酪酸梭菌對不同年齡段腹瀉患兒治療效果的影響

許愛萍 孫合圣 夏江紅 魏曉君

小兒腹瀉病是一組由多病原、多因素引起的以大便次數增多和大便性狀改變為特點的消化道綜合征，在我國5歲以下兒童每年有2.98億人次患腹瀉，年發病率平均為2.5次/人[1]，是第三世界國家小兒第一位常見多發病與死因[2]。酪酸梭狀芽孢桿菌(Clostridium butyricum)是屬于硬壁菌門梭菌屬的一種革蘭陽性菌，嚴格的厭氧菌(簡稱酪酸梭菌)，是一種正常腸道菌群[3]，在調節腸道的微生態平衡，預防和治療腹瀉、腸炎等疾病中的作用已被人們廣泛認識，但目前國內外尚無報道顯示酪酸梭菌對腹瀉病的嬰兒及幼兒治療效果存在差異。為此，筆者選擇208例急性腹瀉患兒作為研究對象，T1、T2組在一般治療的基礎上加用寶樂安(主要成分為酪酸梭菌)，觀察服用后各組患兒的大便次數、性狀及腹瀉持續時間，以探討酪酸梭菌對不同年齡段腹瀉患兒的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 參照第七版《兒科學》[2]有關腹瀉的定義，將病程在2周以內大便次數增多和大便性狀改變定義為急性腹瀉。入選208例患兒，均為本院2010年11月-2011年11月住院患兒，日均腹瀉稀水樣便5次以上，病程小于2周。將患兒分為G1組和G2組，G1組96例，男44例，女52例，年齡0～11個月；G2組112例，男57例，女55例，年齡12～59個。將G1組患兒隨機分為C1、T1組，每組48例，將G2組患兒隨機分為C2、T2組，每組56例。

1.2 方法 所有患兒根據“兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識”的治療方案給予常規治療[4]：Ⅰ：脫水的預防及治療；Ⅱ：繼續喂養；Ⅲ：補鋅治療；Ⅳ：合理應用抗生素。T1組患兒在常規治療基礎上加用口服寶樂安(主要成分為酪酸梭菌)500 mg，2次/d，T2組患兒在常規治療基礎上加用口服寶樂安500 mg，3次/d，治療至大便恢復正常。記錄各組患兒給予治療后腹瀉持續時間及住院天數。

1.3 統計學處理 采用SPSS 17.0軟件對數據進行處理，計量資料以(x-±s)表示，多組資料均數比較采用方差分析，組間比較行LSD法，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

酪酸梭菌能促進腹瀉患兒的康復，縮短住院時間。T1組患兒較C1組患兒治療效果顯著，T2組患兒較C2組患兒治療效果顯著，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1；且G1組較G2組治療效果更明顯(P<0.05)，見表2。

表1 C組與T組患兒治療效果觀察(±s) d

表1 C組與T組患兒治療效果觀察(±s) d

*與C1組比較，P<0.05；△與C2組比較，P<0.05

組別 治愈時間 住院天數C1組 (n=48) 6.1±4.6 7.2±5.2 C2 組 (n=56) 4.8±3.3 5.7±4.5 T1組 (n=48) 5.1±4.0* 6.0±4.7*T2組 (n=56) 3.9±2.8△ 4.8±2.1△

表2 兩組患兒治療效果觀察(±s) d

表2 兩組患兒治療效果觀察(±s) d

*與G2組比較，P<0.05

組別 治愈時間 住院天數G1組 (n=96) 4.4±2.5* 5.5±2.4*G2 組 (n=112) 5.6±2.8. 6.7±2.7

3 討論

小兒腹瀉是一組多病原、多因素引起的以大便性狀改變和次數增多為特征的疾病。本文所觀察的病例均為急性腹瀉，發生在秋冬季節，以輪狀病毒腸炎可能性大；夏季以產毒性大腸桿菌腸炎為主。小兒尤其是1歲以內嬰兒，抵抗力差，胃腸道未發育成熟，胃酸少，殺菌能力差；嬰兒胃腸道各種消化酶少，不利于食物消化，易引起消化功能紊亂；嬰兒生長迅速，需要足夠的營養，胃腸道負擔性對較重，易發生消化功能紊亂。發病時患兒腸黏膜充血腫脹，滲出增加，刺激腸壁平滑肌蠕動，進而導致惡心、嘔吐、腹瀉頻繁，每次排便量大，多為黃色稀水樣便或蛋花樣便，也有的有泡沫呈酸臭味，由于大量胃腸液的丟失，便導致了水電解質紊亂，腸道有害菌增生活躍[5]，大大減弱了屏障和拮抗作用，利于病原菌的侵襲個腸道內定植，研究表明，腹瀉嬰兒較正常嬰兒腸道厭氧菌減少了1000倍，較年長兒更明顯[2]。這標志著腸道內微生態系統平穩在小嬰兒時期更容易遭到破壞，加之抗生素的不合理應用，致使小兒腹瀉發病率居高不下，因此，維持腸道微生態平衡在小兒腹瀉治療中起關鍵作用。

酪酸梭菌CGMCC0313.1屬于新一代微生態制劑，其重要的作用之一是恢復腸道菌群的微生態平衡。酪酸梭菌在腸道內定植后，不僅能抑制腸道內致病菌對腸上皮細胞的黏附，減少腸黏膜受損的機會，而且能阻止細菌移位，與致病菌競爭性生長，抑制其增殖。具體表現為：酪酸梭菌能特異性分泌大量酪酸，而腸黏膜生長所需要能量的70%來源于酪酸，所以，酪酸是腸黏膜細胞的主要能量來源和營養物質，能促進腸黏膜快速修復[6-8]。酪酸梭菌分泌的酪酸菌素能有效抑制有害菌，清除腸道內的有害菌及其毒素，同時還能分解多糖未低聚糖促進有益菌的生長，快速恢復腸道菌群失衡[9-10]，建立生物保護屏障。酪酸梭菌還能通過分泌酪酸調節NF-κB活性，激活TLR受體，抑制IL-1β、TNF-α、IL-8等炎癥因子過度表達，保護腸道免受炎癥的傷害，促進腸黏膜SIgA的分泌，提高黏膜免疫力[11-14]。

腸道黏膜和腸腔中有益和有害的微生物來自食物的變應原、寄生蟲、病毒等病原體組成的體系極其復雜[15]。已有大量研究表明，益生菌在腸道黏膜的修復過程中發揮了重要作用，不同年齡段腹瀉兒童對益生菌的治療效果存在差異，但其作用機制目前并不完全清楚，仍有待進一步的研究。

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