帕瑞昔布鈉聯合鞘內注射嗎啡對剖宮產術后鎮痛的影響

林光燕

(廣州中醫藥大學祈福醫院麻醉科，廣東廣州511495)

帕瑞昔布鈉聯合鞘內注射嗎啡對剖宮產術后鎮痛的影響

林光燕

(廣州中醫藥大學祈福醫院麻醉科，廣東廣州511495)

目的觀察帕瑞昔布鈉聯合鞘內注射嗎啡對剖宮產術后鎮痛的影響。方法選取產后不哺乳產婦90例，隨機分A、B、C三組，A組鞘內注射嗎啡0.5 mg，術畢靜脈注射帕瑞昔布鈉鈉40 mg，12 h后再次肌肉注射帕瑞昔布鈉鈉40 mg，B、C兩組分別鞘內單次注射嗎啡0.5 mg、0.9 mg，觀察三組患者術后8 h、12 h、24 h、36 h、48 h的疼痛評分及不良反應發生率。結果A組鎮痛效果與C組相當，差異無統計學意義(P＞0.05)，A、B兩組各種不良反應發生率低于C組，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論在剖宮產術后鎮痛治療中，鞘內注射小劑量嗎啡復合帕瑞昔布鈉能增強其鎮痛作用，減少各種不良反應的發生。

帕瑞昔布；嗎啡；鎮痛

嗎啡類麻醉性鎮痛藥是治療術后疼痛的最有效藥物之一，但因其引發惡心、嘔吐、眩暈不良反應較多限制了臨床的應用，因此常與非阿片類鎮痛藥復合，以減少嗎啡類藥物的用量，降低其副作用，提高術后鎮痛的質量。近年來新非阿片類藥物在術后鎮痛領域應用日漸增多，如帕瑞昔布鈉(特耐)是一種新型非甾體類抗炎鎮痛藥，具有鎮痛效果強、不良反應小的優點。本研究探討帕瑞昔布鈉聯合鞘內注射嗎啡和單純鞘內注射嗎啡在剖宮產術后鎮痛效果及不良反應的發生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究得到醫院倫理委員會的批準并取得患者的知情同意。選擇本院2011年3～11月實行剖宮產非哺乳產婦90例，體重指數均在正常范圍，ASAⅠ～Ⅱ級。病例納入標準：所有患者無阿片類藥物濫用史，無帕瑞昔布過敏史，無嚴重心肺疾病、胃十二指腸潰瘍的非哺乳產婦。符合條件產婦隨機分A、B、C三組。

1.2 方法所有產婦入室后均開放靜脈，心電監護，靜脈輸入萬汶300～500 ml，選用L2～3間隙行硬腰聯合麻醉，A組產婦蛛網膜下腔單次注射0.5%布比卡因10 mg+嗎啡0.5 mg，并硬膜外留置導管，胎兒娩出后，靜脈注射帕瑞昔布鈉40 mg，24 h后再次肌肉注射帕瑞昔布鈉40 mg；B組蛛網膜下腔單次注射0.5%布比卡因10 mg+嗎啡0.5 mg，C組蛛網膜下腔單次注射0.5%布比卡因10 mg+嗎啡0.9 mg，兩組均硬膜外留置導管，術后均并靜脈注射格拉司瓊(佐坦)3 mg預防惡心嘔吐、皮膚瘙癢等不良反應。

1.3 觀察指標專人觀察所有產婦48 h視覺模擬評分(VAS)、血壓、血氧飽和度、呼吸等情況，并記錄：(1)三組產婦術后4 h、8 h、12 h、24 h、36 h、48 h視覺模擬評分(VAS，0分為無痛，10～30分為輕度疼痛，40～60分為中度疼痛，70～90分為重度疼痛，100分為劇痛)；(2)每組平均無痛時間(VAS評分小于40分的時間為無痛時間)；(3)不良反應發生率：包括惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、呼吸抑制、眩暈等(尿潴留由于術后常規留尿管，不作觀察)。惡心嘔吐采用3級評分：0級無惡心嘔吐，1級僅惡心無嘔吐，2級有較重的惡心伴嘔吐。

