兩種全自動血沉儀和魏氏法測定紅細胞沉降率的結果比較

鄧碧蘭，蔡華，吳秀繼，余杏，陳小敏

(海口市人民醫院檢驗科，海南海口570208)

兩種全自動血沉儀和魏氏法測定紅細胞沉降率的結果比較

鄧碧蘭，蔡華，吳秀繼，余杏，陳小敏

(海口市人民醫院檢驗科，海南海口570208)

目的應用兩種自動血沉儀檢測紅細胞沉降率(ESR)并與經典魏氏法進行比較，評價三種方法的準確性。方法用傳統魏氏手工法和兩種自動血沉儀法對隨機選擇的21例體檢血液樣本同步平行測定，分析檢測結果并比較這三種方法的檢測結果是否有差異，了解三種檢測結果的相關性以及儀器法的測定重復性。結果魏氏法與THME ESR-2040和VES-MATIC20自動血沉分析儀所測得的血沉值比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論自動血沉分析儀與魏氏法相關性較好，準確性好，重復性好，且具有測定時間縮短、能自動記錄、批量測定的優點，適于推廣。

血沉；Ves-matic20自動血沉分析儀；THME ESR-2040動態血沉分析儀；魏氏法

紅細胞沉降率(下稱血沉)是一項傳統而又古老的實驗室技術，盡管其對疾病的診斷缺乏特異性和敏感性，但仍可作為炎性急性反應階段的指標。但魏氏法耗時長，實驗影響因素多，條件不易掌握一致。隨著醫療技術的不斷發展，臨床檢驗技術的不斷提高，血沉的檢測方法也持續改進，出現了一些新的、自動化的方法。近年來，一些自動血沉儀的廣泛應用，似有取代傳統魏氏法血沉測定的趨勢，但同時在參考值變動及解釋實驗結果方面也帶來新的問題[1]。海口市人民醫院目前引進了意大利Ves-matic20自動血沉分析儀和重慶天海公司的THME ESR-2040動態血沉分析儀。為了探討兩種儀器測定血沉結果的可靠性，本文將兩種儀器方法與魏氏法測定21例體檢人員的血液樣本的血沉結果進行了比較，并對結果進行對比分析，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 標本來源2010年7月至2011年3月我院體檢人員21例，其中男15例，女6例，年齡21～70歲。每例體檢人員均采集三份靜脈血(l:4用109 mmol/L的枸櫞酸鈉抗凝)，采血量不準或有凝塊的樣本棄去不用，3 h內完成測定。

1.2 儀器VES-MATIC20自動血沉儀及配套血沉管(l:4用109 mmol/L的枸櫞酸鈉抗凝)、ESR-2040動態血沉分析儀及配套的血沉管(l:4用109 mmol/L的枸櫞酸鈉抗凝)、魏氏血沉管及血沉架。

1.3 方法

1.3.1 魏氏法取保健科送來的靜脈血標本，混勻，然后將抗凝血置于長200 mm，內徑為2.5 mm清潔、干燥的標準魏氏血沉管(已校正)中，并調至“0”刻度處。血沉管在室溫下嚴格垂直放置，避免陽光直射、振動和血液外溢。1 h后，讀出血漿凹液面底部至沉降紅細胞柱頂部之間距離數(mm)，即為血沉沉降的距離(以mm為單位)即為血沉值[2]。

1.3.2 ESR-2040動態血沉分析儀測定將主機側面的電源開關撥至“I”，儀器進入初始化。初始化完成后，儀器進入測試界面，主機顯示屏上顯示各測試孔位處標本測試狀態；將抗凝血注入血沉管中，血沉管豎著插入儀器的測試孔，儀器采用紅外線阻擋法光電檢測技術，微機自動控制定時掃描檢測紅細胞與血漿界面的位置，檢測血細胞沉降率值；開始測試后，液晶顯示屏將顯示每個測試孔位的測試狀態；30 min后，儀器測試孔位的標本測試完成，顯示屏相應孔位處顯示測試結果。

