“在外者不能俯，在內者不能仰”之我見

孫彥輝，張建賓

(河北醫科大學中醫學院針灸系，石家莊 050091)

“在外者不能俯，在內者不能仰”之我見

孫彥輝，張建賓

(河北醫科大學中醫學院針灸系，石家莊 050091)

內經;經典條文;理解

《靈樞·經筋》中關于足少陰腎經經筋的發病記載:“其病……病在此者，主癇瘛及痙，在外者不能俯，在內者不能仰，故陽病者腰反折，不能俯;陰病者，不能仰。”高等醫藥院校試用教材《經絡學》［1］和普通高等教育“十五”國家級規劃教材·新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材《經絡腧穴學》［2］，對此句的解釋為:“病在足少陰經筋，主要有癇證、抽搐和項背反張等證，病在背側的不能前俯，在胸腹側的不能后仰。背為陽，腹為陰，陽筋病，項背部筋急，而腰向后反折，身體不能前俯，陰筋病，腹部筋急，而身不能后仰。”其他參考書籍與此說法基本相同。筆者認為此解釋欠妥，現將淺陋觀點論述如下，以期與同道商榷。

1 痙的釋義

近代醫家多從醫圣張仲景《金匱要略·痙濕暍病脈證治》之說:“病者身熱足寒，頸項強急，惡寒，時頭熱，面赤目赤，獨頭動搖，卒口噤，背反張者，痙病也。”認為痙指項背強急，口噤，四肢抽搐，角弓反張。痙，《說文》:“強急也。”清·何夢瑤《醫碥》言:“痙，強直也，謂筋之收引緊急，而不舒縱也。”《證治準繩·雜病》載:“若頭低視下，手足牽引，肘膝相構，陽明痙也。”《醫宗金鑒·訂正傷寒論注》也說:“惡寒蜷臥，尻以代踵，脊以代頭，俯而不能仰者，未嘗非少陰痙也。”可見，“痙”不是單指角弓反張，而是泛指筋脈拘攣的病證。此處的“痙”指拘攣收引不舒之義。

2 足少陰經筋與足太陽經筋的關系

《靈樞·經筋》言:“足少陰經筋:循脊內挾膂。”后世醫家據《針灸甲乙經》改為“循膂內挾脊”，“足太陽經筋:上夾脊”。這兩條經筋都夾脊柱循行，但足太陽經筋在外側(背側)，而足少陰腎經經筋在內側(腹側)(圖1)。“在外者不能俯”，是指足太陽經筋拘急收引(圖2)，故足太陽經筋病則“脊反折”。《景岳全書》進一步解釋說:“蓋必反張，其病在背，背之經絡惟太陽、督脈耳，言太陽則督在其中矣，此其義也。”“在內者不能仰”是指足少陰經筋拘急收引(圖3)。如《素問·痹論》云:“腎痹者，善脹，尻以代踵，脊以代頭。”清·柯琴《傷寒論翼》亦云:“惡寒蜷臥，尻以代踵，脊以代頭，俯而不能仰者，是少陰痙。”由此可見，這里“在內”的經筋，并非指的“腹部經筋”，而是特指的足少陰經筋。正如丹波元珍《靈樞識》所載:“余伯榮曰:病在外在陽者，病太陽之氣，故腰反折不能俯;在內在陰者，病少陰之氣，故不能仰。如傷寒病，在太陽則有反折之痙強，在少陰則蜷臥矣。簡案，小兒癇病，有內釣外釣之別，亦此理也。”

圖1 足太陽、足少陰經筋位置示意圖

圖2 足太陽經筋急

圖3 足少陰經筋急

3 足少陰經筋病的治療

《靈樞·經筋》言:“陽急則反折，陰急則俯不伸。焠刺者，刺寒急也，熱則筋縱不收，無用燔針。”從經文記載看，各經筋病基本上均提及“燔針劫刺”的治療方法，由此推斷《靈樞·經筋》所說的經筋病主要指經筋受寒引起的拘攣筋急。而關于足少陰經筋病變的治療提出:“燔針劫刺，以知為數，以痛為輸，在內者熨引飲藥。”其實，這里“燔針劫刺”是指在外的足太陽經筋病;在內的足少陰經筋病，當“熨引飲藥”。這是為什么呢?我們從足太陽、足少陰經筋的位置可以明確原因，因為足少陰經筋在足太陽經筋內側，如仍以“燔針劫刺”之法，針刺必須要經過外側的足太陽經筋方能達到足少陰經筋，這樣勢必會損傷無病的足太陽經筋，故治療應以“熨引飲藥”之法，以舒筋活絡，緩筋急，這也充分佐證了兩者之間的位置關系。

總上所述，《靈樞·經筋》所述的內容，是針對足太陽經筋與足少陰經筋而言，足少陰經筋走行于足太陽經筋內側，這里“陽筋”是特指的足太陽經筋，“陰筋”則特指的足少陰經筋。雖其均位于脊柱旁，但前后位置的不同，故內側足少陰經筋病則拘急不能后仰，外側的足太陽經筋病則不能前俯、反張，因足少陰經筋在足太陽經筋內側，故不能用“燔針劫刺”之法，以免傷及足太陽經筋，當以“熨引飲藥”之法治療。

［1］李 鼎．經絡學［M］．上海:上海科學技術出版社，1984:56．

［2］沈雪勇．經絡腧穴學［M］．北京:中國中醫藥出版社，2003:146．

R224

A

1006-3250(2012)01-0035-01

孫彥輝(1971-)，男，河北寧晉人，副教授，醫學博士，從事針灸防治肛腸疾病及術后并發癥的研究。

2011-07-28