肛門內(nèi)括約肌部分切斷術治療肛裂50例療效觀察

王兆春，王鵬飛

(松崗人民醫(yī)院肛腸外科，廣東深圳518105)

肛門內(nèi)括約肌部分切斷術治療肛裂50例療效觀察

王兆春，王鵬飛

(松崗人民醫(yī)院肛腸外科，廣東深圳518105)

目的探討肛門內(nèi)括約肌部分切斷術治療肛裂的臨床療效。方法選取肛裂患者100例，隨機分為觀察組與對照組各50例，觀察組給予肛裂切除術與肛門內(nèi)括約肌部分切斷術，對照組僅給予肛裂切除術。記錄兩組患者VAS疼痛指數(shù)、服用止痛藥曲馬多的劑量、傷口愈合時間、肛門形態(tài)與功能。結果兩組患者全部治愈，均未發(fā)生肛門失禁，在傷口愈合時間上差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；觀察組術后VAS疼痛指數(shù)及服用止痛藥的劑量顯著優(yōu)于對照組(P＜0.01)。結論肛門內(nèi)括約肌部分切斷術治療肛裂療效顯著，值得推廣。

肛門內(nèi)括約肌；部分切斷術；肛裂

肛門內(nèi)括約肌(Internal anal sphincter，IAS)為直腸內(nèi)括約肌下段略變厚部分，終止于肛管的肌間溝，位于肛管的上2/3，長2.5～3.4 cm，厚4～7 cm，由平滑肌構成，主要受內(nèi)臟神經(jīng)支配，發(fā)揮幫助排便的功能，具有較高的肌張力，與其他肌肉配合，一起完成肛門的自制功能及維持直腸的張力[1]。近年來，隨著對肛門內(nèi)括約肌解剖結構的認識，內(nèi)括約肌切斷術在臨床中廣泛應用，特別是在肛裂手術中。筆者通過肛門內(nèi)括約肌部分切斷術治療慢性肛裂患者100例，取得了較好的效果，現(xiàn)將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2009年6月至2011年6月收治的慢性肛裂患者100例，男42例，女58例，年齡20～61歲，平均(43.8±8.7)歲，病程4～35個月，平均(17.2±6.9)個月。所有患者均符合《中國肛腸病學》中關于慢性肛裂的診斷標準。其中，肛門先后裂并存22例，前正中裂26例，后正中裂52例，伴肛乳頭肥大33例，伴哨兵痔44例。術前使用視覺模擬評分法(VAS)(1～10分法)對所有患者疼痛指數(shù)進行評價，疼痛指數(shù)為7.35。將上述患者隨機分為觀察組與對照組，每組50例，所有患者年齡、性別、生活環(huán)境、文化水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具可比性。

1.2 治療方法觀察組給予肛裂切除術與肛門內(nèi)括約肌部分切斷術，對照組僅給予肛裂切除術。所有患者均在門診接受手術。術前排空大便，取俯臥位，髂部下方墊以枕頭。0.5%碘伏溶液消毒肛周皮膚，1%利多卡因5 ml在肛周共分6點進行局部浸潤麻醉。麻醉起效后用，對肛管與直腸用0.5%碘伏溶液進行消毒。采用肛門鏡、肛門直腸指診檢查，除外直腸息肉、肛管腫瘤、直腸腫瘤等惡性病變。電刀切除潰瘍裂口、肥大肛乳頭、哨兵痔、周邊皮膚硬結，如其他部位有肛裂，一并搔刮，出血為度。觀察組將后位內(nèi)括約肌下緣切開0.5～1.0 cm，對照組僅單純肛裂切除，電凝止血，術后太寧栓1枚置于直腸內(nèi)，并予明膠海綿壓迫切面，油紗肛門引流。所有患者術后均給予普通飲食，控制排便48 h，均給予常規(guī)口服抗菌素藥物，疼痛可給予曲馬多口服。術后第2天起，囑患者用濃度為1:5 000的高錳酸鉀溶液進行坐浴，2次/d，肛腸換藥1次/d。

1.3 觀察指標(1)記錄患者術后當天、第一次排便時、術后第2天、第3天、第4天的VAS疼痛指數(shù)；(2)統(tǒng)計口服止痛藥計量；(3)傷口愈合時間；(4)術后一個月后，有無氣體失禁、大便失禁、大便粘染衣物等情況。

1.4 療效判定治愈：排便通暢，癥狀完全消失，傷口愈合好，肛門功能正常，無任何并發(fā)癥發(fā)生；好轉：癥狀改善，傷口縮小，無明顯并發(fā)癥；無效：傷口未愈合，存在不同程度肛門失禁，癥狀無明顯改善。

1.5 統(tǒng)計學方法所有數(shù)據(jù)均使用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差()表示，兩樣本比較采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者傷口愈合時間比較兩組患者均治愈，觀察組傷口愈合時間為15～37 d，平均(20.7± 4.2)d，對照組傷口愈合時間為17～42 d，平均(21.6± 3.3)d，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。兩組患者肛門功能均恢復良好，術后一個月觀察，均無大便粘染衣物、氣體失禁、大便失禁等情況發(fā)生。

2.2 兩組患者疼痛VAS指數(shù)、服用止痛藥物情況比較觀察組平均疼痛指數(shù)為(2.78±1.39)，對照組為(5.35±1.46)，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。兩組術后服用止痛藥情況，觀察組平均(1.33±1.12)片，對照組平均(2.47±1.27)片，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，見表1。

表1 兩組患者疼痛VAS指數(shù)、服用止痛藥物情況比較()

表1 兩組患者疼痛VAS指數(shù)、服用止痛藥物情況比較()

