自鎖托槽聯(lián)合種植支抗釘加速拔牙間隙關(guān)閉的效果觀察

邱偉芳

(梧州市紅十字會醫(yī)院口腔科，廣西梧州543002)

自鎖托槽聯(lián)合種植支抗釘加速拔牙間隙關(guān)閉的效果觀察

邱偉芳

(梧州市紅十字會醫(yī)院口腔科，廣西梧州543002)

目的探討自鎖托槽聯(lián)合種植支抗釘對拔牙間隙關(guān)閉的加速作用及臨床療效。方法80例患者隨機(jī)分為研究組和對照組各40例，研究組患者全部采用自鎖托槽矯治器聯(lián)合種植支抗釘法治療，對照組患者全部采用金屬直絲弓托槽矯治器聯(lián)合口外弓支抗技術(shù)。分別觀察兩組治療前后患者尖牙牙根的長度、尖牙牙槽骨的高度、拔牙間隙的關(guān)閉量以及關(guān)閉速度。結(jié)果兩組患者的尖牙牙根長度及尖牙牙槽高度治療前后差值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，研究組患者拔牙間隙關(guān)閉速度明顯快于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論自鎖托槽聯(lián)合種植支抗釘可加速拔牙間隙的關(guān)閉速度，且具有較好的安全性和實(shí)用性，可縮短療程，提高療效。

自鎖托槽；種植支抗釘；聯(lián)合應(yīng)用

隨著人們追求美的觀念越來越完善，口腔醫(yī)學(xué)也在逐漸向著口腔美容的方面進(jìn)行技術(shù)創(chuàng)新與拓展，對于牙移動的治療已經(jīng)有多年的經(jīng)驗(yàn)與基礎(chǔ)，無論是早期的直絲弓托槽還是現(xiàn)代逐漸引入的自鎖托槽，都為臨床帶來了新的驚喜與成果。鎖托槽技術(shù)的應(yīng)用[1]，使輕力矯治成為可能，可有效減輕牙齒矯治過程中的疼痛和不適感。本文筆者選取我院2009年6月至2011年6月間患者共80例進(jìn)行臨床研究，探討自鎖托槽聯(lián)合種植支抗釘對拔牙間隙關(guān)閉的加速作用及臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料80例患者均為我院牙科接診并行治療者，男性32例，女性48例，年齡14～28歲，平均(21.3±4.2)歲。患者就診時上頜前突或者雙頜前突，為垂直均角型，知狀1類骨面型，擁擠度不足1°。將患者按入院時間隨機(jī)分為研究組和對照組，各40例，兩組患者在性別、年齡、牙畸形表現(xiàn)方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法研究組患者全部采用自鎖托槽矯治器(德國非凡提供)聯(lián)合種植支抗釘法治療：于患者上頜排除兩顆第一前磨牙，采用磨牙強(qiáng)支抗設(shè)計(jì)，并植入微種植體以增加后牙的支抗力；微種植體選用鈦合金材料，8 mm×1.6 mm，牙列排齊整平后，于上頜兩側(cè)第一恒磨牙和第二前磨牙間的牙槽間隔處種植。對照組患者全部采用金屬直絲弓托槽矯治器(杭州新亞醫(yī)療器械有限公司提供)聯(lián)合口外弓支抗技術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)于更換不銹鋼方絲時起，開始研究相關(guān)指標(biāo)，包括：治療前后患者尖牙牙根的長度、尖牙牙槽骨的高度、拔牙間隙的關(guān)閉量以及關(guān)閉速度。測量尖牙牙根長度與尖牙牙槽骨高度[2]：取曲面斷層片，于片上對托槽槽溝齦與根尖點(diǎn)的間隔進(jìn)行測量，并與X線片中的相應(yīng)比例換算獲得尖牙牙根長度值；曲面斷層片同理測量釉牙骨質(zhì)界與牙槽嵴頂?shù)拈g距，并進(jìn)行換算獲得尖牙牙槽骨高度。間隙關(guān)閉量[3]：所有患者均于治療后每4周進(jìn)行復(fù)診，取模型，用游標(biāo)卡尺對模型中拔牙間隙兩側(cè)最近點(diǎn)進(jìn)行測量，最少測量兩次，以兩次測量值的均值作為剩余間隙量，并進(jìn)一步計(jì)算出拔牙間隙的關(guān)閉速度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的尖牙牙根長度及尖牙牙槽高度治療前后差值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，研究組患者拔牙間隙關(guān)閉速度明顯快于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后牙根長度、牙槽骨高度和拔牙間隙關(guān)閉速度比較()

表1 兩組患者治療前后牙根長度、牙槽骨高度和拔牙間隙關(guān)閉速度比較()

