無創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD合并Ⅱ型呼衰的臨床效果探討

謝世良

我國是慢性阻塞性肺疾病高發(fā)地區(qū)，據(jù)統(tǒng)計，20歲以上慢性阻塞性肺疾病患病率達(dá)4%左右，45歲以上的中老年人患有慢性阻塞性肺疾病的占9～10%。在美國，20～80歲人群中，患有輕度慢性阻塞性肺疾者占到了7%左右，中度患者也達(dá)到了6.5%。美國，每年因慢性阻塞性肺疾而花費(fèi)的醫(yī)療金額超過了300多億美元。由于慢性阻塞性肺疾的病變呈不可逆性的發(fā)展，使該疾病嚴(yán)重影響著患者以及其家庭的生活質(zhì)量。早期慢性阻塞性肺疾大氣道功能檢查多正常，隨著病程的發(fā)展，氣道阻力增加，氣道受限成為不可逆。當(dāng)病變累及大氣道時，機(jī)體通氣出現(xiàn)明顯障礙，最大通氣量減少[1]，此時機(jī)體開始出現(xiàn)缺氧和CO2潴留，最終引起Ⅱ型呼吸衰竭。2009年4月-2011年5月本科分別采用常規(guī)的治療方法和常規(guī)方法結(jié)合雙水平氣道正壓通氣法對COPD合并Ⅱ型呼衰進(jìn)行治療和對照分析，比較出兩種方法的有效性和可行性，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年4月-2011年5月本科COPD合并Ⅱ型呼衰的患者100例，其中男78例，女22例，年齡65～85歲，平均(76±3.2)歲，患者病齡最短10年，最長25年，平均(16±3)年。100例患者均符合CMA關(guān)于COPD診治指南中斷標(biāo)準(zhǔn)[2]且排除對患者呼吸功能及血?dú)庵涤杏绊懙募膊『推渌蛩?。?00例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組患者均為50例。兩組患者一般資料情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組 一般治療：教育和勸導(dǎo)患者戒煙，吸氧，給氧濃度28%～30%，給予抗生素、支氣管舒張藥、一定量的糖皮質(zhì)激素治療，對痰不易咳出者給予祛痰藥。無創(chuàng)呼吸機(jī)治療法：采用呼吸機(jī)對患者行雙水平氣道正壓通氣治療，呼吸機(jī)為壓力支持通氣模式，設(shè)置參數(shù)如下：通氣模式：壓力支持通氣模式，備用呼吸頻率16～20次/min，吸氣壓力(IPAP)自8 cm H2O始逐漸增加，如患者無不適， 上調(diào)速度為2 cm H2O/5 min，在30 min內(nèi)升至14～24 cm H2O；呼氣壓(EPAP)2～6 cm H2O，F(xiàn)iO2以維持SaO2在90%左右為合適的FiO2，多數(shù)情況下<0.4，使用4～6 d，呼吸機(jī)呼吸壓力均根據(jù)個體情況進(jìn)行調(diào)節(jié)，使患者SaO2保持在90%以上，直至患者病情穩(wěn)定。

1.2.2 對照組 一般治療：教育和勸導(dǎo)患者戒煙，吸氧，給氧濃度28%～30%，給予抗生素、支氣管舒、一定量的糖皮質(zhì)激素治療，對痰不易咳出者給予祛痰藥。

1.3 觀察指標(biāo) 分別觀察兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)的變化(血液酸堿度、血氧分壓值、二氧化碳分壓值)。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者呼吸道不良癥狀均消失，血?dú)饣謴?fù)正常，能正常生活。有效：患者呼吸道不良癥狀有所緩解，血?dú)庵岛棉D(zhuǎn)。無效：患者呼吸道不良癥狀無好轉(zhuǎn)，甚至惡化。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 15.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理和分析，計量資料以(x-±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)變化(血液酸堿度、血氧分壓值、二氧化碳分壓值)的數(shù)據(jù)比較，見表1。

表1 兩組患者治療前后血液酸堿度、血氧分壓值、二氧化碳分壓值的數(shù)據(jù)結(jié)果(±s)

表1 兩組患者治療前后血液酸堿度、血氧分壓值、二氧化碳分壓值的數(shù)據(jù)結(jié)果(±s)