1.3.3 VES-MATIC20自動血沉儀測定VES-MATIC系統配有90 mm長的塑料管，手工和真空管在橫截面上是長方形，其內截面積為從頂部的8.65 mm×3.3 mm到底部的7.2 mm×2.4 mm遂漸變尖。當裝滿1.1 ml血液達到預計的60 mm高度時，試管被放置入經過測定裝置的一個獨立的支架上，并保持與垂直面呈180的角度，血樣本被旋轉混勻一標準時間后，光電池在試管外測定紅細胞(RBC)的高度并發生光電轉換，沉降20 min后，將光通過RBC柱的新的高度記錄下來，用數學校正法得到高度的降低值，將這個值存儲起來與Westergren ESR每小時值比較一次，沉降也可再繼續記錄20 min，與Westergren ESR 2 h的值匹配。

1.4 統計學處理運用SPSS16.0統計學軟件，采用配對t檢驗。

2 結果

2.1 相關性用THME ESR-2040自動血沉儀法與經典魏氏法對21例隨機體檢人員檢測的血沉結果經線性回歸分析顯示具有良好的相關性(r=0.929)，回歸方程為Y=1.635X-1.408(見圖1)。VES-MATIC20自動血沉儀法與經典魏氏法對21例隨機門體檢人員檢測的血沉結果經線性回歸分析顯示亦具有良好的相關性(r= 0.736)，X回歸方程為Y=1.1622X-0.321(見圖2)。

圖1 ESR-2040自動血沉儀法與經典魏氏法的相關性

圖2 VES-MATIC20自動血沉儀法與經典魏氏法的相關性

2.2 準確性用THME ESR-2040自動血沉儀、VES-MATIC20自動血沉儀法分別與經典魏氏法對21例隨機體檢人員檢測的血沉結果進行配對樣本t檢驗，魏氏法的血沉均值為(6.67±1.105)mm/h、THME ESR-2040自動血沉儀的血沉均值為(6.014±0.628)mm/h、VES-MATIC20自動血沉儀的血沉均值為(6.014± 0.700)mm/h，差異均無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 THME ESR-2040、VES-MATIC20自動血沉儀與魏氏法血沉比較()

表1 THME ESR-2040、VES-MATIC20自動血沉儀與魏氏法血沉比較()

注：與魏氏法比較，?P＞0.05，△P＞0.05。

21 21 21魏氏法THME ESR-2040 VES-MATIC20 6.67±1.105 6.0143±0.62779?6.0143±0.70015△

2.3 重復性THME ESR-2040自動血沉儀和VES-MATIC20自動血沉儀每臺與魏氏法各選取5份不同的標本進行重復性檢測9次，計算其()與變異系數(CV)。三種方法的均值標準差均在可接受范圍內，THME ESR-2040自動血沉儀重復檢測的CV值最大為3.28、VES-MATIC20自動血沉儀重復檢測的CV值最大為1.26、魏氏法重復檢測的CV值最大為8.84，結果顯示魏氏法所測血沉值的CV比兩種自動血沉儀所測血沉值的CV大，結果見表2、表3。

表2 THME ESR-2040自動血沉儀重復檢測的均值與CV()

表2 THME ESR-2040自動血沉儀重復檢測的均值與CV()

1 2 3 4 5 9.63±0.316 7.68±0.278 8.35±0.134 7.88±0.142 8.88±0.084 3.28 3.62 1.60 1.80 0.95

表3 VES-MATIC20自動血沉儀重復檢測的均值與CV()

表3 VES-MATIC20自動血沉儀重復檢測的均值與CV()

9.29±0.105 6.51±0.061 8.80±0.118 7.18±0.074 12.73±0.161 1 2 3 4 5 1.13 0.94 1.34 1.03 1.26

3 討論

血沉即紅細胞沉降率(ESR)，是指抗凝血置于特定血沉管中，紅細胞在一定時間內沉降的距離(mm/h)[3]。ESR測定是常用的檢驗項目，在臨床應用上雖缺乏特異性，但因操作簡便，對某些疾病預后判斷及良、惡性腫瘤的鑒別有一定的應用價值，特別是對感染性和自身免疫性疾病的發生、發展療效觀察和預后的判斷具有重要意義[4]。從循證醫學觀點溯源，1999-2002年止，有關ESR文獻達1 094篇，但有關探討實驗室技術的僅為10篇，這說明對技術的探討有待進一步深入。