研究組對照組t P 0.23±0.08 0.29±0.14 1.32＞0.05 0.25±0.12 0.32±0.08 0.67＞0.05 1.06±0.06 0.74±0.05 13.38＜0.01

3 討論

自鎖托槽是近幾年引入國內(nèi)并逐漸在各大牙科醫(yī)療機(jī)構(gòu)普及應(yīng)用的技術(shù)手法，托槽本身帶有可自行開關(guān)的滑道，使矯治過程中可將弓絲有效的限定在槽溝范圍內(nèi)，減少托槽、結(jié)扎、弓絲間的摩擦力，達(dá)到輕力矯治效果，同時縮短操作時間，提高效率。傳統(tǒng)方法采用直絲弓托槽，結(jié)扎過程繁瑣且時間較長，不利于患者的舒適，且結(jié)扎圈易在口腔的濕熱環(huán)境中發(fā)生老化，影響治療效果。相反的，自鎖托槽從材料和構(gòu)件方面都具有更好的安全性和衛(wèi)生性，有利于患者牙周組織的健康維護(hù)[4]。對牙齒移動的矯治主要是根據(jù)牙齒自身受力性以及牙周組織生物學(xué)特征進(jìn)行一定的改建，從而改善牙齒生長狀況。輕力且持續(xù)的力有助于提高牙齒移動的有效性和穩(wěn)定性，然而傳統(tǒng)的直絲弓移動力過大，易對牙齒移動造成損傷和過量，患者治療過程中容易出現(xiàn)疼痛、不適感，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)牙根吸收[5]。自鎖托槽能使牙齒移動成加快速，基本不會損傷牙根及牙周組織，減輕疼痛或不適的臨床感覺。在本組研究中，研究組患者拔牙間隙關(guān)閉速度明顯快于對照組，就說明了自鎖托槽的快捷性。

傳統(tǒng)的矯治法多采用口外弓加強(qiáng)磨牙支抗，不過這種方法需要獲得患者積極的配合，遵醫(yī)囑佩戴，但多年的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明，多數(shù)患者由于多種原因無法完全遵照醫(yī)生要求持續(xù)性佩戴，配合度不高，從而造成支抗力減弱或喪失、療效不佳、療程延長等問題，影響了實(shí)際療效[6]。微種植體體積較小，在口腔科的適用范圍較廣，且操作相對簡便快捷，它能夠較好地保持長時間的固定牽引力，使固定力更穩(wěn)定。同時，它不需要患者更多的配合，患者的佩戴無明顯不適感，對正畸矯治的速度也有所提升。

自鎖托槽能夠激活患者牙周的改建能力，加速牙齒的移動，由于其矯治的輕力效果，對于后牙的支抗也有較好的保護(hù)作用。再配合穩(wěn)定性強(qiáng)、自適應(yīng)力佳的支抗釘種植技術(shù)，可充分發(fā)揮出兩者的治療高效性，加速拔牙間隙的關(guān)閉速度，提高療效，縮短療程。在本組研究中，兩組患者治療前后的尖牙牙根長度變化和尖牙牙槽骨高度變化無顯著變化，提示自鎖托槽聯(lián)合種植支抗釘具有較好的安全性和實(shí)用性，而拔牙間隙關(guān)閉速度研究組快于對照組，提示自鎖托槽聯(lián)合種植支抗釘更加高質(zhì)高效，適合于臨床進(jìn)一步的推廣與應(yīng)用。

[1]薛英,馮剛,戴紅衛(wèi),等.改良型差動直絲弓托槽與傳統(tǒng)直絲弓托槽排齊下牙列矯治時間和牙移動特征的臨床對比研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2009,38(1):53-55.

[2]Kaku JK.Overlay mechanics with the tip-edge plus bracket[J].J Clin Orthod,2006,40(2):78.

[3]廖英男.正畸托槽脫落的臨床影響因素淺析[J].海南醫(yī)學(xué),2007, 18(11):137-139.

[4]黃丞一,劉麗.自鎖托槽的研究新進(jìn)展[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2010,8(1):44-46.

[5]王生瑜,袁小平.自鎖托槽臨床效果評價的現(xiàn)狀[J].海南醫(yī)學(xué), 2010,21(20):142-144.

[6]邱偉芳,鄧文正,譚漢提,等.自鎖托槽結(jié)合微種植體支抗加速拔牙間隙關(guān)閉的臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南,2011,8(9):113-115.

R782.2

A

1003—6350(2012)08—081—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.08.038

2011-11-21)

梧州市科技計(jì)劃項(xiàng)目(編號：201101069)

邱偉芳(1978—)，女，廣西梧州市人，主治醫(yī)師，本科。