妊娠期高血壓疾病對母嬰結局的影響

郭含珠

(十堰經濟開發區人民醫院婦產科，湖北十堰442000)

妊娠期高血壓疾病對母嬰結局的影響

郭含珠

(十堰經濟開發區人民醫院婦產科，湖北十堰442000)

目的探討妊娠期高血壓疾病對母親和新生兒的影響。方法對2009年1月至2011年7月在我院分娩的135例妊娠期高血壓患者(觀察組)與隨機抽取的150例同期正常分娩的孕產婦(對照組)進行對比分析。結果135例妊娠期高血壓患者低蛋白血癥、早產、胎盤早剝、產后出血、剖宮產率均高于對照組(P＜0.05)。圍生兒早產、FGR、胎兒窘迫、新生兒窒息率也均高于對照組(P＜0.05)。結論妊娠期高血壓疾病能增加母嬰的不良妊娠結局，必須加強產前保健，早發現、早診斷、早治療，以改善母嬰妊娠結局。

妊娠期高血壓疾病；母嬰結局；產前保健

妊娠期高血壓疾病(妊娠期高血壓綜合征，簡稱妊高征)是孕產婦妊娠期特有和常見的并發癥，發生在妊娠20周以后，臨床表現為高血壓、蛋白尿、浮腫，嚴重時會出現抽搐、昏迷，甚至導致母嬰死亡，是孕、產婦及新生兒死亡的主要原因之一，嚴重威脅母嬰健康。國外研究結果顯示其發病率為7%～12%[1]，國內研究報道我國妊高征的發生率為9.4%～10.4%[2]。目前關于妊娠期高血壓疾病的病因和發病機制尚不清楚，研究普遍認為，其發病是由多種因素綜合作用的結果。為探討妊娠期高血壓疾病對妊娠期結局和新生兒的影響，本文對我院收治的135例妊高征孕產婦和同期隨機抽取的150例正常妊娠的孕產婦的臨床資料進行回顧性調查和統計分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料以2009年1月至2011年7月在我院住院治療并分娩，診斷為妊娠期高血壓疾病的135例孕產婦和隨機抽取的150例正常妊娠的孕產婦作為研究對象。所有妊高征孕產婦均符合第7版《婦產科學》中妊娠期高血壓疾病診斷標準且數據記錄完整。本研究選取的兩組研究對象在年齡、孕產次等方面差異均無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標準①妊娠期高血壓疾病的診斷和分類標準參見參考文獻[3]。②早產是指妊娠28足周后至37足周前中斷妊娠。③胎兒生長受限(FGR)是指胎兒出生體重低于同孕齡平均體重的兩個標準差，或低于同齡正常體重的第10百分位數。④胎兒窘迫是指胎兒在宮內有缺氧征象并危及胎兒健康和生命。⑤新生兒窒息為胎兒娩出后1 min，僅有心跳而無呼吸或未建立規律呼吸的缺氧狀態。

1.3 研究方法采用自行設計的調查問卷對兩組孕產婦進行回顧性調查，調查過程由專門培訓過的調查員完成。問卷主要收集各組孕產婦低蛋白血癥、早產、胎盤早剝、產后出血、剖宮產，圍生兒早產、胎兒宮內生長受限(FGR)、胎兒窘迫、新生兒窒息、圍產兒死亡等方面的情況。

1.4 統計學方法用EpiData3.1建立數據庫，應用SPSS13.0軟件進行統計分析，各組間率的比較用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 妊娠期高血壓疾病發生情況135例有妊娠期高血壓疾病的孕產婦中，妊娠期高血壓102例，占75.6%；輕度子癇前期24例，占17.8%；重度子癇前期7例，占5.2%；慢性高血壓并發子癇前期2例，占1.5%。

