經腹超聲檢查原發性痛經患者子宮大小和子宮內膜厚度結果分析

田永梅，張 娟，楊 蓓，陳玉偉

（北京煤炭總醫院功能科1、婦產科2，北京 100028）

原發性痛經是一種功能性痛經，不伴明顯的盆腔器質性病變，是婦科十分常見的疾病。根據文獻報道，原發性痛經影響40%～90%的育齡婦女，部分原發性痛經患者會嚴重到每個月有1～3 d無法工作[1-2]。其發生率之高引起臨床的重視。那么原發性痛經患者的子宮大小和子宮內膜厚度與正常女性比較有無差別呢？本研究就此問題應用經腹超聲對60例原發性痛經患者的子宮的大小和子宮內膜厚度進行測量并進行分析，具體闡述如下：

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇于2007年8月至2011年8月期間經我院診斷為原發性痛經的未婚年輕女性共60例為痛經組，年齡16～22歲，平均（19.03±1.94）歲，月經周期規律在26～30 d，平均（27.43±1.41）d。原發性痛經的診斷依據《婦產科學(第五版)》的診斷標準[3]。對照組隨機選取同期行體格檢查的未婚健康女性60例，年齡16～24歲，平均（20.11±2.5）歲，月經周期規律在25～31 d，平均（27.79±2.06）d，且無痛經史。

1.2 儀器 采用Philips iu22彩色多普勒超聲儀，探頭頻率2.0～5.0 MHz。

1.3 檢查方法 所有檢查均由同一醫師實施。分別于月經周期第10～12天（子宮內膜增生期）及月經周期第23～26天（子宮內膜分泌期）進行超聲檢查。檢查前受檢者適度充盈膀胱，取仰臥位經腹探查，超聲清晰顯示子宮二維結構后，分別測量子宮長徑、前后徑和橫徑、子宮內膜厚度（子宮內膜與肌層分界的最大前后距離）。

1.4 統計學方法 采用SPSS11.5統計軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，病例組與對照組間的比較，采用t檢驗，P＜0.05認為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組年齡及月經周期比較差異無統計學意義。兩組超聲測值比較：痛經組的子宮前后徑及橫徑較對照組增大，子宮內膜厚度較對照組變薄，見表1。

表1 兩組患者年齡、月經周期、子宮各徑線值及子宮內膜的厚度比較（±s）

表1 兩組患者年齡、月經周期、子宮各徑線值及子宮內膜的厚度比較（±s）

注：*痛經組與對照組比較，P＜0.05。

項目年齡（歲）月經周期（d）長徑（mm）前后徑（mm）橫徑（mm）卵泡期子宮內膜厚度（mm）黃體期子宮內膜厚度（mm）痛經組（60例）19.03±1.94 27.43±1.41 69.74±8.05 41.83±4.85*53.95±6.78*6.23±1.95*11.08±1.98*對照組（60例）20.11±2.50 27.79±2.06 66.82±7.95 35.96±5.23 49.56±7.86 7.81±1.86 12.50±2.08

3 討 論

凡在行經前后或月經期出現下腹疼痛、墜脹、伴腰酸或其他不適，程度較重以致影響生活和工作質量者稱痛經[3]。分為原發性痛經和繼發性痛經，因此原發性痛經的診斷需要排除繼發性痛經。繼發性痛經與盆腔器質性疾病有關。但原發性痛經與繼發性痛經往往很難區分，有的受試者可以同時存在原發性痛經和繼發性痛經，唯一可以避免這些問題的方法就是只把未婚青年女性作為原發性痛經的研究對象[2，4]。因此，我們的研究人群選擇未婚年輕女性，經檢查無盆腔器質性病變，最大限度排除繼發性痛經的可能。

原發性痛經的發病機制目前仍未完全闡明。許多證據表明，原發性痛經的病理機制與子宮內膜的前列腺素(PG)關系密切。子宮肌細胞不僅是PG的靶細胞，其自身亦可在激素和某些介質的特定作用下產生各種不同的PG物質，參與調節子宮肌細胞的收縮和舒張。痛經患者子宮內膜中PG含量較正常婦女明顯升高，導致子宮肌肉活動增強，同時，血管加壓素和催產素也是增加子宮活動導致痛經的重要因素[5-7]。本研究結果顯示痛經組子宮較對照組增大，尤以橫徑和前后徑明顯，可能正是由于上面所提及的這些因素對痛經患者子宮肌層的持續正向刺激，使得子宮肌層活動增強，宮腔壓力增加，進而導致了肌層的肥大、增厚。同時本研究結果還顯示痛經組的子宮內膜的厚度較對照組變薄，可能是由于子宮平滑肌收縮強度和頻率增加，使子宮缺血導致了局部微循環受損，進而妨礙了足夠量的循環激素到達子宮內膜，使得子宮內膜的恢復緩慢。同時，本組研究結果顯示無論是增生期還是分泌期，子宮內膜的厚度均較對照組變薄，提示痛經不僅是月經期的一種疾病，而且可能是整個月經周期的一種疾病，與Dmitrovic等[8]提出的假設相一致。

目前原發性痛經的診斷主要依靠患者的臨床癥狀，而這其中主觀感覺又占主導。影像學等輔助檢查方法所給予的只是排除性診斷。客觀診斷原發性痛經的唯一方法是進行宮腔壓力的測定，但它屬于一種侵入性檢查，臨床應用受限[9]。本研究應用經腹超聲對原發性痛經患者子宮大小和子宮內膜厚度進行測定，顯示痛經患者的子宮前后徑及橫徑均較對照組增厚，子宮內膜較對照組變薄，客觀反映了原發性痛經患者子宮形態學改變，間接反映宮腔的壓力，有望為臨床痛經的診斷提供直接的診斷信息。

綜上所述，超聲檢查可以作為一種客觀而又簡單實用的方法為臨床醫生提供更多診斷原發性痛經的依據，對于了解病情進展，評估治療效果提供重要信息。

[1]Proctor M,Farquhar C.Diagnosis and management of dysmenorrheal[J].BMJ,2006,332：1134-1138.

[2]Dmitrovic R,Peter B,Cvitkovic-kuzmic A,et al.Severity of symptoms in primary dysmenorrheal：a Doppler study[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2003,107：191-194.

[3]樂 杰.婦產科學[M].5版.北京：人民衛生出版社,2001：380-381.

[4]Romana Dmitrovic,Branimir Peer.Severity of symptoms in primary dysmenorrheal-a Doppler study[J].European Journal of Obstetrics and Gynecology Reproductive Biology,2003,107(2)：191-194.

[5]曹云霞.原發性痛經的發病機制與防治[J].中國實用婦科與產科雜志,2001,17(4)：205-206.

[6]Baker FC,Driver HS,Rigers GG,et al.High nocturnal body temperatures and disturbed sleep in women with primary dysmenorrhea[J].Am J Physiol,1999,277：1013.

[7]嵇 波,任曉暄,趙雅芳,等.原發性痛經發病機制與防治研究述評[J].中國現代醫學雜志,2008,18(3)：1856-1860.

[8]Dmitrovic R.Transvaginal color Doppler study of uterine blood flow in primary dysmenorrheal[J].Acta Obstet Gynecol Scand,2000,79(12)：1112-1116.

[9]Dimitrovic R,Peer B,Cvitkovickuzmic A,et al.Severity of symptoms in primary dysmenorrheal-a Doppler Study[J].Eur Obstet Gyencol Reprod Biol,2003,107：191.