微種植體支抗矯治成人骨性雙頜前突的效果觀察

李 偉，楊 嵐

（1.寶雞市人民醫(yī)院口腔科，陜西 寶雞 721000；2.陜西省寶雞市中心醫(yī)院口腔科，陜西 寶雞 721000）

雙頜前突是臨床上常見的嚴(yán)重錯(cuò)頜畸形，其主要是由于上下牙弓長(zhǎng)度過大或上下頜發(fā)育過度所致。通常臨床上用拔牙來對(duì)成人雙頜前突進(jìn)行矯治，在強(qiáng)大支抗的設(shè)計(jì)下，利用拔牙間隙內(nèi)收前牙來改善前突。近年來，作為一種新型的口內(nèi)強(qiáng)支抗，微種植體支抗具有生物相容性好、舒適穩(wěn)定等特點(diǎn)，但均未涉及到骨性雙頜前突[1]。本研究特探討微種植體支抗矯治成人骨性雙頜前突的方法及療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 對(duì)本院2010年3月至2011年7月收治的45例成人骨性雙頜前突患者（入選標(biāo)準(zhǔn)：磨牙均為中性關(guān)系；術(shù)前X線頭影測(cè)量顯示患者顱底-下齒槽座角（SNB）＞82°，顱底-上齒槽座角（SNA）＞85°，診斷為骨性雙頜前突）的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。所有患者牙齒發(fā)育基本正常，牙周狀況良好，牙列完整，無明顯的發(fā)育異常，無正畸治療史。其中男26例，女19例，年齡25～54歲，平均（37.9±9.28）歲。按自愿原則分為兩組，其中對(duì)照組21例，實(shí)驗(yàn)組24例。兩組患者在年齡、性別、病情等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組患者均采取拔牙矯治，拔除上下頜第一前磨牙。對(duì)照組不行微種植體支抗矯治：即將上下牙列用鎳鈦絲排齊整平，不銹鋼方絲更換為0.019×0.025，安放游離牽引鉤于尖牙近中的弓絲上，以每側(cè)150 g的力對(duì)上下頜的6個(gè)前牙進(jìn)行滑動(dòng)內(nèi)收，頰面管由第二磨牙粘接，以100 g的牽引力Ⅱ類牽引增強(qiáng)上頜支抗。實(shí)驗(yàn)組行微種植體支抗矯治：即使用對(duì)照組方法將游離牽引鉤安放后，植入種植釘于上下頜第一磨牙和第二前磨牙間的膜齦交界處，于兩周后加力，以相同的力對(duì)上下頜的6顆前牙進(jìn)行滑動(dòng)內(nèi)收。兩組患者均于上下頜間隙關(guān)閉后再對(duì)咬合關(guān)系進(jìn)行精細(xì)調(diào)整。

1.3 療效判定方法 隨訪3～4個(gè)月，采用電話隨訪和患者定期回院復(fù)查的方式，45例患者平均隨訪102 d，測(cè)量分析兩組患者治療前后的頭顱側(cè)位X線片，并對(duì)比臨床療效。療效判斷結(jié)合本院自制的標(biāo)準(zhǔn)[2]，總有效率=（顯效+有效）/總病例數(shù)×100%。①顯效：面型明顯改善，軟組織側(cè)貌突度明顯減小，患者對(duì)矯治結(jié)果滿意；②有效：面型改善不明顯，軟組織側(cè)貌突度略有減小，患者對(duì)效果尚可接受；③無效：面型及軟組織無明顯改善，患者不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)，采用χ2檢驗(yàn)對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行比較，采用t檢驗(yàn)對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行組間顯著性測(cè)試，將P＜0.05定為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后臨床療效比較 治療后實(shí)驗(yàn)組患者顯效16例，有效7例，無效1例，總有效率為95.9%，高于對(duì)照組的81.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后療效比較[例(%)]

2.2 頭顱側(cè)位X線片 兩組間比較，對(duì)照組上下頜切牙切緣分別內(nèi)收3.80 mm和3.32 mm，磨牙平均前移2.44 mm，而實(shí)驗(yàn)組分別為5.17 mm、4.45 mm和1.17 mm，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后兩組患者頭顱側(cè)位X線片對(duì)比（±s，mm）