2.2 兩組圍產兒情況135例妊娠期高血壓孕產婦共生育圍生兒137例(雙胎妊娠產婦2例)，其中102例妊娠期高血壓產婦產出圍產兒104例(雙胎妊娠產婦2例)；24例輕度子癇前期孕產婦產出24例；7例重度子癇前期孕產婦產出7例；2例慢性高血壓并發子癇前期孕產婦產出2例，無一例圍生兒死亡。150例正常妊娠孕產婦共生育150例圍產兒，無一例死亡。

2.3 妊娠期高血壓疾病與妊娠結局的關系孕產婦低蛋白血癥、早產、胎盤早剝、產后出血、剖宮產率對照組均低于妊娠期高血壓疾病組，且隨著疾病程度的增加發病率上升。各組之間的比較顯示，發病率差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表l妊娠期高血壓疾病與妊娠結局的關系[例(%)]

2.4 妊娠期高血壓疾病與圍生兒結局的關系表2顯示，圍產兒早產、FGR、胎兒窘迫、新生兒窒息發生率，對照組均低于妊娠期高血壓疾病組，妊娠期高血壓疾病孕產婦隨著疾病程度的增加各項圍生兒結局的發生率上升。各組之間的比較顯示，發生率差異均有統計學意義(P＜0.05)。

表2 妊娠期高血壓疾病與圍生兒結局的關系[例(%)]

3 討論

妊娠期高血壓疾病是孕產婦妊娠期特有和常見的并發癥，發生在妊娠20周以后，是孕、產婦及新生兒死亡的主要原因之一，嚴重威脅母嬰健康。國外相關研究結果顯示妊高征的發病率為7%～12%。國內研究報道我國妊高征的發生率為9.4%～10.4%，1988年我國對25省市開展的妊娠期高血壓流行病學調查結果顯示，我國約9.4%的孕婦有不同程度的妊高征[4]，其中重度子癇前期占22.3%，輕度子癇前期占77.7%[5]，我國的孕產婦死亡率為30/10萬。

3.1 妊高征對產婦的影響本研究發現，妊娠期高血壓病例組的低蛋白血癥、早產、胎盤早剝、產后出血、剖宮產率均明顯的高于對照組，且發病率差異均有統計學意義。現代妊高征病因研究表明，血管內皮損傷是妊高征發生的重要環節，導致血管內蛋白和液體外滲，易發生低蛋白血癥，隨著患者疾病嚴重程度增加，血管損傷增加，因此低蛋白血癥的發生率隨之上升。由于孕婦全身小動脈痙攣，導致子宮、胎盤血流量減少和胎盤功能受損，容易發生胎盤早剝、早產和產后出血的概率也隨之增加，本資料顯示病情重的孕婦胎盤早剝的患病率最高。本研究中隨著妊高征病情的增加，剖宮產率也隨之增加，遠高于對照組的剖宮產率。過去一直認為由于妊高征患者病情危重，進行剖宮產手術會增大母嬰死亡的危險。但是近十年來，大多數研究者認為用剖宮產來終止妊娠，可使患者的病情明顯好轉。

3.2 妊高征對圍生兒結局的影響妊高征患者全身小動脈痙攣，胎盤微血管容易生成血栓，導致絨毛栓塞或壞死，胎盤、子宮血流量明顯減少，胎盤的功能受損，胎兒對氧氣和營養物質的攝取量減少，影響宮內胎兒的生長發育，可導致早產、FGR、胎兒窘迫、新生兒窒息和圍生兒死亡。本研究結果表明，妊高征病例組早產、FGR、胎兒窘迫、新生兒窒息的發生率明顯高于對照組，且隨著病情程度的增加，發生率也隨之增加，發生率的差異有統計學意義(P＜0.05)。因此，必須加強產前保健，積極防止妊高征的發生并將其控制在病情較輕的階段，以保護和改善圍生兒的生命健康。

