藻酸鹽治療Ⅲ度放射性皮炎的療效觀察

唐菊花 朱艷儀 廖志偉 范麗莉 劉熾華

藻酸鹽治療Ⅲ度放射性皮炎的療效觀察

唐菊花 朱艷儀 廖志偉 范麗莉 劉熾華

目的 通過對發生Ⅲ度放射性皮炎的放療患者使用藻酸鹽，了解能否減輕患者傷口疼痛，縮短皮炎愈合時間。方法

將60例發生Ⅲ度放射性皮炎的患者隨機分為兩組，對照組采用傳統的換藥方法，試驗組采用生理鹽水清洗，用紗布抹干后內敷藻酸鹽外覆蓋透明貼。結果 試驗組皮炎愈合時間明顯比對照組縮短。結論 采用生理鹽水清洗，用紗布抹干后內敷藻酸鹽外覆蓋透明貼，大大縮短了皮炎的愈合時間，使患者能盡快完成治療。

放射性皮炎; 藻酸鹽; 護理

放射治療是各種癌癥的治療方法，也是乳腺癌等術后鞏固治療的重要措施之一，給患者帶來很大作用，其中也會引起放射性皮炎，給患者帶來了極大的痛苦。筆者所在醫院采用生理鹽水清洗，用紗布抹干后內敷藻酸鹽外覆蓋透明貼治療放射性皮炎，取得了較好的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年1月～2011年10月筆者所在科收治乳腺癌患者60例和鼻咽癌患者400例，鼻咽癌頸部放療多采用直加速器X線放療7～8周，每周放療5 d，總劑量60～70 Gy，或三維適形放療32～35次，總劑量64～70 Gy。乳腺癌采用直線加速器48～50 Gy/5周。發生Ⅲ度放射性皮炎的患者60例，發生季節多為6～9月份，南方濕熱天氣，男39例，女21例，年齡23～62歲。隨機分為兩組，試驗組32例，對照組28例。多數為放療至36～60 Gy，尤其是采取同期化療的患者，化療藥物更加重了皮膚黏膜的損傷，鼻咽癌損傷部位多數是頸部兩側，其次是頸后、頸前，乳腺癌損傷多數是胸部及腋窩。

1.2 方法 對照組采用傳統方法處理，用雙氧水、生理鹽水每日換藥2次，噴射貫新克并暴露放射野。試驗組先用生理鹽水清洗創面，用紗布抹干后內敷藻酸鹽外覆蓋透明貼，保持3～5 d，盡量保持敷料不松脫，密切觀察滲液情況。滲液多，可先用呋喃西林濕敷半小時待干，3 h后用生理鹽水清洗，再使用藻酸鹽，敷料松脫、滲液多隨時換藥及更換敷料，合并嚴重感染，需根據藥敏使用抗生素，改用銀離子敷料，暫停放療。

表1 兩組治療結果比較

1.3 放射性皮炎判斷標準 按國際抗癌聯盟(UICC)急性放射反應評分標準評定放射性損傷程度:0度:無變化。Ⅰ度:濾泡、輕度紅斑、干性脫皮、出汗減少。Ⅱ度:明顯紅斑、斑狀濕性皮炎、中度水腫。Ⅲ度:融合性濕性皮炎、凹陷性水腫。Ⅳ度:壞死、潰瘍、出血。一般不允許發生Ⅳ度放射性皮炎。

1.4 療效標準 治愈:經換藥處理后3～7 d，患者自覺癥狀(灼痛、刺痛、皮膚緊繃感)緩解，創面干燥，結痂，愈合好;顯效:經換藥處理后7～10 d，自覺癥狀減輕或緩解，創面干燥。無效:經換藥處理后10 d以上患者自覺癥狀不減輕，創面不干燥，繼續有滲出現象［1］。

1.5 統計學處理 采用PEMS 3.1對數據進行統計學處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

試驗組的有效率明顯高于對照組，愈合時間短于對照組，換藥次數明顯短于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

3 討論

放射治療是鼻咽癌的主要治療方法，也是乳腺癌手術后鞏固治療的重要措施之一，放化療患者能順利完成全程治療并非易事，放療能使細胞內產生不同的過氧化根自由基 R，作用于 PVA、酶及細胞質、膜，造成細胞損傷［2，3］，放射野出現破潰、水腫、滲出、疼痛等不適。其中放射性皮炎給患者帶來極大的痛苦，導致生活質量下降，甚至阻礙患者進一步治療［4］。化療對皮膚黏膜有損傷作用，會加重皮炎的損傷程度。如何最大限度地減輕皮膚放射性反應，提高正常皮膚對放射耐受性，增進腫瘤放療效果是護理的關鍵。放射性皮炎不僅使患者承受肉體上的痛苦，而且會影響其情緒，影響食欲及睡眠，降低機體抵抗力，影響創面的愈合及治療的順利進行。護士要多與患者及家屬溝通，向其講解這只是治療的副作用，不是病情加重，仔細向患者及家屬介紹放療的相關知識及可能出現的不良反應、應對方法及治療必要性，將宣教及心理疏導貫穿于整個放療過程，讓患者配合治療，使皮炎盡快愈合，從而順利完成治療。藻酸鹽可促進肉芽生長，快速、大量、垂直吸收滲液，并形成凝膠，有效保護創面及周圍正常皮膚，能吸收18倍自身重量滲液，更長時間使用，有利于鈣、鈉離子交換，且止血功能良好、柔軟，去除時無痛，不會導致創面的再次損傷。大大縮短了皮炎的愈合時間，減少換藥次數，減輕皮炎引起的疼痛，保持被服清潔，活動不受限制，不影響睡眠，使患者能盡快完成治療，內敷藻酸鹽外覆蓋透明貼避免干燥損傷刺激引起疼痛的作用，達到濕性愈合。在兩組患者換藥過程中，試驗組患者換藥過程中無明顯痛感，一般3～5 d才換藥一次，減少了換藥次數頻繁對創面的刺激性。對照組每天換藥2次，噴射貫新克并暴露放射野，干燥時傷口會引起疼痛。試驗組創面愈合時間短，在第一次使用藻酸鹽3～5 d后，創面滲出物明顯減少，可見新鮮肉芽組織生長，愈合時間為5～14 d，最長不超過14 d，換藥次數少，住院時間短，對照組每天換藥2次，4～6 d換藥時滲出物及癥狀稍有改變，但換藥后皮膚干燥會加重傷口疼痛，活動受限，加上傷口滲液容易弄臟被服會影響情緒及睡眠，一般愈合時間7～20 d。

［1］張玉蓮，肖海云，房起環，等.難愈性放射性皮炎的護理干預［J］.中國輻射衛生，2008，17(21):243.

［2］陳振東，孫燕，王肇焱.實用腫瘤并發癥診斷治療學［M］.合肥:安徽科學技術出版社，1997:286－288.

［3］田同榮，蘆秀霞，李艷麗，等.三聯液霧化吸入防治NPC放療致口咽黏膜損傷的觀察［J］.中華護理雜志，1999，34(10):608.

［4］王濤.放射性皮炎的護理進展［J］.中國中醫急癥，2006，15(10):1154.

10.3969/j.issn.1674－4985.2012.04.076

510095廣州醫學院附屬腫瘤醫院

唐菊花

2011－12－20)

(本文編輯:連勝利)