膽總管結石術后復發的相關因素分析

劉永國

(重慶市急救醫療中心肝膽外科，重慶400014)

膽總管結石術后復發的相關因素分析

劉永國

(重慶市急救醫療中心肝膽外科，重慶400014)

目的探討膽總管結石術后復發的危險因素，為膽總管結石術后復發的防治提供參考。方法對190例膽總管結石手術患者的臨床資料進行回顧性分析，對術后復發的相關危險因素進行Logistic回歸分析，篩選膽總管結石術后復發的相關危險因素。結果本組190例膽總管結石患者行EST手術治療后，經2～5年隨訪有42例(22.1%)復發。單因素分析結果顯示，年齡、結石數量、結石大小、膽石癥家族史、缺乏運動、油膩飲食與術后復發有關；多因素Logistic回歸法分析表明，結石≥10枚、結石＜8 mm、有膽石癥家族史、油膩飲食是膽總管結石術后復發的危險因素。結論術前要對上述危險因素加以重點評估，在考慮手術的同時還要考慮上述危險因素，這樣可以降低膽總管結石術后復發率。

膽總管結石；結石復發；內鏡十二指腸乳頭括約肌切開術；危險因素

隨著我國人民生活水平的提高和營養條件的改善，膽結石的發病率在發達城市已有所下降，但膽結石仍然是我國重要的膽道系統常見疾病，特別是在廣大農村及某些沿海地區，膽結石的發病仍然呈上升的趨勢。由于膽結石手術后常有結石殘留或復發，膽結石術后再手術率的患者遠遠多于腹腔其他臟器須行再手術治療者，膽結石術后復發嚴重影響了廣大人民的身心健康。如何進一步減少殘石率、降低手術并發癥、預防復發一直是膽道外科的重點和難點[1]。而分析膽結石術后復發的相關因素可以為降低再手術率提供參考。因此，本文回顧性分析了重慶市急救醫療中心肝膽外科收治的膽總管結石手術患者的臨床資料，探討影響膽總管結石術后復發的主要因素，以指導臨床治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2006年7月至2009年7月我科收治的190例膽總管結石患者。190例患者中，男104例，女86例；年齡20～76歲，平均(44.7±13.8)歲；單發膽總管結石123例，多發67例；所有患者均行內鏡十二指腸乳頭括約肌切開術(EST)治療。

1.2 影響膽總管結石術后復發的可能因素根據患者臨床資料和文獻報道[2-3]，本研究選擇影響膽總管結石術后復發的可能因素，包括：患者的性別、年齡、結石數量、結石大小、膽石癥家族史、運動缺乏、油膩飲食等指標。

1.3 手術方法根據內鏡逆行性膽胰管造影術(ERCP)確定膽總管結石的數量、大小和膽總管走行的方向。EST切開后網籃取石或碎石后取出，術后經鼻膽管造影和腹部超聲確認無結石。經手術結石清除3個月以上，經ERCP證實為再發膽總管結石判斷為膽道結石術后復發。

1.4 統計學方法數據采用SPSS13.0統計軟件進行分析，單因素計數資料比較用χ2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 膽總管結石術后復發情況本組190例膽總管結石患者行EST手術治療后，經2～5年隨訪有42例復發，復發率為22.1%。

2.2 膽總管結石術后復發的相關因素本研究應用單因素分析，在α=0.5水平初篩出6個與膽總管結石術后復發有關聯的因素，分別為：年齡、結石數量、結石大小、膽石癥家族史、缺乏運動、油膩飲食。膽總管結石術后復發與性別無明顯相關性(P＞0.05)，見表1。

表1 膽總管結石術后復發的相關因素

2.3 多因素Logistic回歸分析結果經多因素Logistic回歸法對膽總管結石術后復發的相關因素進行分析，結石≥10枚、結石＜8 mm、有膽石癥家族史、油膩飲食是膽總管結石術后復發的危險因素，見表2。

表2 多因素Logistic回歸分析結果

3 討論

膽總管結石術后復發一直是肝膽外科難以解決的問題，術后再發需要行再次手術治療，這不僅給患者帶來手術的痛苦，同時也增加了患者的經濟負擔。關于膽總管結石術后復發的相關報道較多[4-5]，但多種因素同時進行綜合研究的報道較少。

