百解憂治療腦卒中后抑郁癥療效觀察

祝合奎

(鄖西縣人民醫院神經內科，湖北鄖西442600)

百解憂治療腦卒中后抑郁癥療效觀察

祝合奎

(鄖西縣人民醫院神經內科，湖北鄖西442600)

目的觀察百解憂(氟西汀)治療卒中后抑郁癥的效果。方法選取我院2009-2011年間治療的100例腦卒中后抑郁癥患者為研究對象，依照實驗要求嚴格篩選入選對象，將100例患者隨機性均分為對照組和觀察組，對照組50例患者給予腦血管病的常規護理、治療并給予積極的心理指導，觀察組50例患者的治療方式為在對照組基礎上加用百解憂20 mg/d，療程8周。觀察比較患者治療前后漢米爾頓抑郁量表(HAMD)評分，神經功能缺損(CNS)評分的差異及百解憂藥物對患者的治療副作用。結果觀察組治療有效率達84.00%，明顯高于對照組的62.00%，使用百解憂患者的治療有效率高于常規治療對照組(P＜0.05)；服用百解憂的50例患者中有3例出現食欲下降，2例出現失眠，未行特殊處理自行好轉。結論百解憂對于卒中后抑郁癥患者有著良好的療效，可以明顯改善患者抑郁癥狀和神經功能的缺損情況且副作用小，推薦臨床使用。

百解憂；腦卒中后抑郁癥；治療效果

卒中后抑郁癥(Post stroke depression，PSD)是腦卒中患者常見的并發癥之一，也是導致老年患者死亡的主要因素，它表現為情緒低落、興趣減退等癥狀，會嚴重影響患者的神經功能并降低患者的生活質量。筆者參與我院2009-2011年間100例腦卒中后抑郁癥患者的治療和研究，現將百解憂的治療效果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2009-2011年間治療的100例腦卒中后抑郁癥患者為研究對象，依照實驗要求嚴格篩選入選對象，將100例患者隨機性均分為對照組和觀察組，對照組50例患者，其中男性18例，女性32例，年齡56～78歲，平均63.8歲。觀察組50例患者，其中男性21例，女性29例，年齡57～76歲，平均62.7歲。兩組患者入組前均根據研究要求嚴格篩選并且在年齡及性別的比較差異無統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 治療方式對照組50例患者給予腦血管病的常規護理、治療并給予積極的心理指導，觀察組50例患者的治療方式為在對照組基礎上加用百解憂20 mg/d，療程8周。

1.2.2 入選標準1)符合1995年全國第4屆腦血管病學術會議制訂的腦卒中診斷標準，并經頭顱CT或MRI確診(包括腦出血、腦梗死和腔隙性腦梗死)。2)符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版( CCMD-3)中關于抑郁癥的診斷標準。3)漢密爾頓抑郁量表評分≥18分。4)排除意識障礙、失語，排除合并心、肺等重要器官的疾病及排除起病前有情感障礙或其他精神疾病等[1]。

1.2.3 觀察指標觀察對比患者治療前后漢米爾頓抑郁量表(HAMD)評分，神經功能缺損(CNS)評分的差異及百解憂藥物對患者的治療副作用。

1.2.4 評價標準治療效果的評價以較治療前減少75%以上為痊愈，50%～75%為顯著進步，25%～50%為進步，25%以下為無效。

1.3 統計學處理采用SPSS13.0統計學分析軟件包進行數據處理，計量資料采用均值±標準差()表示，計量資料行t檢驗，計數資料用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 漢米爾頓抑郁量表(HAMD)評分的比較觀察兩組患者治療前后的漢米爾頓抑郁量表(HAMD)評分，觀察組治療前為(25.35±2.16)分，治療后為(11.3±1.59)分；對照組治療前為(25.49±2.83)分，治療后為(22.1±2.19)分，百解憂治療抑郁效果更為明顯(P＜0.05)。

2.2 治療效果的比較觀察組治療有效率達84.00%，明顯高于對照組的62.00%，使用百解憂患者的治療有效率高于常規治療對照組(P＜0.05)，具體見表1。

表1 兩組患者治療效果的情況(例)

