東莨菪堿對無痛胃鏡檢查中嗆咳的影響

張篤文，曾德亮，馮亞平，劉 哲，劉杰民，李紅靈

（貴州省人民醫院麻醉科1、內鏡科2，貴州 貴陽 550001）

無痛胃鏡因其舒適性為廣大患者所接受，無痛胃鏡的麻醉方法及其并發癥的防治目前研究較多[1-2]，主要集中在丙泊酚對患者呼吸、循環的抑制方面[3-5]。而對檢查過程中嗆咳的發生及預防則研究較少[6]。嗆咳是目前無痛胃鏡檢查中最常見的并發癥之一，它不僅嚴重影響內鏡醫師的操作和觀察，還可引起患者血流動力學的急劇變化，從而導致心腦血管意外；若誘發喉痙攣不能及時解除更會導致嚴重低氧血癥，甚至危及患者生命安全。東莨菪堿（Scopolamine）作為常用抗膽堿藥物，可抑制唾液腺分泌，減少口腔分泌物。本研究旨在觀察無痛胃鏡檢查前應用東莨菪堿對患者嗆咳發生率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年9月擬行無痛胃鏡檢查患者748例，選擇ASAⅠ～Ⅱ級，年齡20～50歲，無東莨菪堿使用禁忌證者，無呼吸道疾病者，無服用致咳藥物者，隨機分為對照組和東莨菪堿組。操作中排除胃液過多或有存留宿食者，排除胃鏡檢查操作時間超過3 min者，排除因麻醉變淺躁動者，最后對照組192例，東莨菪堿組200例。

1.2 方法 東莨菪堿組靜脈注射東莨菪堿0.3 mg（國藥準字H32022136；徐州萊恩藥業有限公司），10 min后行無痛胃鏡檢查，對照組常規行胃鏡檢查。所有患者均取左側臥位，給予鼻導管或面罩預吸氧使SpO2達100%；根據體重靜注丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液1.5～2.5 mg/kg（生產批號16EE0120，北京費森尤斯卡比醫藥有限公司），在開始推注丙泊酚時放置口圈，當患者達到麻醉鎮靜狀態，開始胃鏡檢查。所有胃鏡均由操作熟練的內鏡醫師進行，胃鏡通過咽喉部時使患者頭部適度后仰，便于胃鏡進入食管；檢查結束后患者仍保持左側臥位直至清醒。

1.3 觀察指標 記錄靜注丙泊酚前HR、SpO2；胃鏡檢查過程中最高HR、最低HR和SpO2；麻醉恢復期最低HR和SpO2；HR＞100 bpm為竇性心動過速，HR＜60 bmp為竇性心動過緩；SpO2＜90%為低氧血癥。觀察兩組患者在入鏡時、檢查中、檢查畢嗆咳發生的情況。嗆咳程度分級：無（0次）、輕度(1～2次)、中度(3～5次)、重度(＞5次)[7]，本觀察取中度以上嗆咳納入觀察結果。檢查后觀察患者左口角是否有流涎。待患者達到門診患者轉出麻醉后監測治療室(PACU)的標準后[8]，詢問、觀察并記錄患者術后有無口干、心悸、煩躁、譫語、驚厥等東莨菪堿不良反應。

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者基本情況及丙泊酚用量比較 兩組患者的年齡、體重及丙泊酚用量差異均無統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者基本情況及丙泊酚用量（±s）

表1 兩組患者基本情況及丙泊酚用量（±s）

組別 例數 性別（男/女）年齡（歲） 體重（kg） 丙泊酚（mg）192 200對照組東莨菪堿組113/79 80/120 38.64±7.07 37.93±7.91 57.99±10.73 57.50±10.97 120.18±18.52 119.58±17.83

2.2 兩組患者嗆咳率比較 東莨菪堿組患者總嗆咳率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；入鏡時嗆咳率兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；檢查中東莨菪堿組嗆咳率較對照組低（P＜0.05）；檢查后嗆咳率兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者嗆咳率比較[例（%）]

