括顱內高壓、肺水腫、嚴重腦干損傷、外傷后腦梗死以及腦積水伴腦室穿通等，其中顱內高壓是導致患者死亡的重要因素。顱腦損傷可導致患者顱內壓顯著增高，嚴重時造成患者腦組織出現移位，并伴隨供血動脈受到壓迫、狹窄和扭曲，最終導致腦組織缺血性梗死。急性重型顱腦傷患者由于顱內壓會急劇增高，在較短時間內導致頂枕腦部供血障礙，同時患者的頭部外傷會使其腦部動脈血管的內膜破裂，形成附壁血栓，使大腦下游遠端腦組織血氧供應不足，危急患者的生命。為了盡快挽救患者生命，需要及時進行減壓手術，一方面減壓手術可以顯著降低患者的顱內壓，另一方面在術中可通過反復的沖洗止血來減少蛛網膜下腔對腦部微血管的刺激，糾正患者病情，遏制病情的發展。所以及時的手術減壓是挽救患者生命的有效方法。但是，目前臨床資料顯示，即使進行了減壓手術，部分患者仍然在短時間內致殘或者死亡，這可能與患者的手術減壓程度相關。本研究顯示，手術結束后，患者按照顱內壓高低分為三組：分別為術后低壓組(0～0.7 kPa)、術后正常組(0.7～2.0 kPa)和術后高壓組(＞2.0 kPa)。正常人的顱內壓維持在0.7～2.0 kPa，而手術后在此群體的患者人數眾多，占總研究患者人數的65.3%。從研究結果看，術后顱內壓仍然偏高的高壓組患者的死亡率最高，為78.8%，明顯高于術后低壓組的39.3%、術后正常組的23.5%。而術后低壓組的良好率高于術后高壓組，說明顱內高壓患者更易出現生命危險。此外，本研究還發現，術后顱內低壓患者組出現植物生存概率較高，為10.7%，均高于其余兩組，這可能有助于揭示顱內低壓導致植物生存的某種相關性。由于重型顱腦損傷患者在減壓手術后仍然會出現顱內壓升高的狀況，所以，手術減壓后盡量使患者顱內壓維持在正常范圍并偏低的狀態，這樣會顯著降低致殘率和死亡率，為患者贏得生存機會。

[1]郭 偉,尹善浪,林婷婷.顱腦損傷致急性腦疝手術治療82例臨床分析[J].海南醫學,2010,21(12):93-94.

[2]楊建曉,段軍豪,郭文超.雙側慢性硬膜下血腫術后的常見并發癥及對策[J].中國社區醫師(醫學專業),2012,14(08):71.

[3]曾志青,廖勇仕.標準大骨瓣減壓術對重型腦外傷患者的療效探討[J].北方藥學,2012,9(03):59-60.

[4]宋明浩,李志祥,馬文斌,等.腦外傷后Ⅰ期與Ⅱ期去骨瓣減壓對預后的影響[J].廣東醫學,2012,33(05):664-666.

Correlation of high intracranial pressure and surgical decompression degree in severe traumatic brain injury with non hematoma.

DU Guang-yong,DU Yan-ting,XIA Zhi-qiang,HAN Yan-qing,LIANG Wen-zhi.

The Second Hospital of Yulin City,Yulin 719000,Shaanxi,CHINA

ObjectiveTo investigate the correlation of high intracranial pressure and surgical decompression degree in severe traumatic brain injury with non-hematoma.MethodsFive hundred and sixty-eight patients of severe traumatic brain injury with high intracranial pressure not because of hematoma were performed surgical treatment from September 2008 to January 2012.GCS Glasgow score(GCS)was recorded.In order to reduce the GCS score influence on the prognosis in of the selection process,the patients with GCS score of 4 were selected as the research objects.When Discharged,all the patients were carried out Glasgow Outcome evaluation criteria(GOS)assessment,patients are grouped according to the degree of surgical decompression,and the data of the prognosis were analyzed among the groups.ResultsThe mortality rate in the postoperative hypertension group(78.8%)was significantly higher than that in the postoperative low-pressure group(39.3%)and postoperative normal group(23.5%);the well rate in the postoperative low-pressure group was significantly higher than that in the postoperative hypertension group;the probability of plant survival(10.7%)in postoperative intracranial hypotension group were higher than that in the other two groups.ConclusionPostoperative intracranial pressure should be maintained in the state of low normal range to reduce mortality in severe traumatic brain injury with non-hematoma.

Severe traumatic brain injury;Hematoma;High intracranial pressure;Surgical decompression

R651.1+5

A

1003—6350（2012）20—009—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.20.004

2012-05-20)

榆林市科技局基金項目（編號:2010KL50105）。

杜光勇（1969—），男，陜西省神木縣人，副主任醫師，副教授，本科，研究方向：顱腦損傷。