血脂正常患者頸動脈斑塊與血脂、脂蛋白、載脂蛋白關系的研究

古麗尼沙·吾布力卡斯木

動脈粥樣硬化是一類有全身脂質代謝異常引起的，主要累及大型、中型肌彈力型動脈的血管硬化性疾病。及時了解和判斷動脈粥樣硬化的程度，可以為心腦血管疾病的預防提供更好的依據。近些年的研究發現，頸動脈粥樣硬化的程度和心腦血管事件的發生有密切關系，并且其病變的出現與主動脈粥樣硬化幾乎同步進行。因為頸動脈位置相對表淺，易被超聲所檢測，是預防心腦血管疾病的重要檢測指標。為了進一步研究血脂正常患者中頸動脈粥樣斑塊形成與血脂、脂蛋白、載脂蛋白之間的關系，為頸動脈斑塊和心腦血管疾病的預防提供更多依據，筆者進行了下列研究，現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2006年3月30日-2011年3月30日在本院體檢發現頸動脈粥樣斑塊且血脂水平正常的160例患者的臨床資料，男91例，女69例，年齡38～59歲，平均(43.89±8.56)歲。所有患者均通過頸動脈彩色多普勒超聲檢查發現頸動脈斑塊，通過肝功能檢查發現血甘油三酯和膽固醇水平均正常。

1.2 分組方法 選擇體檢發現頸動脈粥樣斑塊的160例患者作為觀察組。選擇同期在本院體檢未見頸動脈斑塊的160例健康者作為對照組，其中男85例、女75例，年齡30～60歲，平均(43.82±6.79)歲。兩組待檢者性別、年齡、身高、體重差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

進一步對發現頸動脈粥樣斑塊的觀察組患者進行CT增強掃描，通過測量頸動脈斑塊的CT值并按照下列標準來評估斑塊的穩定性：CT值<60 Hu判定為軟斑塊，60 Hu≤CT值<130 Hu判定為中間斑塊，CT值≥130 Hu判定為鈣化斑塊；通過測量原始頸動脈狹窄處血管直徑判定血管狹窄程度：狹窄20%～49%判斷為輕度，狹窄50%～70%判斷為中度，狹窄>79%判斷為重度。分別根據斑塊穩定性和血管狹窄程度將觀察組分為軟斑塊組61例、中間斑塊組52例、鈣化斑塊組47例及輕度狹窄者57例、中度狹窄者54例、重度狹窄者49例。

1.3 檢測指標 于體檢時抽取觀察組和對照組待檢者上肢靜脈血5 ml，加入EDTA抗凝處理后，4 ℃、3000 rpm離心10 min，取血清檢測甘油三酯(TG)、膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、載脂蛋白A-Ⅰ(ApoA-Ⅰ)、載脂蛋白B(ApoB)。檢測時采用購買于德國Bio-Rad公司的試劑盒，按照說明書逐步規范操作。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0軟件對數據進行統計學處理，對上述數據中的計量資料采用方差分析，計數資料采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組和對照組血液檢查結果 兩組甘油三酯和膽固醇水平差異無統計學意義(P>0.05)；檢出頸動脈斑塊的觀察組低密度脂蛋白(LDL)和載脂蛋白B(ApoB)水平明顯高于對照組、高密度脂蛋白(HDL)和載脂蛋白A-Ⅰ(ApoA-Ⅰ)水平明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組待檢者各項檢查結果比較(±s)

表1 兩組待檢者各項檢查結果比較(±s)

斑塊性質 TG(mmol/L) TC(mmol/L) LDL(mmol/L) HDL(mmol/L) ApoA-Ⅰ(g/L) ApoB(g/L)觀察組 (n=160) 4.55±0.66 1.05±0.12 3.52±0.68 0.89±0.04 0.96±0.10 1.86±0.15對照組 (n=160) 3.96±0.42 1.10±0.16 2.15±0.36 1.25±0.09 1.58±0.12 1.04±0.08 T值 0.896 0.723 7.524 4.631 8.456 8.158 P值 >0.05 >0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 觀察組不同斑塊性質患者血液檢查結果 觀察組患者中斑塊性質越硬，低密度脂蛋白(LDL)和載脂蛋白B(ApoB)水平越高、高密度脂蛋白(HDL)和載脂蛋白A-Ⅰ(ApoA-Ⅰ)水平越低。見表2。

表2 觀察組不同斑塊性質患者各項檢查結果比較(±s)

表2 觀察組不同斑塊性質患者各項檢查結果比較(±s)

斑塊性質 LDL(mmol/L)HDL(mmol/L)ApoA-Ⅰ(g/L) ApoB(g/L)軟斑塊(n=61) 2.87±0.28 1.08±0.09 1.19±0.12 1.59±0.18中間板塊(n=52) 3.38±0.47 0.89±0.07 0.98±0.10 1.81±0.13鈣化斑塊(n=47) 4.10±0.39 0.71±0.09 0.73±0.08 2.08±0.35 F值 8.565 7.125 11.589 9.896 P值 <0.05 <0.05 <0.01 <0.01