2.3 神經功能缺損(CNS)評分的比較觀察組治療前為(22.1±6.9)分，治療后為(7.8±4.2)分；對照組治療前為(21.8±6.4)分，治療后為(15.2±4.8)分，使用百解憂治療后神經功能缺損恢復效果更為明顯(P＜0.05)。

2.4 不良反應觀察組50例患者中有3例出現食欲下降，2例出現失眠，未行特殊處理自行好轉。

3 討論

抑郁是卒中后患者的最常見并發病之一，國外報道其發生率達20%～79%，而且多發生在40%～50%間[2-3]。對于患有PSD的患者早期的診斷和治療不但能提高生活質量還有助于患者神經功能缺損的恢復[4]。目前國內外對于PSD的發病機制主要有內源性及外源性兩種學說，臨床上主要使用的是三環類抗抑郁藥、5-羥色胺(5-HT)和去甲腎上腺素(NE)的再攝取抑制劑和選擇性5-HT再攝取抑制劑等[5]來治療PSD。本組研究顯示，觀察組患者治療前漢米爾頓評分為(25.35± 2.16)分，治療后為(11.3±1.59)分；對照組治療前為(25.49±2.83)分，治療后為(22.1±2.19)分，提示使用百解憂治療抑郁效果更為明顯(P＜0.05)。

外源性學說提出PSD的發病與患者腦血管的病變引起的心理調節異常和日常生活能力依賴等密切相關[6]。科學的心理指導和干預對患者神經功能和抑郁癥狀的恢復及生活質量的提高有重要的指導意義。內源性學說指出，抑郁主要與NE和5-HT的缺失有關，而腦卒中患者病變損害了5-HT能和NE能神經元及傳導通路，導致5-HT和NE含量下降。本組研究顯示，觀察組神經功能缺損評分治療前為(22.1±6.9)分，治療后為(7.8±4.2)分；對照組治療前為(21.8±6.4)分，治療后為(15.2±4.8)分，使用百解憂治療后神經功能缺損恢復效果更為明顯(P＜0.05)。

百解憂藥物的主要成分是氟西汀，它是一種具有高選擇性的5-HT再攝取抑制劑，通過阻斷突觸前膜對5-HT的再攝取而使神經細胞突觸間隙中累積5-HT起到機體抗抑郁的作用，我們的研究顯示患者在使用百解憂治療后漢米爾頓抑郁評分顯著降低；同時百解憂能有效改善運動神經源功能，促進患者腦功能恢復，研究顯示患者在使用百解憂治療后神經功能缺損評分顯著降低。此外，百解憂的治療毒副作用小，本組試驗中50例患者中有3例出現食欲下降，2例出現失眠，未行特殊處理自行好轉。

研究顯示，對于腦卒中后抑郁癥的患者使用百解憂治療，在治療后可以明顯改善患者抑郁癥狀和神經功能的缺損情況并且副作用小，對于卒中后抑郁癥患者有著良好的療效，可以廣泛應用于臨床治療。

[1]劉兵,曹華偉.氟西汀治療腦卒中后抑郁的療效觀察[J].醫學信息,2010,23(11):127.

[2]Pohjavaara T,Leppavuori A,Siira I,et a1．Frequeney and clinical determinants of Post-stroke depression[J].stroke,1998,29(11): 231l-2317.

[3]Kofila M，Numminen H,Waltimo 0,et a1.Depression after stroke：results of the FINNSTROKE study[J].Stroke,1998,29(2):368-372.

[4]Astrom M,Adolfsson R,Asplund K,et a1.Major depression in stroke patient:A3-year longitudinal study[J].Stroke,1993,24:976．

[5]高曉峰.中西醫結合治療腦卒中后抑郁癥臨床分析[J].海南醫學, 2007,18(7):106-107.

[6]田錦勇,胡曉,王菊,等.卒中后抑郁狀態相關因素分析[J].重慶醫學,2010,39(16):2161-2163.

R743.3

A

1003—6350(2012)08—051—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.08.022

2011-11-09)

祝合奎(1970—)，男，湖北省鄖西縣人，副主任醫師，學士。