組別 時間 血液酸堿度血氧分壓值(mm Hg)二氧化碳分壓值(mm Hg)實(shí)驗(yàn)組 治療前 7.25±0.03 48±9 63±11治療后 7.35±0.04 72±10 48±10對照組 治療前 7.28±0.03 49±10 64±11治療后 7.34±0.03 64±11 61±12

從表1可以看出，兩組患者分別經(jīng)過常規(guī)治療法與常規(guī)方法結(jié)合雙水平氣道正壓通氣治療法后對比可見，常規(guī)方法結(jié)合雙水平氣道正壓通氣治療對COPD合并Ⅱ型呼衰患者的血?dú)飧纳朴忻黠@的治療效果，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.05。

2.2 兩組治療顯效、有效、無效數(shù)據(jù)比較結(jié)果見表2。

表2 兩組治療顯效、有效、無效數(shù)據(jù)比較 例(%)

從表2可以看出，兩組患者分別經(jīng)常規(guī)治療法與常規(guī)方法結(jié)合雙水平氣道正壓通氣治療法后對比可見，常規(guī)方法結(jié)合雙水平氣道正壓通氣治療法能夠有效提高COPD合并Ⅱ型呼衰患者的治療有效率，其效果明顯，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一組病變不可逆性發(fā)展的嚴(yán)重肺部慢性疾病，引起慢性阻塞性肺疾病的原因不明，可能由多種致病因素共同作用結(jié)果所致[3]。COPD合并Ⅱ型呼衰采用呼吸機(jī)對患者行面罩正壓通氣治療，能夠有效的改善患者的呼吸衰竭癥狀，且運(yùn)用呼吸機(jī)對患者吸入氧濃度和呼吸頻率進(jìn)行個體化調(diào)節(jié)，減少患者呼吸做功從而能夠使患者呼吸肌得到更好的休息與恢復(fù)[4]。呼吸機(jī)設(shè)置為為壓力支持通氣模式模式，氧流量控制在3～6 ml/min，每天使用時間10～20 h、次數(shù)2～4次、使用4～6 d、呼吸機(jī)呼吸壓力均根據(jù)個體情況進(jìn)行調(diào)節(jié)，使患者SaO2保持在90%以上，直至患者病情穩(wěn)定[5]。本組試驗(yàn)調(diào)查顯示，采用常規(guī)方法結(jié)合雙水平氣道正壓通氣法治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼衰，治療顯著率達(dá)到32%；而單純的常規(guī)方法治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼衰其治療顯著率僅為14%，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。在總有效率方面，各組50例患者中，經(jīng)常規(guī)方法結(jié)合雙水平氣道正壓通氣法治療達(dá)到治療有效者有40例，有效率為80%；與之相比單純的常規(guī)方法治療組，有效者僅為29例，有效率為58%，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。在血?dú)庵捣矫妫瑑山M患者治療前血液酸堿度、血氧分壓值、二氧化碳分壓值無差異，在分別采用單純常規(guī)規(guī)治療法與常規(guī)方法結(jié)合雙水平氣道正壓通氣法后，后者各項(xiàng)指標(biāo)平均值均達(dá)到正常，而前者各項(xiàng)指標(biāo)平均值有所改善，但仍在Ⅱ型呼衰指標(biāo)范圍。

綜上所述，與單純的常規(guī)治療方法相比，采用常規(guī)方法結(jié)合雙水平氣道正壓通氣法治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼衰，臨床效果明顯，具有較高的安全性，操作性，值得臨床推廣使用。

[1]李羲.慢性阻塞性肺疾病與肺源性心臟病[M].西安:第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，2008：1.

[2]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25(8):453-460.

[3]顧同進(jìn)，殷民德，鄭松柏.現(xiàn)代內(nèi)科疾病診斷與治療[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2004：1.

[4]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會，臨床呼吸生理及ICU組.無創(chuàng)正壓通氣臨床應(yīng)用中的幾點(diǎn)建議[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25(3):130-134.

[5]曹志新，王辰.無創(chuàng)機(jī)械通氣的應(yīng)用范圍及指征[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25(3):136-137.