嬰幼兒智力低下的影響因素概況

黃欣欣 陳起燕

?

嬰幼兒智力低下的影響因素概況

黃欣欣*陳起燕

福建省婦幼保健院保健部

嬰幼兒智力低下主要指其智力、社會適應行為存在顯著缺陷，它是遍及全世界導致人類殘疾最為主要的疾病之一。該文從生物學因素及社會因素兩個方面對嬰幼兒智力低下的病因做一綜述。

嬰幼兒 智力低下 生物學因素 社會因素

智力低下是指18歲以下兒童發育期智力明顯低于同齡正常兒童水平，并伴有社會適應行為顯著缺陷。智力低下是遍及全世界導致人類殘疾最為重要的疾病之一。1991年，“全國0～14歲兒童智力低下流行學調查”發現，兒童智力低下總患病率為1.2%[1],2006年北京市橫斷面調查所得的患病率為9.31%[2]。影響嬰幼兒智力發展有關的因素十分廣泛。

1 生物學因素

1.1 遺傳因素

一些細微的染色體改變能造成不同程度的嬰幼兒智力低下。Down′s 綜合征是最常見的染色體疾病之一，也是遺傳性智力低下最常見的原因，其發病率約為1/600～1/800[3]。Down′s 綜合征根據核型可分為三類，分別為單純型、易位型、嵌合型。單純型21-三體是Down′s綜合征發生的主要類型。目前21號染色體不分離的機制尚未完全清楚，一般認為在減數分裂過程中發生不分離與高齡孕婦的卵子老化有關[4]。

1.2 母孕期感染

母孕期感染以病毒多見，如風疹、單純皰疹、弓形體、巨細胞等病毒等可直接侵犯胎兒，使其發育異常而智力低下。

1.3 化學性毒物

成癮物質的濫用已經成為現代婦產科面臨的新挑戰。在美國，每年至少有20%的孕婦暴露于酒精、煙草等合法成癮物質，10%暴露于海洛因、可卡因、大麻等非法成癮物質，這些物質都會影響胎兒的中樞神經系統發育。吸煙可能引起早產、發育遲緩，還可能導致孩子認知和行為障礙[5]。孕婦服用某些藥物可能會導致胎兒畸形，其中一部分出現智力低下。如抗驚厥藥苯妥英鈉可以導致胎兒發育遲緩、智力低下。鉛中毒在工業化國家很常見，母孕期經常接觸鉛可造成胎兒腦損傷，并可導致死胎、早產。即使最低濃度的鉛，對小兒智力發育也呈高度負相關。其它一些金屬毒物如汞、砷、錳及部分有機化合物也能通過胎盤屏障，致使胎兒宮內發育遲緩、早產及低體重兒、低智商兒增多。

1.4 營養

大腦的快速發育從孕末期開始，一直持續到2歲，因此需要足夠的營養。目前一般認為[6]，短期內的營養不良對小兒智力發展影響不大，長期嚴重的營養不良，尤其是伴有環境刺激不足時，就容易發生智力障礙。在我國貧困地區5歲以下兒童營養狀況對智力發育的影響研究發現[7]，智力低下組兒童血漿維生素A水平明顯低于智力正常組，驗證了營養與小兒智力發育水平的關系。微量元素(如鐵、碘、銅、鋅等)缺乏也會影響小兒智力發展。鐵缺乏可致缺鐵性貧血，后者對智力發展有一定影響。碘長期攝入嚴重不足可引起克汀病，這在許多發展中國家是小兒智力低下的重要病因之一。

1.5 其他因素

妊娠時，母親受到過強的精神刺激，或長期處于精神焦慮緊張、抑郁的壓力之下，將引起代謝功能失調進而影響胎兒發育。孕婦放射線照射(尤其是妊娠最初3個月) 也會導致胎兒腦發育障礙而影響智力。早產、低出生體重對嬰幼兒的智力和運動發育有明顯的不利影響。關于窒息、產傷等因素是否會對小兒智力發育造成影響，目前雖有一定爭議，但總的傾向于長期(慢性) 、重度缺氧對小兒智力發育多有明顯影響，常可導致智力障礙，而短期(急性) 、輕度缺氧對小兒智力影響較小或無明顯影響。