本研究結果顯示，膽總管結石數量≥10枚的患者術后復發率明顯升高，其OR值為20.620，表明結石數量是膽總管結石術后復發的非常重要的危險因素。分析其原因可能是結石數量多的患者膽囊膽汁中的膽固醇容易析出結晶和成核[6]，從而導致術后有較高的復發率；同時，由于結石數量多，在手術取石時容易遺漏，這可能也是導致術后復發的原因之一。本研究結果顯示，結石＜8 mm的患者術后有較高的復發率，其OR值為14.862，表明結石＜8 mm是膽總管結石術后復發的又一個重要的危險因素。分析其原因可能是：隱藏在膽囊黏膜的皺襞、隱窩內或者黏膜下的較小石(＜8 mm)在手術時不易發現，這增加了結石復發的危險性。膽石癥陽性家族史是膽石癥的公認危險因素[7]；有報道認為，有膽石癥家族史患者，其患病危險性增加一倍，而且膽石癥患者一級親屬的家族患病率高[8]；本研究結果顯示，有膽石癥家族史的患者術后復發率高，其OR值為8.276，說明有膽石癥家族史是膽總管結石術后復發的重要危險因素，本文結果與文獻報道結果一致。本研究結果顯示，油膩飲食是膽總管結石術后復發的危險因素。這可能與油膩飲食、豬肉及動物內臟含有較高的膽固醇有關[9]。

綜上所述，結石≥10枚、結石＜8 mm、有膽石癥家族史、油膩飲食是膽總管結石術后復發的高危因素。因此，在對膽總管結石患者行手術保膽取石時，術前要對上述危險因素加以重點評估，在考慮手術的指征時要同時考慮上述危險因素，可以降低膽總管結石術后復發率。

[1]伍海鷹,劉寧.肝內膽管結石156例手術治療效果觀察[J].海南醫學,2011,17(10):97-98.

[2]李漢智.42例膽道術后復發性膽總管結石患者原因分析及治療[J].現代預防醫學,2006,33(4):4623-4625.

[3]孟憲梅,武金寶,黨彤.EST治療膽總管結石術后復發因素分析[J].中國醫藥指南,2010,8(29):182-183.

[4]劉京山,李晉忠,趙期康.纖維膽道鏡下膽囊切開取石保膽治療膽囊結石612例隨訪結果分析[J].中華外科雜志,2009,47(4): 279-281.

[5]林建壽,嚴得慶,高亞軍.膽總管切開探查術后選擇性一期縫合的臨床探討[J].中國現代手術學雜志,2009,13(1):31-33.

[6]李強,高學林,張世文,等.術后復發性及殘余肝膽管結石的再手術治療[J].西部醫學,2007,19(6):1056-1057.

[7]施搖健,劉搖蘇,謝渭芬.我國膽石癥發病危險因素的Meta分析[J].胃腸病學,2005,10(4):217-218．

[8]李哲夫,陳孝平.膽固醇膽石成因的研究進展[J].中國普通外科雜志,2007,16(2):170-172．

[9]張林,鄒聲泉.膽囊癌與膽囊結石相關危險性的分析[J].臨床外科雜志,2009,11(4):214-215.

Study on risk factors for the recurrence of cholecystolithiasis after surger.

LIU Yong-guo.Department of Hepatobiliary Surgery,Emergency Medical Center of Chongqing City,Chongqing,400014,CHINA

ObjectiveTo investigate the risk factors for the recurrence of cholecystolithiasis after surgery, and to provide reference for the prevention and treatment of patients with common bile duct stones.MethodsThe clinical data of 190 patients with common bile duct stones were studied,and the risk factors for the recurrence of cholecystolithiasis after surgery were analyzed by Logistic.ResultsAfter EST surgery,42 of the 190 patients(22.1%)relapsed during the follow-up of 2～5 years.Single-factor analysis showed that age,number of stones,size of stone,family history of cholelithiasis,lack of exercise and fatty diet were correlated to the recurrence of cholecystolithiasis after surgery.Multivariate logistic regression analysis showed that the stones≥10 pieces,stones＜8 mm,a family history of cholelithiasis and fatty diet were the risk factors of the recurrence of cholecystolithiasis after surgery.ConclusionThe risk factors listed above should be evaluated before surgery,taken into account simultaneously when considering the indications of surgery,so as to reduce the recurrence of cholecystolithiasis.

Common bile duct stones;Recurrence of cholecystolithiasis;EST;Risk factors

R575.6+2

A

1003—6350(2012)08—057—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.08.025

2011-11-30)

劉永國(1972—)，男，重慶市人，副主任醫師，學士。