3.3 加強產前保健，積極防治妊娠期高血壓疾病相關研究認為孕婦年齡、BMI、家族史、不良情緒和營養狀況是妊高征發生的危險因素[6-8]，因此應提倡育齡婦女適齡妊娠并做好產前保健。產前保健是應對和降低妊高征發病率、減緩其進展程度的有效手段。懷孕期間指導孕婦應做好自我監測，在妊娠的早期測量1次血壓作為孕期的基礎血壓，以后定期檢查，尤其是妊娠滿20周和有妊高征家族史的孕婦，應每周至少測量1次血壓，并注意有無蛋白尿及頭暈等自覺癥狀，一旦發生異常應緊急就診。有妊高征的孕婦，應加強妊娠期的合理營養，限制熱量的攝入，控制MBI，每日攝入熱量不要超過2 400 Kal。多進食高蛋白(80～100 g的優質蛋白)、低脂肪(＜60 g/d，植物油脂為主)的食物，并注意補充維生素、鐵劑、鈣劑，可預防妊高征的發生。孕婦在懷孕期間要保持良好的情緒，心平氣和萬事安，平和的心情能夠平穩血壓，比如觀光賞景、聽優美的樂曲等可帶給人以平和的心境。妊娠期間最好保持左側位的睡眠，左側位的睡姿有利于孕婦的健康，這個姿勢可減輕心臟的壓力，并且有利尿、增加子宮胎盤血液灌注、改善胎盤功能、糾正子宮胎盤缺氧、減少血管生長素的生成等好處。此外，一旦發現有妊高征的跡象，應當緊急就診，如發生抽搐，應保持環境的安靜、關上窗簾，減少的刺激，可有效減少抽搐的頻率。

[1]Elena VK,Carma A,William MC.Hypertensive disorders and severe obstetric morbidity in the United States[J].Obstet Gynecol, 2009,113(6):1299-1306.

[2]褚黎,翟桂榮,叢克家.妊娠高血壓綜合征2165例遠期隨訪[J].中國婦幼保健,2007,22(35):4957-4960.

[3]樂杰.婦產科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:98.

[4]全國妊高征科研協作組.全國妊高征的流行病學調查[J].中華婦產科雜志,1991,26:67-70.

[5]章綿珍,申萍,李冬紅.妊娠期高血壓疾病對圍生結局影響的分析[J].中國現代醫生,2011,49(11):144-146.

[6]Conde-Agudelo A,Belizan JM.Risk factors for preeclampsia in a large cohort of Latin American and Caribbean women[J].BJOG, 2000,107(1):75-83.

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[8]鄧庚,蔣衛紅,李穎,等.長沙市某區妊娠期高血壓疾病的流行狀況及相關危險因素分析[J].中南大學學報(醫學版),2011,36 (4):335-339.

Effect of hypertensive disorders in pregnancy on perinatal outcome.

GUO Han-zhu.Department of Obstetrics& Gynaecology,People's Hospital of Shiyan Economic Development Zone,Shiyan 442000,Hubei,CHINA

ObjectiveTo explore the effects of hypertensive disorders complicating pregnancy on perinatal outcome.MethodsFrom January 2009 to July 2011,the perinatal outcome of 135 pregnant women complicated with hypertensive disorder(the study group)were analyzed and compared with that of 150 cases of normal pregnancy (the control group).ResultsThe incidence of hypoproteinemia,premature birth,placental abruption,postpartum hemorrhage,cesarean section of the study group were higher than that of the control group(P＜0.05).The incidence of fetal growth restriction,fetal distress,neonatal asphyxia of the study group were also higher than that of the control group(P＜0.05).ConclusionA marked increase in adverse perinatal outcome can be found in pregnant women with hypertensive disorders.The perinatal outcome can be improved through strengthening regular antenatal care,early detection,early diagnosis and early treatment.

Hypertensive disorder complicating pregnancy;Perinatal outcome;Antenatal care

R 714.24+6

A

1003—6350(2012)08—068—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.08.030

2011-10-7)

郭含珠(1976—)，女，湖北省十堰市人，主治醫師，本科。