國際血液學標準化委員會(ICSH)推薦魏氏法作為血沉測定的標準方法，并對器材和操作方法提出了嚴格的規定，但是正因為如此魏氏法作為手工法影響因素較多：(1)血沉管放置不正，紅細胞就會沿管壁沉降，縮短了血沉距離，減少了血漿反流的阻逆力使血沉加快；(2)室內溫度的高低對血沉亦有影響，溫度越高血沉越快(應在18℃～23℃內進行)；(3)血沉管要合乎規格特制定內徑，內徑大則沉降快，內徑過小沉降慢；(4)重復利用血沉管每次皆應清洗干凈，有蛋白質粘附管壁會使血沉減慢。除此之外，魏氏法缺乏生物安全、耗時長、操作繁瑣而且用血量大不適于批量體檢。

THMESR-2040自動血沉儀采用傳感器方式對沉降過程進行監測。測試項目包括：血沉值(ESR)、離心后可測壓積值(Hct)、方程K值以及紅細胞沉降全過程曲線圖。本研究表明，THMESR-2040自動血沉儀法與經典魏氏法對21例隨機門診體檢人員檢測的血沉結果經線性回歸分析顯示具有良好的相關性，就血沉結果進行配對t檢驗，兩樣本均數差異無統計學意義(P＞0.05)，兩種方法具有較好的準確性，不僅如此THMESR-2040自動血沉儀本身具有良好的重復性。

Ves-matic20自動血沉儀檢測血沉的原理是：血沉管與地表垂線成18°角，從而使紅細胞沉降速度加快。利用光電二極管和光電晶體管將血漿和紅細胞之間顏色的改變轉化為電信號，在一定時間內由于紅細胞沉降后電信號發生改變，可換算出紅細胞的沉降值。這一原理由意大利DIESSE公司申請了國際專利。檢測時間只需要20 min，且恒溫，自動記錄，不受外界溫度影響。多次參加衛生部臨床檢驗中心室間質評成績優異。本研究表明，Ves-matic20自動血沉儀與魏氏法進行比較同樣具有良好的相關性、較好的準確性，而Ves-matic20自動血沉儀本身同樣具有良好的重復性。

綜上所述，本院所用的THME ESR-2040自動血沉儀、VES-MATIC20自動血沉儀所測得的血沉結果與魏氏法具有良好的相關性、血沉結果準確可靠、重復性好。不僅如此THME ESR-2040自動血沉儀和VES-MATIC20自動血沉儀具有以下優點：(1)避免了人為主觀誤差(如判讀時間)，可完整記錄紅細胞沉降的全過程；(2)檢測標本全封閉性操作，使用一次性的血沉管測定，避免操作人員受血樣感染的風險，減低了生物危害的可能性；(3)耗時少，只需30 min左右(可調節測定時間)，提高了檢測效率，可進行大批量標本的操作；(4)影響因素少，恒溫并避免了血沉管位置對血沉結果的影響；(5)可選擇是否測定壓積值；(6)可選擇是否畫動態曲線及測高度值，并選擇是否打印結果及曲線；(7)可與附件或其他設備連線共享結果，如血流變分析儀。

隨著檢驗醫學的飛速發展，血沉自動檢測儀已相當普及。血沉自動測定法有著參考方法所欠缺的優點，又更完整地詮釋了血沉學原理，不僅如此相對經典魏氏法更適于臨床大批量標本的檢測，但是血沉測定的儀器和方法較多，導致提供給臨床的結果在可比性方面造成一定的難度，因此要重視不同方法間的比對，使結果之間具有可比性,方能更好服務于臨床。本文通過對THMESR-2040、Ves-matic20自動血沉儀與經典方法魏氏法進行比較，證實了三種方法的可比性。THMESR-2040和Ves-matic20自動血沉儀在臨床上的使用擁有魏氏法無法代替的優點，值得推廣。

[1]顧可梁.紅細胞沉降率技術的創新與廢棄[J].中華檢驗醫學雜志, 2003,26(9):578.

[2]李滌生.臨床檢驗基礎[M].北京:人民衛生出版社,1998:36.

[3]金浩,王國政.對EHK-40紅細胞沉降壓積儀2種血沉測定方法的評價[J].臨床檢驗雜志,2006,24(2):155.

[4]陳平,趙曉華.紅細胞沉降率在臨床檢驗工作中的應用與進展[J].檢驗醫學與臨床,2008,3:163-164.

R446.11+3

A

1003—6350(2012)08—094—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.08.044

2011-07-31)

鄧碧蘭(1958—)，女，海南省海口市人，主管檢驗師，本科。