2.3 觀察組不同狹窄程度患者血液檢查結果 觀察組患者中管腔狹窄程度越重，低密度脂蛋白(LDL)和載脂蛋白B(ApoB)水平越高、高密度脂蛋白(HDL)和載脂蛋白A-Ⅰ(ApoA-Ⅰ)水平越低。見表3。

表3 觀察組不同狹窄程度患者各項檢查結果比較(±s)

表3 觀察組不同狹窄程度患者各項檢查結果比較(±s)

狹窄程度 LDL(mmol/L)HDL(mmol/L)ApoA-Ⅰ(g/L) ApoB(g/L)輕度狹窄(n=57) 2.75±0.25 1.12±0.10 1.32±0.18 1.63±0.15中度狹窄(n=54) 3.46±0.35 0.82±0.09 0.96±0.13 1.79±0.14重度狹窄(n=49) 4.05±0.85 0.69±0.08 0.75±0.08 2.13±0.28 F值 8.455 8.178 10.841 12.589 P值 <0.05 <0.05 <0.01 <0.01

3 討論

動脈粥樣硬化的發生與脂質代謝異常密切相關，它的主要病理改變是動脈內膜上脂質沉積、進而引起纖維斑塊和粥樣斑塊的形成[1]，當繼發斑塊內出血、斑塊破裂、血栓形成時就會導致血管腔阻塞、血流中斷，最終引起心臟、大腦等靶器官的缺血性損害[2]。及時了解動脈粥樣硬化的程度對于心腦血管疾病的預防具有積極意義[3]。

近些年的研究發現，頸動脈粥樣硬化的發生與主動脈、冠狀動脈病變有著共同的病理基礎和危險因素，被廣泛應用于大規模心血管臨床試驗的“替代終點”[4]。由于頸動脈位置相對表淺，易被超聲所檢查，所以成為了反映全身動脈粥樣硬化程度的一個標志[5]。筆者所進行的研究旨在探索脂蛋白、載脂蛋白與頸動脈斑塊形成的關系。

從本研究結果中可以看出，超聲發現頸動脈斑塊的血脂正常患者體內甘油三酯、膽固醇水平與未檢出頸動脈斑塊者無明顯差異，但是載脂蛋白和脂蛋白水平明顯卻明顯偏高。由此推測，當頸動脈斑塊形成時，血脂蛋白和載脂蛋白先于甘油三酯和膽固醇發生變化，能夠更靈敏的反應斑塊形成情況。進一步分析不同斑塊性質和狹窄程度患者血液脂蛋白和載脂蛋白水平可知，斑塊性質越硬、宮腔越狹窄，低密度脂蛋白(LDL)和載脂蛋白B(ApoB)水平越高、高密度脂蛋白(HDL)和載脂蛋白A-Ⅰ(ApoA-Ⅰ)水平越低。由此更進一步證明了血液脂蛋白和載脂蛋白水平與頸動脈斑塊形成的相關性。ApoA-Ⅰ是高密度脂蛋白(HDL)的主要成分，具有抗動脈硬化作用；ApoB是低密度脂蛋白(LDL)的主要成分，具有促進動脈硬化作用[6]。因此，LDL、ApoB水平升高、HDL、ApoA-Ⅰ水平降低，會明顯促進粥樣斑塊的形成。

綜合以上分析可知，脂蛋白、載脂蛋白可以更敏感的反應頸動脈斑塊的形成情況，LDL、ApoB水平升高、HDL、ApoA-Ⅰ水平降低與頸動脈斑塊的形成密切相關，對于心腦血管疾病的發生具有指示作用。

[1]靳松，崔世民，田超.16層螺旋CT血管造影評價頸動脈狹窄影像學研究[J].中國現代神經疾病雜志，2006，6(5)：398-403.

[2]隆仙琴，武心萍.頸動脈斑塊與同型半胱氨酸、脂蛋白(a)和超敏C反應蛋白的關系[J].醫學信息，2010，23(4)：156-158.

[3]Patrick J，Devine，M D，Daniel W.Clinical value of carotidintima media thikness testing[J].Journal of Nuclear Cardiology，2006，13(5)：710-718.

[4]李抒云.頸動脈粥樣斑塊的相關危險因素[J].中國實用神經疾病雜志，2010，13(21)：6-9.

[5]張洪慧，程蘊琳，徐伯平，等.氧化低密度脂蛋白和可溶性血管細胞黏附分子在頸動脈粥樣斑塊患者中的變化[J].江蘇大學學報 (醫學版 )，2002，12(4)：389-391.

[6]范玉蘭，管艷敏，王勇.16層螺旋CT血管成像評價頸動脈斑塊性質與ApoA-Ⅰ/載脂蛋白B關系的研究[J].中國全科醫學，2010，13(12)：4015-4017.