表2 治療前后兩組患者頭顱側(cè)位X線片對(duì)比（±s，mm）

注：治療后實(shí)驗(yàn)組上下頜切牙切緣平均內(nèi)收和磨牙平均前移變化均優(yōu)于對(duì)照組。

組別U6.Pt PNS時(shí)間U1-NA L1-NB U1.Apg L1.Apg 17.85±2.76 19.02±3.87 17.88±2.04 20.32±3.84實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組治療前治療后治療前治療后9.82±1.82 4.55±1.21 9.76±1.91 5.96±1.65 9.72±1.85 5.27±1.2 9.67±1.90 6.35±1.36 11.85±2.24 7.07±1.71 12.06±2.37 8.49±2.08 9.92±1.95 7.38±1.31 9.87±1.90 6.04±1.16

3 討 論

目前在臨床上口腔疾病中，雙頜前突、磨牙伸長(zhǎng)及深覆牙合的患者越來越常見，尤其對(duì)于骨骼定型的成年患者，通常若想治療效果達(dá)到顯著，就必須采用J鉤、口外弓等外力或正頜外科手術(shù)來作為支抗使用，或?qū)⒛パ馈⑶醒缐旱汀５祟愌b置和方法的使用常需要患者的密切配合，且十分影響美觀[3]。本研究采用直絲弓技術(shù)中的滑動(dòng)內(nèi)收法，以微釘種植體作為支抗，為治療雙頜前突畸形將上下頜6顆前牙一次性內(nèi)收。這樣一方面可保持磨牙的前后位置在治療時(shí)改變較小，避免后牙前移，另一方面能將全部拔牙間隙在前牙內(nèi)收時(shí)利用，從而最大限度地改善前突的面型。奉曉斌等[4]認(rèn)為，術(shù)前植入微釘種植體常需拍攝頭影定位側(cè)位片、全口曲面斷層片，對(duì)植入部位的牙槽骨量及牙根間距離進(jìn)行評(píng)估。這樣可以確定所選擇的植入部位的高度、角度以及種植體長(zhǎng)度、直徑，避免微釘種植體在植入時(shí)傷及牙周韌帶或牙根，或防止植入早期因皮質(zhì)骨厚度不足而致穩(wěn)定性較差[5]。

本研究中治療后實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率為95.9%，高于對(duì)照組的81.0%（P＜0.05），一方面我們認(rèn)為不使用微種植體支抗亦能取得一定的療效，但另一方面聯(lián)用微種植體支抗可使面型得到顯著改善，減小軟組織側(cè)貌突度，提高患者對(duì)矯治結(jié)果的滿意度。朱吉?jiǎng)俚萚6]研究發(fā)現(xiàn)，作為一種新的支抗方法，微型種植體支抗優(yōu)勢(shì)比較明顯，如植入操作無需太復(fù)雜，術(shù)中痛苦小、創(chuàng)傷小，可即刻加力而無需等待骨結(jié)合，無需要浸潤(rùn)麻醉移除種植釘?shù)取４送猓Z兆群等[7]認(rèn)為微螺釘還可以提供約500 g的力值，遠(yuǎn)高于常規(guī)牽引，可保證拔牙間隙根據(jù)需要利用。本研究中對(duì)照組上下頜切牙切緣分別內(nèi)收3.80 mm和3.32 mm，磨牙平均前移2.44 mm，而實(shí)驗(yàn)組分別為5.17 mm、4.45 mm和1.17 mm，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這一方面說明磨牙在常規(guī)支抗方法下能輕微前移，且能較好地達(dá)到磨牙支抗控制的效果，而另一方面更說明微型種植體支抗達(dá)到了強(qiáng)支抗效果。李平等[8]研究認(rèn)為，微型種植體能使磨牙支抗明顯增強(qiáng)，因而可在醫(yī)院或者患者自身?xiàng)l件許可的情況下將微種植體支抗作為強(qiáng)支抗的首選，使雙頜前突患者上下切牙的內(nèi)收效果更顯著，而且可以有效地減少磨牙前移。而史建陸等[9]研究發(fā)現(xiàn)，通常情況下作用力在使用種植體支抗內(nèi)收前牙時(shí)與其阻力中心更接近，因此在內(nèi)收過程中能更好地控制前牙轉(zhuǎn)矩，更協(xié)調(diào)地改善患者的面型，達(dá)到使患者滿意的矯治效果。

總而言之，應(yīng)用微種植體支抗矯治成人骨性雙頜前突，有利于增加上下前牙內(nèi)收，減少磨牙前移，提高臨床療效，改善患者的生活質(zhì)量，值得在臨床治療中推廣使用。

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