2 社會因素

嬰幼兒智力發展除了受生物學因素影響外，還與非生物醫學因素有關，包括社會、文化、家庭、氣質等方面。

2.1 家庭狀況

社會經濟狀況是反映經濟和文化的綜合指標，包含職業、文化、經濟等方面的內容。它與兒童智力發展的關系研究結果報道不一，但總體傾向是，高經濟水平的家庭兒童智力發展水平也高。有研究發現，父母親文化程度越高，嬰幼兒智力發展指數越高[2，8]。母親是腦力工作者的嬰幼兒智力發育商得分均最高，體力工作者次之，全職媽媽得分最低[9]。

2.2 家庭環境刺激

5～6歲以前是語言、認識與情感潛能發展的關鍵期，如果此時缺乏與其相應的環境刺激，則能引起不可逆的損害，造成智力障礙或功能障礙。有研究表示[8]，跟孩子講故事或做游戲會影響其智力發展；對高危兒實行主被動操、撫觸和情感、智能示范性訓練、早期教育等干預措施后，其總發育商顯著提高[10]。此外，家庭形態結構、家庭大小等也對嬰幼兒的智力發展有一定的影響。

3 結論

綜上所述，嬰兒出生前、后的多種遺傳或環境因素都可能對嬰幼兒的智力發展造成影響。有時幾個因素同時存在并相互作用，很難以單一因素來區分其病因，這其中還有很多不明確的地方，比如智力低下的遺傳方式、遺傳與環境相互作用方式及其大小等，尚需進一步研究。

探討嬰幼兒智力發育的影響因素，旨在采取有針對性的預防措施，如有高危病史者產前染色體檢測，加強孕期營養，控制孕期病毒感染，預防低出生體重兒的發生，嬰兒出生后，家長或主要看護人經常對其進行主被動操訓練、撫觸、早期教育等，均可減少嬰幼兒智力低下的發生率。

[1]左啟華,雷負武,張致祥,等.全國0-14歲兒童智力低下流行學調查[J].中國優生優育,1991,2(3):105-110.

[2]梁愛民,張秀玲,武英華,等.北京市 0-6歲智力低下兒童的病因及相關致病因素分析[J].中國兒童保健雜志,2006,14(2):119-121.

[3] Um aR, Forsyth J S , Struthers A D , et al . The influence of mode of delivery and ACE genotype on serum angiotens in converting enzyme ( ACE )activity in the mother and infant atterm [J] . Eur J Obstet Gyneco Reprod Biol, 2007,134( 2 ) : 179-183.

[4] 周明君. 許昌地區177例唐氏綜合征患兒的細胞遺傳學分析與臨床研究[J]. 中國優生與遺傳雜志,2012,20(1):36-37.

[5] 袁藝,譚紅專.嬰幼兒智力發展影響因素的研究進展[J].中國優生與遺傳雜志,2000,10(4):126-128.

[6]劉惠娟,史雄英.智力低下的病因學研究進展[J].中國優生與遺傳雜志,2000, 8(1):118-120.

[7] 杜文雯,張兵,蘇暢,等.貧困地區5歲以下兒童營養狀況對智力發育的影響研究[J].中國健康教育,2011,27(61):408-411.

[8] 葉劍萍,馬梁紅,駱桂秀,等. 865例1歲嬰幼兒行為發育的影響因素調查[J]. 黑龍江醫藥,2007,20(4):350-351.

[9] 龐淑蘭,陳永立,薛玲等. 唐山市199例嬰幼兒智力影響因素分析[J].中國婦幼保健,2010,25(23):3318-3321.

[10] 林秀雯,朱曉玲,周杰等.早期教育對促進早產兒、低出生體重兒智力發育的研究[J].國際醫藥衛生導報,2006,12(23):37-38.

作者簡介：黃欣欣（1980- ），女，主管醫師，研究方向：婦幼保健。