康派特醫用膠在乳腺Mammotome微創手術中的應用

李榮國，胡澤成，王 劍

（南華大學附屬第一醫院急診外科1、腫瘤外科2，湖南 衡陽 421001）

乳房腫塊切除術是乳腺外科最常見的手術。由于乳房腫塊多發病于年輕女性，其中許多是多發腫塊，采取傳統開放手術，手術切口較長，而且往往要取多個切口，術后疤痕明顯、乳房外形改變發生率高，影響美觀。Mammotome微創手術極大滿足了乳腺手術的美觀要求，但由于Mammotome手術的止血較傳統開放手術困難，通常只能采取壓迫止血，故如何順利止血，降低術后皮下瘀斑及局部血腫的發生率是完善手術的重要方面。康派特醫用膠在乳腺Mammotome手術中的應用為此提供了新的思路。本文對康派特醫用膠聯合壓迫止血方法的效果做一探討。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010年10月至2011年2月在我院腫瘤外科門診接受Mamomtome手術的60例女性患者，根據術后止血方法分傳統壓迫止血組和康派特醫用膠聯合壓迫止血組各30例。所有的患者術前均行B超檢查，對于年齡大于40歲的患者需參照近6個月的雙乳鉬靶攝片以排除惡性可能。經檢驗，兩組間的各項數據比較差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料

1.2 手術器材 Mammotome微創旋切系統：美國強生公司的Mammotome-scm23K型，由旋切刀、真空抽吸泵、控制器及相關軟件等組成，旋切刀選用11G及8G兩個型號。11G和8G旋切刀切割凹槽長度分別約為1.8 cm和2.1 cm。B超機采用美國ATL公司的Ultramark 3000型帶ESP功能彩超儀,探頭頻率為5～12 MHz或Acuson公司的Sequoia 512型彩超儀，探頭頻率為8～15 MHz，可同時顯示多普勒頻譜彩色血流。康派特醫用膠：北京瞬康醫用膠有限公司，為無色透明液體，主要成分為α-氰基丙烯酸正丁酯，規格為1.0 ml/支噴霧型。

1.3 手術方法 傳統壓迫止血組：Mammotome手術結束后用超聲探測，明確有無腫瘤殘留，無活動性出血，穿刺點皮膚用防水透氣的創可貼拉合，切口局部壓迫后覆蓋數層無菌紗布，以彈力繃帶局部加壓包扎48～72 h。康派特醫用膠聯合壓迫止血組：Mammotome手術結束后用超聲探測，明確有無腫瘤殘留，無活動性出血。用無菌吸管從安瓶中吸出康派特醫用膠，注入配備的噴膠瓶，與導管緊密連接并擰緊噴頭，按壓噴頭直至噴出醫用膠。將導管從手術切口插入至手術腔遠端，后退少許，按壓噴瓶1～2次，使噴出的醫用膠均勻覆蓋在內部創面，導管后退0.5 cm，再按壓噴瓶1～2次。重復上述操作，至離開切口0.5 cm左右，不再噴涂醫用膠，直接拔出導管。穿刺點皮膚用防水透氣的創可貼拉合，覆蓋數層無菌紗布，以彈力繃帶局部加壓包扎48～72 h。

1.4 隨訪 所有患者在術后1周及3個月常規隨訪。通過乳房檢查，必要時輔以乳房B超評估術后并發癥（主要是皮下瘀斑及局部血腫）。比較術后并發癥的發生情況以及切口愈合狀況。

1.5 統計學方法 所有數據用SPSS 11.6統計軟件進行分析，結果進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

康派特醫用膠聯合壓迫止血組在術后1周的隨訪中，皮膚瘀斑及局部血腫的發生情況分別是6例及2例，在術后3個月的隨訪中，皮膚瘀斑及殘腔血腫的發生情況分別是0例及1例，較傳統壓迫止血組的發生率均明顯降低（P＜0.05），而手術切口愈合方面兩組相似（P＞0.05）（表2、表3）。

表2 術后一周隨訪情況比較[例（%）]

表3 術后3個月隨訪情況比較[例（%）]

3 討 論

乳房腫塊因為部位的特殊，傳統開放手術明顯不能滿足女性患者術后對乳房美容的要求。1995年乳腺Mammotome術式在美國問世，最早應用于乳腺腫塊的活檢，之后逐步應用于各種乳腺腫塊的微創旋切，尤其適用于臨床觸診陰性的小腫塊[1]以及乳腺多發腫塊的手術治療，極大程度上減少了手術創傷，改善了乳腺手術的美觀問題。但是，術后止血困難，作為其主要缺點，也突顯而出。一旦止血不利，則術后皮膚瘀斑、殘腔血腫的發生率明顯增高，有些較大血腫尚需術后抽出積血，成為手術的美中不足。綜合文獻報道，Mammotome術后潛在并發癥發生率在0～3.9%[2]，主要包括局部血腫、皮下瘀斑、感染等。傳統的止血方法是采用彈性綁帶壓迫，但效果不盡如人意。特別是當手術切除的腫塊數量多，或腫塊位置較深，或手術腔周圍血供豐富時，壓迫止血往往效果不佳。胸廓長時間壓迫造成患者不適，患者的活動也會造成綁帶的松動，以至于無法達到壓迫止血的效果。本文將康派特醫用膠獨創性地應用于乳腺Mammotome微創手術中，在術后止血方面取得了令人滿意的效果。

康派特醫用膠的有效成分是α-氰基丙烯正丁酯(NBCA)，它在陰離子(血液或體液中的OH-離子等)的作用下2～6 s即可固化成膜，阻止紅細胞的通過，有明顯促進血液凝固的作用，可立即止血又避免了早期新鮮創面的疼痛，還隔絕了細菌的侵入，同時，網狀結構將傷口牢固地拉合(24 h組織搭橋)，其強度遠大于傷口的張力，粘合性強，易吸收。國內現已廣泛將其應用于各類手術創面的止血、固定碎骨片、堵漏、臟器破裂、修補傷口等方面以及創口的閉合[3-4]。利用其特性，通過適當的操作將康派特醫用膠少量均勻噴涂在Mammotome微創手術的手術腔及針道，可起到良好的止血及促進愈合的作用，效果較為明顯。本研究中，觀察組術后在手術創面用配備的噴嘴少量噴涂即可有效止血，術后配合加壓包扎，比對照組明顯降低了術后再出血、皮膚瘀斑及殘腔血腫的發生率。但在使用康派特醫用膠時，須注意，在手術腔內局部少量均勻噴涂，不可用量過大，否則醫用膠迅速凝固，容易造成術后手術腔內質硬團塊，短期不易吸收。在接近手術切口處不宜噴涂醫用膠，否則將影響切口愈合。

從本文的經驗得出，康派特醫用膠可應用于Mammotome微創手術，使手術更趨完善。

[1]續哲莉,邊學海.Mammotome微創旋切系統在乳腺外科中的應用(附132例分析)[J].中國微創外科雜志,2005,5(9)：754-756.

[2]Iwuagwu OC,Calvey TA,Ilsley D,et al.Ultrasound guided minimally invasive breast surgery(UMIBS)：a superior technique for gynecomastia[J].Ann Plast Surg,2004,52(2)：131-133.

[3]于 敏.醫用膠在修復單側腭裂手術中的臨床應用[J].海南醫學,2008,19(7)：57-58.

[4]廖洪民,黃建軍,朱家偉,等.兒童凹陷性顱骨骨折整復術32例體會[J].海南醫學,2008,19(11)：38-39.