1.4 統計學方法使用SPSS13.0統計軟件進行統計分析，定量資料均以均數±標準差()表示，定量資料組間比較采用t檢驗，定性資料組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者鎮痛效果比較在術后12 h內三組VAS評分差異無統計學意義，術后24 h B組VAS評分均顯著高于A組、C組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1；三組無痛時間分別為(42.4±5.6)h、(26.8±5.9)h、(43.1±5.3)h，B組無痛時間最短，A、C兩組較長，兩組差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.2 三組患者不良反應比較C組較重的惡心嘔吐(2級)發生率為46.7%、眩暈發生率為33.3%，明顯高于A、B兩組，差異有統計學意義(P＜0.05)，而A、B兩組之間惡心嘔吐(2級)、眩暈不良反應發生率則差異無統計學意義(P＞0.05)，見表2。

表1 三組患者術后鎮痛各時段VAS評分比較(，n=30，分)

表1 三組患者術后鎮痛各時段VAS評分比較(，n=30，分)

組別A組B組C組術后4 h 10.0±5.2 11.2±7.8 10.0±6.2術后8 h 16.0±6.2 20.1±7.6 18.0±6.5術后12 h 18.0±7.1 22.0±8.5 21.0±6.5術后24 h 18.0±8.2 38.0±7.3 21.0±7.2術后36 h 29.0±8.5 51.0±7.5 30.0±8.6術后48 h 36.0±8.4 45.0±8.3 37.0±7.5無痛時間(h) 42.4±5.6 26.8±5.9 43.1±5.3

表2 三組患者術后鎮痛不良反應的例數比較[例(%)]

3 討論

傳統的阿片類麻醉鎮痛藥用于術后鎮痛效果確切，但使用阿片類鎮痛藥會引起很多圍術期不良反應，如呼吸抑制、惡心嘔吐、皮膚瘙癢、尿潴留等[1]。鞘內嗎啡鎮痛的一般規律是劑量增大，則鎮痛效果增強，作用時間延長，但不良反應發生率也增加。本研究在術后24 h內三組鎮痛效果差異無統計學意義，但在術后24 h后B組VAS評分均顯著高于A、C兩組；B組無痛時間明顯短于A組和C組，但C組惡心嘔吐、皮膚瘙癢、眩暈等不良反應發生率明顯大于A、B兩組。A組相對C組復合帕瑞昔布鈉鎮痛后，鞘內注射嗎啡用量減少，患者惡心嘔吐的發生也有所降低，但鎮痛效果無差異。據吳新民等[2]報道證實術后鎮痛中給予帕瑞昔布鈉可以減少嗎啡的用量。帕瑞昔布鈉作為一種新型的選擇性COX-2抑制劑，單次40 mg靜注效果優于嗎啡4 mg靜注[3]，單次肌肉注射40 mg鎮痛等效于嗎啡12 mg肌注，優于嗎啡6 mg[4]，單次靜注后幾分鐘內出現可感知的止痛作用，2 h內達到最大效果，時間可能維持6～12 h甚至更長，發揮了其長效鎮痛作用的特點，使剖宮產手術患者術后鞘內注射嗎啡用量和鎮痛疼痛評分顯著降低。但是非甾體類抗炎鎮痛藥鎮痛療效較弱，尤其是有手術切口更不適合單獨使用，必須復合其他鎮痛方法[5]。帕瑞昔布鈉作為非甾體抗炎藥(NSAIDs)多模式鎮痛的重要組成，和其他鎮痛藥物聯合應用于術后中重度疼痛的治療，能降低術后疼痛評分，減少嗎啡等麻醉性鎮痛藥物的用量，減少阿片類藥物相關的副作用，提高患者滿意率[6]。鑒于阿片類藥物作用于中樞阻斷疼痛傳導，NSAID藥物可有效抑制外周和中樞的痛覺敏區，提高疼痛閾值，抑制超敏，二者聯合應用，可以從根本上抑制疼痛[7]。因此在A組中，鞘內注射小劑量嗎啡復合帕瑞昔布鈉可增強術后鎮痛效果，與C組比較差異無統計學意義，而且A組比C組嗎啡用量少，從而降低惡心嘔吐、皮膚瘙癢等不良反應率和嚴重程度，提高產婦術后鎮痛的舒適度。由于帕瑞昔布鈉不能應用于正在哺乳的患者，故本研究未能進行哺乳產婦術后的研究。

綜上所述，鞘內注射小劑量嗎啡復合帕瑞昔布鈉在剖宮產術后鎮痛治療中，可減少嗎啡的用量，能增強其鎮痛作用，從而減少各種不良反應的發生。

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R719.8

A

1003—6350(2012)08—041—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.08.017

2011-12-20)

番禺區科技計劃項目(編號:2009-Z-109-1)

林光燕(1975—)，男，廣東省茂名市人，主治醫師，碩士。