頸動脈體瘤1例

季慧 謝仁煒

1 病例介紹

患者，女，25歲，2007年7月9日因咽異物感伴打鼾3年就診于本科，門診診斷為“扁桃體肥大”。患者曾在外院多次就診，均診斷為“扁桃體肥大”，建議手術摘除。患者平日有時有頭暈、耳鳴，無吞咽困難及聲音嘶啞，無視力模糊及伸舌偏斜，在右側下頜角下方可觸及一橢圓形腫塊，表面光滑，腫塊可左右移動，上下移動困難，此時考慮右側頸部可能有病變。入院予專科檢查時見右扁桃體Ⅲ大，左扁桃體Ⅱ大，會厭及聲帶檢查未見異常。患者于2007年7月13日在表麻+局麻下行雙扁桃體剝離術，術中見右扁桃體Ⅲ大，左扁桃體Ⅱ大，在右側扁桃體周圍做局部浸潤麻醉時兩次回抽均有血液，右側扁桃體摘除后見右側扁桃體陷窩幾近消失，隆起，飽滿，咽側壁向前內側膨出，觸摸質緊韌，有搏動感，整個手術過程基本順利，術畢見兩側扁桃體標本大小基本相似。術后立即予行頸動脈彩超檢查：提示右側下頜角下緣咽旁間隙近頸動脈處有軟組織異常低回聲區，右側頸動脈未見明顯異常。術后第2天行頸部增強CT(圖1)，考慮為右側頸部血管性腫瘤。轉外院治療，MRI(圖2)提示右側頸總動脈分叉部擴大，局部見團塊狀軟組織腫塊將右頸內、外動脈撐開，增強后見腫塊明顯強化，表面見較多側支小血管，部分包繞右側頸內、外動脈，向內突向咽腔，向上累及右側巖尖部，兩側頸總動脈光整，兩側大腦前、中、后動脈管壁光整，未見明顯狹窄，兩椎動脈、基底動脈無異常。在數字減影血管造影下(圖3)確診為頸動脈體瘤。

圖1 頸部增強CT

圖2 頸部MRI

圖3 頸部數字減影血管造影

2 討論

頸動脈體瘤是一種在血管球瘤的組織基礎上增生衍變而來的腫瘤，屬于化學感受器瘤或非嗜鉻性神經節瘤，起源于第3腮裂神經嵴，多為單側，少數為雙側且可有家族史。頸動脈體瘤為罕見病，其發病率為1/30 000，其中雙側頸動脈體瘤占5%[1]。該瘤含有大量的微動靜脈瘺，瘤體內血循環快，因而血供異常豐富。另外，該瘤位置特殊，在頸動脈分叉處，與頸內外動脈關系密切，緊貼或包繞頸動脈，且病程越長，與這些動脈粘連越緊密。腫瘤可向咽喉腔生長，引起咽異物感，吞咽不暢，亦有向上生長侵犯顱底及后組顱神經(常為迷走及舌咽神經)和頸交感鏈，若腦神經受侵犯，可出現吞咽困難，聲音嘶啞，伸舌時舌尖向患側偏斜，同側出現霍納綜合征。本例誤診是由于術前體格檢查不仔細，扁桃體也比較大，掩蓋了頸動脈體瘤向咽腔生長的體征；局麻時回抽有血已引起手術者注意，術中操作比較小心，雖未考慮可能有頸部病灶，但操作中已經避免過度分離。手術時若分離過深損傷血管瘤，可導致大出血死亡。

頸動脈體瘤的診斷標準：(1)起源于頸動脈體，起病非常隱匿，且缺乏典型臨床特征，病程較長，無其他原發病灶，早期不易發現；(2)觸診有動脈搏動感，部分可聽到血管雜音，可左右移動但上下移動受限；(3)超聲顯示頸動脈分叉處低回聲團塊，內部回聲不均勻，邊界尚清晰，腫物內彩色血流信號豐富，可為搏動性動脈頻譜，頸內及頸外動脈間距增大移位；(4)CT檢查幫助確定腫瘤與周圍組織的毗鄰關系以及包繞頸動脈的深度；(5)DSA診斷頸動脈體瘤、評估腫瘤累及血管的程度、評估腦側支循環建立，通過栓塞瘤體的滋養血管減少術中出血。

臨床實踐中此病最佳治療方法是手術切除。手術越早，腫瘤越小，越易處理，手術并發癥尤其是顱神經及動脈損傷機率亦越低[2]。本病也有采用化療治療，因為化療安全性較大，尤其對于那些全身情況欠佳或因其他原因不適手術者。但臨床結果是，效果不如手術切除明顯，因為此病對放療敏感性較低[3-4]。本例患者栓塞治療2次，栓塞后未出現明顯并發癥，目前已可正常工作和生活(仍在追蹤隨訪中)，治療效果良好。

[1]Shamblin W R，ReMine W H，Sheps S G，et al.Carotid body tumor(chemodectoma):Clinicopathologic analysis of ninety cases[J].Am J Surg，1971，122(1):732-739.

[2]Martinez S A，oller D W，Gee W，et al.Elective carotid artery resection[J].Arch Otolaryngol，1975，101(12):744-747.

[3]Valdagni R，Amichetti M.Radiation therapy of carotid body tumors[J].Am J Clin Oncol，1990，13(1):25-28.

[4]鄒英華，蔣學祥，彭勃.DSA對頸動脈體瘤的診斷評價[J].實用放射學雜志，1990，6(1):190-191.