溫針灸與針刺治療老年性膝骨關節病的臨床療效

房晶

膝骨關節病是老年人常見的骨關節病。主要的臨床表現是患者膝關節功能障礙以及膝關節的明顯疼痛，如果治療不及時，嚴重的患者甚至可以伴有明顯的膝內外翻畸形等。傳統的治療方法效果并不十分明顯，且療程比較長。筆者采用溫針灸與針刺治療老年性膝骨關節病患者30例，臨床療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例病例均為本院2010年2月-2011年2月骨科門診治療的膝骨關節病患者，隨機分為溫針灸組和針刺組，各30例。溫針灸組30例，49膝，其中男14例，19膝，女16例，30膝；年齡51～72歲，平均（59.86±12.35）歲；病程6～48個月，平均（9.78±1.34）個月。針刺組30例，47膝，其中男14例，20膝，女16例，27膝；年齡50～71歲，平均（58.75±13.66）歲；病程6～47個月，平均（10.29±3.52）個月。兩組的性別、年齡、病程等一般情況比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 臨床表現 患者均有膝關節部位的明顯疼痛同時伴有膝關節的功能障礙及膝關節僵硬等。且患者于起床時，膝關節的僵硬情況比較明顯，通過活動膝關節，可以明顯減輕患者的僵硬情況。患者進行下蹲、長時間步行以及上下樓梯運動會加重患者的膝關節疼痛情況。患者膝關節周圍有明顯的壓痛點，部分患者可以存在關節彈響、腫脹，甚至跛行和關節積液等情況。影像學檢查結果可見，患者的膝關節變窄、有明顯的骨贅形成、膝關節面軟骨存在明顯的硬化情況等。

1.3 診斷標準 所有患者均符合美國風濕病學會制定的膝骨關節病的診斷標準：（1）患者的膝關節疼痛于就診前1月內持續達到14 d以上；（2）患者的膝關節在活動時可聞及明顯的摩擦音；（3）患者的膝關節X線檢查可以見到骨端邊緣有明顯的骨贅形成；（4）患者的膝關節周圍發生明顯的腫脹；（5）患者的膝關節晨僵情況小于30 min；（6）患者的年齡在40 歲以上。患者同時具有（1）（3）或者（1）（2）（4）（5）（6），則可以診斷為膝骨關節病。

1.4 排除標準 排除伴有對關節功能具有影響的疾病的患者，包括牛皮癬、急性創傷等；排除病情無法準確被描述的患者；排除具有過敏體質的患者；排除合并有其他系統嚴重疾病的患者；排除膝關節形成骨性強直的患者；排除膝關節嚴重畸形的患者；排除患肢伴有嚴重血管神經損傷的患者；排除80歲以上的患者；排除病程超過10年的患者。

1.5 治療方法

1.5.1 溫針灸組 溫針灸組患者均給予溫針灸治療，穴位選擇：鶴頂、梁丘、血海、足三里、犢鼻、陽陵泉、陰陵泉、阿是等穴。操作方法：0.30 mm×40 mm的毫針進行針刺，采用提插捻轉等手法行針，當得氣后，在針柄上填加10 mm×15 mm的艾炷進行溫灸，在艾炷完全燃燒盡后，繼續穴位留針10～15 min。

1.5.2 針刺組 針刺組患者均給予針刺治療，除不使用艾炷進行溫灸外，穴位的選擇和操作方法均與溫針灸組相同。兩組患者均每日進行1次，一療程為10次，均連續治療2個療程，2個療程間休息3 d。同時在治療過程中，讓患者得到充分的休息。

1.6 療效判定 根據《中藥新藥臨床研究指導原則》中的療效判定方法進行判定。痊愈：患者的關節疼痛以及腫脹情況消失，患者的關節功能恢復正常；顯效：患者的關節疼痛以及腫脹情況基本消失或者明顯減輕，患者的關節功能基本恢復正常，但在勞累后仍有關節處的輕微疼痛感；有效：患者的關節疼痛以及腫脹情況略有減輕，患者的關節功能略有改善；無效：患者經過治療后各種臨床癥狀和體征與治療前相比無明顯改善。

1.7 觀察指標 比較兩組患者的臨床療效，同時采用HSS膝關節評分標準分別于治療前、治療后及治療2周后對患者的膝關節功能進行評分。

1.8 統計學處理 采用SPSS 17.0軟件進行數據的統計與分析，計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 溫針灸組的總有效率達到93.88%明顯高于針刺組82.98%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

2.2 膝關節HSS評分 治療后兩組HSS評分均較治療前有明顯提高（P<0.05），但治療剛結束時，兩組HSS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），治療2周后，溫針灸組HSS評分明顯優于針刺組（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后膝關節HSS評分（±s） 分

表2 兩組患者治療前后膝關節HSS評分（±s） 分

*與治療前比較，P<0.05

組別 治療前 治療后 治療后2周溫針灸組（n=49） 67.52±9.37 81.37±10.52* 83.79±8.77*針刺組（n=47） 68.15±8.26 80.67±11.39* 79.52±7.38*P值 >0.05 >0.05 <0.05

3 討論

老年性膝骨關節病是一種退行性病變，主要的臨床表現是膝關節周圍的疼痛和腫脹，并且伴有明顯的關節功能障礙[1]。主要的發病機理是膝關節軟骨發生纖維化，關節的退行性病變以及局部新骨的形成，造成膝關節骨端的硬化以及骨端形成骨贅。膝骨關節病在中醫上屬于“骨痹”的范疇，老年患者氣血不足，筋骨不堅，容易受到風寒濕邪的入侵，從而導致患者發生筋脈痹阻的現象，經絡壅滯不通則會造成關節的疼痛[2-3]。因此，治療上以活絡止痛、祛寒除濕為主要原則。溫針灸可以有效的改善局部的血液循環情況，增強患者的機體免疫力，從面達到恢復膝關節功能的目的。近年來，許多研究發現，艾灸可以對患者的機體造成明顯的生化和功能的調節作用，并且效果要明顯優于一般的溫熱刺激[4]。因此，對老年性膝骨關節病的患者使用溫針灸治療，可以達到良好的治療效果，并且可以有效的改善患者的膝關節功能。本組研究中，溫針灸組患者的治療效果以及膝關節功能的恢復均明顯優于針刺組患者。

綜上所述，溫針灸治療老年性膝骨關節病具有良好的臨床療效，較單獨使用針刺治療具有更好的治療效果，值得臨床推廣使用。

[1]劉立安，馬春燕，姜文.溫針灸治療老年性膝骨關節病的臨床觀察 [J]. 中國針灸，2003，23（10）：579-580.

[2]李俐，洪昆達，吳明霞，等.溫針灸治療陽虛寒凝型膝骨性關節炎40例 [J]. 福建中醫藥，2010，41（5）：36-37.

[3]謝莉莉，劉光譜.艾灸的治療作用和機理研究進展[J].針灸臨床雜志，2000，16（5）：55.

[4]彭良.溫針灸治療老年性膝骨關節炎的臨床觀察[J].遼寧中醫雜志，2009，1（10）：1773-1774.