組別觀察組對照組t P例數(shù)50 50術后當天3.52±1.21 5.31±1.13 7.6451 0.0000第1次排便后3.79±1.46 6.96±1.67 10.1051 0.0000術后第2天2.31±1.32 6.12±1.58 13.0854 0.0000術后第3天2.29±1.33 4.56±1.54 7.8883 0.0000術后第7天1.67±1.27 3.79±1.68 7.118 0.0000平均疼痛指數(shù)2.78±1.39 5.35±1.46 9.0148 0.0000平均服藥劑量(片) 1.33±1.12 2.47±1.27 4.7605 0.0000

3 討論

肛裂屬于肛腸外科常見病、多發(fā)病，該病常伴出血、劇痛，嚴重影響患者的正常生活與工作，給患者帶來極大的痛苦。多數(shù)學者認為肛裂通常是由于肛門內(nèi)括約肌長期不良刺激導致肛管狹窄，加之大便干燥、排便時用力造成肛管上皮裂傷，后期反復感染導致愈合較難。其主要臨床表現(xiàn)為排便疼痛，糞便排出通過后可短暫緩解，繼而較長時間的出現(xiàn)持續(xù)性疼痛。直觀肛門，可發(fā)現(xiàn)肛管部皮膚開裂，急性期可見鮮血外滲。因肛門內(nèi)括約肌不受意識支配，具有腸道環(huán)形肌肉的收縮性，且游離緣該功能更強。感染、炎癥的反復刺激導致內(nèi)括約肌彈性減低，從而造成肛管裂口不愈，繼發(fā)外痔、皮下瘺、肛乳頭肥大、潰瘍、哨兵痔等并發(fā)癥[2]。對于急性肛裂，臨床上采取保守治療，效果較為滿意，但當肛裂持續(xù)2個月以上時，即成為慢性肛裂，保守治療常療效不佳，需手術有效離斷病變內(nèi)括約肌，接觸痙攣、松解狹窄，從而促進愈合[3]。但手術方式多樣，療效不同。近年來人們對肛裂的認識有了新的進展，認為括約肌的張力增高，導致肛管內(nèi)壓力上升，引起后正中線供血不良，長時間則形成慢性肛裂[4]。肛裂患者的肛管內(nèi)最大靜息壓常≥90 mmHg(1 mmHg= 0.133 kPa)[5]，易導致后正中線處缺血，由此可解釋肛裂患者內(nèi)括約肌痙攣，后壁易發(fā)病，劇痛及愈合困難，局部麻醉不能緩解肛管壓力等特點。由此看出，治療慢性肛裂的重點是降低肛管內(nèi)過高的壓力[6]。

對于慢性肛裂的手術治療，肛門內(nèi)括約肌切斷術有其自身有點：①能夠較為有效的去除肛裂潰瘍及肛裂周邊感染灶及其他并發(fā)癥，杜絕炎癥等不良因素的刺激；②可切斷內(nèi)括約肌的增生狹窄環(huán)，緩解痙攣，減低肛管壓力，恢復局部血流灌注，緩解疼痛，改善內(nèi)括約肌失弛緩癥及便秘狀態(tài)[7]；③切斷了外括約肌的皮下部分，解除了橫跨V型區(qū)域的橫閂，使肛管后緣成喇叭樣圓滑，避免了括約肌的過度擴張所致的撕裂及擦傷，且使術后引流較為通暢，創(chuàng)面愈合較為容易；④肛裂所致的肛管病理組織徹底治愈，直腸下端管腔直徑恢復正常，糞便通過時括約肌痙攣接觸，局部血運改善，可促進創(chuàng)面愈合，有效防止肛裂復發(fā)[8]。本研究顯示，兩組患者均治愈，觀察組與對照組傷口愈合率差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。兩組患者肛門功能均恢復良好，術后一個月觀察，均無大便粘染衣物、氣體失禁、大便失禁等情況發(fā)生。兩組術后服用止痛藥情況比較，觀察組平均(1.33±0.92)片，對照組平均(2.47±1.27)片，觀察組顯著低于對照組(P＜0.05)；兩組患者VAS疼痛指數(shù)比較，觀察組平均疼痛指數(shù)為(2.78±1.39)，對照組為(5.35±1.46)，觀察組顯著低于對照組(P＜0.05)。

綜上所述，肛門內(nèi)括約肌部分切斷術可有效治療慢性肛裂患者，且使患者服用止痛藥大幅度減小，降低患者不適，患者傷口愈合時間有效縮短，安全有效，在臨床中推廣切實可行。

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Clinical observation on the effect of lateral partial internal sphincterotomy for anal fissure.

WANG Zhao-chun, WANG Peng-fei.Department of Anorectal Surgery,the People's Hospital of songgang,Shenzhen 518105,Guangdong, CHINA

ObjectiveTo study the effects of lateral partial internal sphincterotomy in the treatment of anal fissure.MethodsOne hundred patients with anal fissure were randomly divided into the observation group(50 patients)and the control group(50 patients).Anal fissure resection and lateral partial internal sphincterotomy was performed in the observation group,whole anal fissure resection alone was given in the control group.Then the VAS painindex of all patients,tramadol dose,wound healing time,anus formation,and function were recorded.ResultsAll the patients were cured,with no anal incontinence.No statistically significant difference was found in wound healing time between the two groups(P＞0.05).The VAS pain index and painkillers dose of the observation group after operation was significantly better than that of the control group(P＜0.01).ConclusionLateral partial internal sphincterotomy has curative effect in anal fissure,which is worthy to be popularized.

Internal anal sphincter;Lateral partial internal sphincterotomy;Anal fissure

R657.1+4

A

1003—6350(2012)08—006—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.08.003

2011-12-17)

王兆春(1966—)，男，廣東省深圳市人，副主任醫(yī)師，學士，研究方向：肛腸外科。