2.3 兩組患者HR、SpO2變化比較 靜注丙泊酚前，東莨菪堿組竇性心動過速12例，竇性心動過緩9例，對照組竇性心動過速9例，竇性心動過緩6例，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。檢查中，東莨菪堿組竇性心動過速46例，竇性心動過緩4例，對照組竇性心動過速29例，竇性心動過緩9例，兩組竇性心動過速例數對比差異有統計學意義（P＜0.05），兩組竇性心動過緩例數比較差異無統計學意義（P＞0.05）。麻醉后恢復期，東莨菪堿組竇性心動過緩12例，對照組竇性心動過緩13例，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。檢查中兩組低氧血癥發生例數比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；麻醉后恢復期沒有低氧血癥發生。檢查后兩組患者流涎率比較差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者麻醉恢復期口干例數比較差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組患者均未見明顯心悸、煩躁、譫語、驚厥等不良反應發生，見表3。

表3 兩組患者低氧血癥、流涎、口干發生率[例（%）]

3 討 論

無痛胃鏡檢查中患者發生嗆咳，不僅影響內鏡醫師的操作和觀察，還會引起急性血壓、心率、顱內壓、眼壓、腹內壓及氣道內壓力上升，甚至發生心腦血管意外等嚴重并發癥。無痛胃鏡檢查中發生嗆咳的原因主要有：(1)胃鏡刺激咽喉部黏膜所致。故內鏡科醫師應提高操作技術及技巧，如操作輕巧熟練，插鏡時使患者頭部適度后仰；（2）唾液分泌過多刺激咽喉部所致。減少唾液分泌的方法有：縮短放置口圈與靜注丙泊酚的時間，盡量減少因自主神經調節引起的唾液分泌；胃鏡檢查中操作輕柔，可以減少因來自胃和十二指腸上部反射引起的唾液分泌；術前應用M受體阻滯劑可直接抑制唾液腺，減少唾液分泌[9]；（3）胃鏡檢查中體位不當，唾液或/和胃內容物誤吸刺激氣管壁所致。患者均應采用左側臥位，口稍向下傾斜，利于口腔液體流出，保證氣道安全；（4）檢查后恢復期口腔內分泌物或/和反流物誤吸，或患者保護性反射恢復，咳出誤入氣道的分泌物所致。因而胃鏡檢查結束后，患者仍需保持左側臥位，減少因體位變動導致的誤吸；若患者咳嗽則適度拍打背部，利于呼吸道和口腔分泌物排出。

本研究表明靜脈注射東莨菪堿可有效減少唾液腺分泌，10 min后行胃鏡檢查可減少嗆咳發生。入鏡時和麻醉恢復期兩組比較差異無統計學意義，表明掌握進鏡技巧、保持正確體位可有效減少嗆咳發生率[6，10]；檢查中東莨菪堿組嗆咳發生率較對照組明顯降低，且檢查后流涎率也較對照組低，表明東莨菪堿可以減少唾液腺分泌，減少嗆咳發生。檢查中東莨菪堿組低氧血癥發生率較對照組低，表面應用東莨菪堿可減少嗆咳，降低低氧血癥發生率，有利于保障患者氣道安全。

靜注丙泊酚前兩組心率比較差異無統計學意義；檢查中，東莨菪堿組竇性心動過速較對照組多，竇性心動過緩兩組比較差異無統計學意義；麻醉后恢復期，兩組竇性心動過緩比較差異無統計學意義。兩組患者麻醉恢復期口干比較差異無統計學意義；未見明顯煩躁、譫語、驚厥等不良反應。這些表明在嚴格把握東莨菪堿使用禁忌證的情況下，應用東莨菪堿雖可短暫升高心率，但并不增加其他不良反應，是安全可行的。

綜上所述，東莨菪堿可減少無痛胃鏡檢查中嗆咳的發生，有利于保證患者的安全，無明顯不良反應發生，值得臨床推廣應用。

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[2]王 穎,湯 泓,李文志,等.利多卡因減輕無痛胃鏡檢查患者的心血管反應[J].臨床麻醉學雜志,2008,24(6)：539-540.

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[6]楊文燕.用噴霧法預防無痛胃鏡檢查中嗆咳反應的觀察報告[J].昆明醫學院學報,2009,30(10)：136,146.

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[10]劉杰民,李紅靈,黃 濤,等.胃鏡檢查插入的難點及應對技巧[J].廣州醫藥,2005,36(1)：61-62.